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以“黃芪建中湯”命名的方劑有5首，本文所介紹的是流傳最廣的一首，載于《金匱要略?血痹虛勞病脈證治》篇。其藥物組成及現(xiàn)用量是：桂枝、生姜各9克，甘草6克，大棗12枚，芍藥18克，糖飴200毫升，黃芪30克，以上可用水1 500毫升，煮取600毫升，去渣，分2~3次溫服。方中的飴糖，也稱為“餳”，是由麥、粟等糧食經(jīng)發(fā)酵糖化制成的糖類食品，也稱“麥芽糖”。 黃芪建中湯是在小建中湯的基礎(chǔ)上加黃芪而成，而小建中湯又是由桂枝湯加重芍藥并加飴糖而成。桂枝湯的主要作用是調(diào)和營衛(wèi)，用于治療由于營衛(wèi)不和所致的惡風(fēng)寒、自汗、嘔惡等癥狀。加重芍藥并加飴糖后，稱為小建中湯。其中飴糖甘溫，具有補(bǔ)中緩急、潤燥生津的作用。因此，小建中湯的作用在于溫中補(bǔ)虛、緩急止痛，其治療重點(diǎn)已不在解表，而在于建中?！督饏T要略》用以治療“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，手足煩熱，咽干口燥”等癥狀。這些癥狀形成的病理基礎(chǔ)，是因?yàn)橹薪固摵?，氣血化生不足，而致營衛(wèi)不和，肝脾失調(diào)的結(jié)果。 虛勞，亦即虛損，是對氣血虛損、臟腑功能衰弱所致的多種病癥的概括。里急，是指胸腹部位拘急疼痛的癥狀。如胸中脹急之“短氣里急”；少腹脹急，似欲小便之“少腹里急”；肛門脹急，下墜欲便之“里急后重”等等。小建中湯所治療的里急主要指脘腹拘急疼痛，喜溫喜按，脈沉弦者，乃是中焦虛寒，肝木乘脾，肝脾失調(diào)所致。故方中重用芍藥柔肝緩急，用飴糖甘溫補(bǔ)脾并能緩急。有人認(rèn)為這兩味藥當(dāng)是方中的主藥，也有人認(rèn)為飴糖是主藥即君藥。飴糖藥店常不準(zhǔn)備，有醫(yī)家建議以蜂蜜代之，可供參考。 上述虛勞證中所述的其他癥狀，如心悸是因血虛心失其養(yǎng)所致；衄血、手足煩熱則是陰血不足，內(nèi)生虛熱所致；多夢遺精也是相火妄動之故。癥狀雖多，但病機(jī)均是中焦虛寒為主，治療則用建中補(bǔ)虛、調(diào)和陰陽之法。小建中湯中用甘草、大棗入脾，助飴糖溫中益脾；桂枝、生姜散寒，配甘草辛甘養(yǎng)陽；芍藥斂營，伍甘草則酸甘化陰。諸藥相合可使脾胃健，陰陽和，營衛(wèi)通，精血生，從而身體健壯，虛勞諸證自愈。 在小建中湯證候的基礎(chǔ)上，如果兼有四肢倦怠，氣短懶言，自汗盜汗，氣不攝血而崩漏下血等脾肺氣虛的癥狀者，則于小建中湯內(nèi)重加黃芪，即成黃芪建中湯?！督饏T》謂其治療“虛勞里急，諸不足”。諸不足，說明陰陽氣血俱虛，為小建中湯證的重候。方證中所謂“虛勞”，不同于陰虛火旺的虛勞（如肺癆者），故徐靈胎稱其為“純虛無陽之證”，不可誤用，“誤治必?cái)馈薄? 現(xiàn)代認(rèn)為黃芪建中湯對于胃及十二指腸潰瘍具有良好效果，可促進(jìn)潰瘍面的愈合。但宜辨證屬于脾胃虛寒證者，如脘腹久痛、多在空腹時(shí)發(fā)作，喜溫時(shí)按、得食痛減、疲乏無力、怕冷、手足不溫、大便溏薄等。具體運(yùn)用時(shí)，如有泛酸或痰濕盛者，飴糖可暫不用或少用，脘腹脹滿、噯氣者，甘草也可少用或暫不用。其他，有出血者可加阿膠，血虛者加當(dāng)歸，氣虛者可加黨參，怕冷者可加熟附片，因惱怒而痛加重或脅痛者，可加青皮、郁金等。茲舉病例如下。 蔡某，女，30歲。胃痛反復(fù)發(fā)作6年，時(shí)伴間斷性便黑。西醫(yī)診為十二指腸球部潰瘍。就診時(shí)上腹部疼痛，常于半夜后痛醒。饑時(shí)痛甚，食后緩解，按之痛減，喜溫，喜屈身倦臥，疲乏無力，面黃肌瘦，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)弱。辨證：虛寒性胃痛。予黃芪建中湯減飴糖治之。服6劑脘痛消失。囑按原方連續(xù)服3個(gè)月，經(jīng)X線鋇透：十二指腸球部龕影消失。體重增加，面色紅潤，隨訪12年未再復(fù)發(fā)。 顧某某，男，18歲。體弱形瘦，面(白光)白無華。近來眠則遍身汗出，衣衫皆濕，脈濡細(xì)。此衛(wèi)陽失固之證，治擬扶正實(shí)表。予黃芪、白芍、大棗各12克，桂枝、炙甘草、生姜各3克，糯稻根9克。連服5劑，汗泄得止。 歌訣： 黃芪建中治虛勞， 桂姜草棗倍芍藥， 飴糖溫中并緩急， 虛寒里急用之好。 |
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