要說急性心肌梗死，先得了解冠心病，因為急性心肌梗死是冠心病中最為兇險的一種類型。

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。人體的心臟就像一臺微型循環(huán)水泵，一直為全身各個臟器供應(yīng)血液，而它也需要源源不斷的血液供應(yīng)才能維持自身的正常運轉(zhuǎn)。為心臟供血的血管就是冠狀動脈，它們就像電路一樣為心臟這臺水泵提供動力。

在正常情況下，冠狀動脈的內(nèi)膜是完整光滑的，血液在里面的流動不會受到阻礙。當(dāng)某些因素（如吸煙、高血壓、糖尿病等）損傷了血管的內(nèi)膜，造成血液中脂質(zhì)和復(fù)合糖類在內(nèi)膜下沉積，進(jìn)而由于平滑肌細(xì)胞和結(jié)締組織增生，形成像小米粥一樣的斑塊，使動脈壁變硬、管腔變狹窄。當(dāng)狹窄程度發(fā)展到影響了心肌細(xì)胞的血液供應(yīng)時，就叫做冠心病。此時的血管只是出現(xiàn)了狹窄，還沒有完全堵死。

在某些誘因（比如勞累、情緒激動或寒冷刺激）的作用下，動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂，斑塊的內(nèi)容物如火山爆發(fā)一樣噴涌而出，吸引血液中的血小板聚集形成血栓，從而使冠狀動脈完全閉塞，導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血壞死，此時就稱之為“心肌梗死”。急性心肌梗死可以瞬間使心臟停跳或破裂，從而導(dǎo)致死亡。

其實，以冠心病、急性心肌梗死為代表的心血管疾病離我們并不遙遠(yuǎn)。從2005年到2014年，急性心肌梗死的發(fā)病率和死亡率呈快速上升趨勢，且年輕化趨勢明顯。根據(jù)2015年中國心血管病報告，中國心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段；心血管病占居民疾病死亡構(gòu)成40%以上，為中國居民的首位死因。中國現(xiàn)有250多萬急性心肌梗死患者，每年新發(fā)急性心梗患者約70萬人，預(yù)計2030年全國心?；颊邔⑦_(dá)到2,260萬人。急性心?；颊呒词乖诩毙云跊]有死亡，也有很大一部分人因為血管開通時間延遲，造成大面積心肌細(xì)胞的不可逆壞死，最終導(dǎo)致心力衰竭而亡。

急性心梗如此兇險，我們有沒有辦法能夠最大程度地避免其發(fā)生呢？答案是肯定的。前文已經(jīng)說到，急性心肌梗死的基礎(chǔ)是冠心病，所以我們只要控制好冠狀動脈粥樣硬化斑塊的產(chǎn)生和發(fā)展，就可以在很大程度上避免急性心梗的發(fā)生。

引起冠狀動脈粥樣硬化斑塊最主要的危險因素是高血壓、高脂血癥、糖尿病和吸煙。它們相同的作用就是破壞血管內(nèi)膜，引起脂質(zhì)的沉積，最終形成動脈粥樣硬化斑塊。所以，戒煙（包括避免吸入二手煙），以及對高血壓、高脂血癥、糖尿病的預(yù)防和積極治療，就是預(yù)防冠心病、避免發(fā)生急性心梗最重要的措施。如果40歲以上的男性、50歲以上的女性，存在著一項以上的危險因素，尤其是還有勞累后胸悶胸痛癥狀的，建議行冠狀動脈CTA檢查，它可以及時發(fā)現(xiàn)已經(jīng)出現(xiàn)的動脈粥樣硬化斑塊，并評估其風(fēng)險。如果你已經(jīng)得了冠心病，就要在心臟?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下按時服用阿司匹林和他汀類藥物，控制動脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)展，降低血栓形成和急性心梗的風(fēng)險。另外，由于急性心梗的發(fā)作往往有一些誘因，如勞累、飽食、情緒激動、便秘或寒冷刺激等，所以冠心病患者應(yīng)盡量避免上述情況的發(fā)生，防止誘發(fā)動脈粥樣硬化斑塊的突然破裂和冠狀動脈痙攣而導(dǎo)致的急性心肌梗死。

雖然急性心梗的發(fā)生十分突然，但大部分人在急性心梗前一兩天或更久就會出現(xiàn)預(yù)警征兆。征兆的表現(xiàn)多種多樣，如疼痛、胸悶、心慌、氣短等，但一般最主要的前兆還是疼痛。有兩種人需高度警惕“心?！卑l(fā)作：一種是近期活動或勞累后突發(fā)胸痛胸悶的人；另一種是既往患有心絞痛，而近1個月內(nèi)癥狀逐漸加重或胸痛次數(shù)比以前頻繁、程度越來越重、范圍更大、持續(xù)時間更長的。還要注意有些患者的疼痛部位不在胸部，而表現(xiàn)為牙痛、背痛、上腹部疼痛等，這些都有可能是身體發(fā)出的心梗警示。

一旦患者發(fā)生了急性心肌梗死，最早、最典型和最突出的癥狀還是胸痛。胸痛發(fā)作一般異常劇烈，典型部位位于胸骨及其鄰近部位，或者在心前區(qū)。疼痛范圍較心絞痛廣泛，且常常向周圍放射，如放射至左上肢、左肩及頸部。胸痛呈壓榨、窒息或撕裂樣，伴有周身冷汗、煩躁不安、恐懼或瀕死感，還可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、呃逆、發(fā)熱等。疼痛的時限較長，可持續(xù)1～2小時，含服硝酸酯類藥物無法緩解。此時，應(yīng)讓患者坐下或躺下休息，就地?fù)尵?，不宜攙扶患者走動或亂加搬動，以免加重病情。為患者松解領(lǐng)口，室內(nèi)保持安靜和空氣流通，有條件的可舌下含服硝酸甘油，同時立即呼叫急救中心。如果患者突然意識喪失、呼吸停止、脈搏消失，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，直到醫(yī)務(wù)人員到來并轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)一步救治。到達(dá)醫(yī)院以后，如果確診了急性心肌梗死，患者親屬應(yīng)遵循醫(yī)生的建議及時簽字同意手術(shù)，以期盡早開通堵塞的血管、挽救更多的心肌細(xì)胞，最大程度地保護(hù)心臟功能，以得到良好的預(yù)后。

總之，急性心肌梗死十分兇險，嚴(yán)重威脅到人們的生命，但只要我們早期預(yù)防、及時治療，就完全可以減少其發(fā)生，降低它的致死風(fēng)險。

陳邁，醫(yī)學(xué)博士，現(xiàn)任西心血管內(nèi)科副教授、副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。長期工作于心血管內(nèi)科臨床與科研一線，主要專業(yè)方向為復(fù)雜冠心病的介入治療和心力衰竭的基礎(chǔ)研究與臨床治療，共完成各類介入手術(shù)5000余例。曾赴香港大學(xué)和美國托馬斯杰佛遜大學(xué)進(jìn)行心臟藥物預(yù)處理和干細(xì)胞心衰治療方面的研究。主持國家自然科學(xué)基金2項，發(fā)表SCI論文20余篇，主編及參編多部專著。

本文轉(zhuǎn)載自《科學(xué)貓頭鷹》

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