近年來，急性心肌梗死因其高發(fā)病率而引起人們的廣泛關注，一些著名影星、政要因為突發(fā)急性心肌梗死而不幸離世的事件不斷刺激著人們的神經(jīng)。據(jù)《中國心血管病報告》估測，目前我國心血管病患者人數(shù)約為2.9億，每年約有350萬人死于心血管病，占總死亡比例的41%，高居各類疾病之首。上海市醫(yī)學會心血管分會青年委員、上海第九人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師張俊峰指出，目前我國每年急性心梗發(fā)病超50萬，但得到及時救治的患者只有5%左右。因此，千萬不可忽視心肌梗死的預防性用藥。

由于突發(fā)性和不可預測性，心肌梗死的發(fā)作往往是始料未及的，即使有許多患者發(fā)病前一周有征兆如心絞痛的頻繁發(fā)作，但往往被忽視而未及時診治。因此，對冠心病患者而言，不論是否已經(jīng)接受介人或搭橋等血運重建治療，預防心血管事件如心肌梗死的發(fā)生是最重要的事。

張峻峰介紹:“95%以上的冠心病是因為冠狀動脈內(nèi)出現(xiàn)粥樣硬化斑塊所引發(fā)的。這些斑塊因為自身不穩(wěn)定，再加上活動、飽食、情緒、感染、心動過速、手術應激等誘因而導致潰破、出血，可迅速激活血小板及凝血機制，從而導致血栓并阻塞整條血管，阻斷心肌血液供應，引發(fā)心梗。若阻塞的血管持續(xù)不能開通，梗死的范圍可不斷擴大，壞死的心肌可引發(fā)惡性心律失常而威脅患者生命，這是絕大多數(shù)心?；颊哜赖脑颉；颊咭部梢驂乃佬募〉墓δ軉适Ф率湛s乏力，血壓下降甚至休克。

血栓是心肌梗死發(fā)生和發(fā)展的罪魁禍首，可以說是“無栓不心?！?/strong>。為此，冠心病患者預防心梗，第一步要做的就是抗血栓。張俊峰介紹，抗栓策略主要是抗血小板，經(jīng)典用藥是阿司匹林。所有冠心病患者一旦確診，除有消化道潰瘍、阿司匹林哮喘等不能耐受因素，均應終身服用阿司匹林以防心肌梗死的發(fā)生。包括不穩(wěn)定心絞痛和心肌梗死在內(nèi)的急性冠脈綜合征的高?；颊撸瑧訌娍寡“逯委?，療程至少一年。

目前常用的方案是阿司匹林十氯吡格雷如波立維、泰嘉等，不耐受阿司匹林時可選用氯吡格雷十西洛他唑如培達等。已接受介人治療的患者，由于那層比玻璃還光滑的內(nèi)皮要覆蓋植人支架的血管內(nèi)膜，需要至少12個月甚至更長時間的抗凝治療，因此也必須服用雙聯(lián)抗血小板藥物以避免裸露的支架鋼梁誘發(fā)血栓而引起心梗。雖然抗血小板藥物可能會引發(fā)出血或其他不良反應，但與其降低心肌梗死的風險相比，仍然是利大于弊。

此外，對有心肌梗死潛在高危風險的患者，更要針對動脈粥樣硬化斑塊形成進行前瞻性預防用藥治療。因為導致心肌梗死發(fā)生的主要原因是動脈粥樣硬化斑塊的破裂，所以穩(wěn)定斑塊、對抗動脈粥樣硬化應是防治心肌梗死的根本性策略。張俊峰指出:“經(jīng)臨床證實，唯一具有這樣直接療效的藥物是他汀。它的多效性作用顯著，它的包括改善內(nèi)皮功能、抗炎、抑制基質(zhì)金屬蛋白酶及血管平滑肌增殖等在內(nèi)的作用均與對抗動脈粥樣硬化有關。因此，盡管抗血小板藥波立維價格昂貴，高?；颊弑夭豢缮伲嬲龑拱邏K的卻是他汀。高危冠心病患者，不論血脂是否高出指標，他汀均能降低心肌梗死的發(fā)病風險。此外，還有一類藥物叫做β受體阻滯劑，它可以減慢心率、降低心肌耗氧，抑制交感神經(jīng)的興奮性，在能耐受的前提下，對患者的冠心病趨于穩(wěn)定也有一定幫助。”

張俊峰強調(diào)，對高危的冠心病患者而言，藥物治療是基礎，但不能真正解決已經(jīng)狹窄的冠狀動脈問題。因此，通過冠脈造影明確病變性質(zhì)，尋求血運重建治療才是積極的應對策略。

作者：張俊峰 上海九院心內(nèi)科 主任醫(yī)師

圖片來自網(wǎng)絡