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幽門螺旋桿菌與疾病

 bointang 2016-12-09

前言


幽門螺旋桿菌(Hp),除大家熟知的胃腸疾病相關(guān)外,還與多種胃外疾病的有相關(guān)性,如冠心病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、缺鐵性貧血、維生素 B12 缺乏等。

幽門螺桿菌特點(diǎn)

傳染性  普遍性  隱蔽性

無癥狀人群普查,幽門螺桿菌感染率40-60%;

胃炎、胃十二指腸潰瘍和胃癌患者約90%。

Hp相關(guān)疾病例舉

潰瘍病

HP感染者均會(huì)發(fā)展成胃體-胃竇為主的胃炎或全胃炎;15%-20%的Hp感染者會(huì)發(fā)展成消化性潰瘍。

胃癌

目前已證實(shí)幽門螺桿菌感染與胃腺癌、胃粘膜相關(guān)性淋巴瘤有著密切的聯(lián)系。世界衛(wèi)生組織已把幽門螺桿菌列為第一類致癌因子,并明確為胃癌的危險(xiǎn)因子。

冠心病

有研究認(rèn)為Hp是冠心病的一個(gè)危險(xiǎn)因素。

機(jī)制影響血中脂質(zhì)過氧化物和載脂蛋白A的質(zhì)量和濃度;炎癥介質(zhì)導(dǎo)致CRP和唾液酸增加Hp的熱休克蛋白與動(dòng)脈粥樣硬化的熱休克蛋白交互激活,促進(jìn)心梗;維生素B12吸收減少,是心臟病的危險(xiǎn)因素血小板激活和聚集等。

原發(fā)性雷諾現(xiàn)象

相關(guān)研究:30例Hp根除者,5/30雷諾現(xiàn)象完全消失,18/30減輕。

機(jī)制:可能與免疫或感染產(chǎn)生的炎癥物質(zhì)引起的血管病變有關(guān)。

腦梗死

相關(guān)研究,在糾正了其他危險(xiǎn)因素性別、年齡、社會(huì)地位、糖尿病、吸煙、高血壓等外,Hp感染者仍有差別。

機(jī)制:全身炎癥反應(yīng),CRP生成,誘導(dǎo)單核細(xì)胞表達(dá)組織因子,啟動(dòng)凝血過程,增加血栓形成的危險(xiǎn)性

原發(fā)性頭痛

相關(guān)研究:23例頭痛者Hp治療后,4例癥狀完全消失,16例減輕 

機(jī)制:可能與Hp所致血管功能障礙有關(guān)。

缺鐵性貧血

Hp所致IDA可能的發(fā)病機(jī)制包括:

1、繼發(fā)于糜爛性胃炎的不明原因的血液丟失;

2、繼發(fā)于慢性胃體胃炎所致高胃酸缺乏引起的鐵吸收降低;

3、由于細(xì)菌對鐵攝入和利用增加鐵的消耗。

特發(fā)性血小板減少性紫癜

一些研究提示:與對照組相比,ITP病人具有高的Hp感染率

一篇公布的Hp感染和ITP的資料證實(shí):在一部分病人中,根除治療可以誘導(dǎo)明顯的血小板應(yīng)答。

兒童生長遲緩

機(jī)制:Hp感染有胃腸癥狀,營養(yǎng)不良與其他慢性病一樣,非特異性Hp刺激引起免疫反應(yīng),擾亂性激素和生長激素的產(chǎn)生和釋放。

嬰兒猝死綜合征

機(jī)制:Hp激活免疫反應(yīng),導(dǎo)致睡眠加深;胃食管反流的胃液尿素酶到達(dá)肺泡分解血液中的尿素產(chǎn)生氨,導(dǎo)致呼吸停止。

Hp感染的診斷 

侵入性檢測方法

依賴于胃鏡活檢:

1、快速尿素酶試驗(yàn)(RUT)

2、胃黏膜直接涂片染色鏡檢

3、胃黏膜組織切片染色鏡檢

4、細(xì)菌培養(yǎng)

5、基因檢測方法(如PCR、寡核苷酸探針雜交等)

非侵入性檢測方法

1、13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)(UBT)

2、糞便Hp抗原檢測(HpSA)

3、血清Hp抗體檢測

13碳尿素呼氣試驗(yàn)

呼氣試驗(yàn)具有準(zhǔn)確、特異、靈敏和安全的特點(diǎn)。13C無放射性,對環(huán)境無影響。尿素是人體內(nèi)正常的代謝產(chǎn)物,此項(xiàng)試驗(yàn)對人體無任何副作用。適用于孕婦、乳母和嬰幼兒,并可在短期內(nèi)多次重復(fù)檢查。

HP抗體譜檢測

Hp感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合下述3項(xiàng)之1可診斷為Hp現(xiàn)癥感染:

① 胃黏膜組織RUT、組織切片染色或培養(yǎng)結(jié)果3項(xiàng)中任1項(xiàng)陽性;

②13C或14C  UBT陽性;

③ HpSA檢測(經(jīng)臨床驗(yàn)證的單克隆抗體法)陽性。血清Hp抗體檢測(經(jīng)臨床驗(yàn)證、準(zhǔn)確性高的試劑)陽性提示曾經(jīng)感染,從未治療者可視為現(xiàn)癥感染。

推薦的根除方案

根除方案組成:

四聯(lián)療法:鉍劑+ PPI+2種抗菌藥物

鉍劑:

枸櫞酸鉍鉀

PPI(質(zhì)子泵抑制劑):

埃索美拉唑、雷貝拉唑、奧米拉唑、蘭索拉唑,等

2種抗菌藥物:

阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四環(huán)素、甲硝唑等

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