濟(jì)南糖尿病醫(yī)院王興佳院長(zhǎng)介紹眼睛是心靈的窗戶、人體重要的器官，但是你知道嗎？糖尿病其實(shí)就是導(dǎo)致患者從視線模糊到走向失明的最為常見(jiàn)問(wèn)題之一。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)糖尿病病人，其中每三個(gè)人里，就有一個(gè)糖尿病病人會(huì)引起眼部病變。

糖尿病早期并不會(huì)有任何明顯的癥狀，到中晚期糖尿病病人會(huì)出現(xiàn)，誘發(fā)心血管病變列如冠心病、腦血管及其神經(jīng)性病變，皮膚的一些病變，同時(shí)觸感也會(huì)大大降低。糖尿病足及糖尿病足壞死等

其實(shí)我們的眼睛也會(huì)發(fā)出信號(hào)，糖尿病除會(huì)誘發(fā)白內(nèi)障、青光眼、眼角膜等，同時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致我們視網(wǎng)膜發(fā)生變化。

相當(dāng)一部分人的視力情況，一般都是慢慢減退的，起初癥狀為眼底出血，在加上本身若沒(méi)控制好高脂肪、高糖等食物的攝入，那么很有可能會(huì)瞬間引起視力下降。

視網(wǎng)膜的血管每天都有細(xì)胞在傳遞營(yíng)養(yǎng)，維持我們眼睛的正常運(yùn)行，也可以讓我們看清這美麗的世界，但糖尿病影響最多的是什么呢？沒(méi)錯(cuò)，正是血管壁，血管中的周細(xì)胞在高血糖長(zhǎng)期的占領(lǐng)下，發(fā)生了變質(zhì)，導(dǎo)致無(wú)法生成正常的結(jié)構(gòu)，結(jié)果就可想而知了。

血液帶著受損的周細(xì)胞，通過(guò)邊緣漏出血管，形成新的屏障。但這些屏障很容易就會(huì)漏血，出血多了，就會(huì)引起我們之前所說(shuō)的視力減退。當(dāng)血擋住了我們眼球的時(shí)候，就出現(xiàn)病人失明的癥狀。

患糖尿病的時(shí)間越長(zhǎng)，越易發(fā)生眼部病變，早期的糖尿病病人，是可以通過(guò)激光治療的，而激光治療的主要目的就是為了防止視網(wǎng)膜加速衰退或失明。

同時(shí)我們還可以通過(guò)眼底照相來(lái)觀察我們的視網(wǎng)膜，眼底照相是目前觀察視網(wǎng)膜最有效簡(jiǎn)單的方法，對(duì)其周邊的視神經(jīng)、視網(wǎng)膜血管靜脈、動(dòng)脈以及眼底、黃斑等、病變的觀測(cè)，有很大的幫助。除此之外，還有檢查空腹以及餐后血糖，需要注意的是家用血糖儀不能完全的取代檢測(cè)糖尿病的工具，最好還是結(jié)合醫(yī)院醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)。

注意事項(xiàng)

糖尿病的并發(fā)癥主要是微血管病變，如腦部、腎臟、眼底視網(wǎng)膜的微血管病變等。視網(wǎng)膜的微血管病變是人體唯一可以通過(guò)醫(yī)生的肉眼觀察到的病變。有糖尿病視網(wǎng)膜病變的存在說(shuō)明身體其他器官或臟器的微血管病變也存在。臨床已證實(shí)眼內(nèi)視網(wǎng)膜的微血管病變與腎臟微血管病變相符，即糖尿病性視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度與腎臟微血管病變的嚴(yán)重程度基本一致。所以我們通過(guò)了解糖尿病患者的視網(wǎng)膜病變情況，可以間接了解糖尿病的控制情況和周身并發(fā)癥。

如何穩(wěn)定糖尿病患者的視力

這類人群常常是早期糖尿病或血糖控制十分平穩(wěn)的患者。糖尿病病程越長(zhǎng)，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生幾率越高，30年病史以上的糖尿病患者，100% 存在糖尿病性視網(wǎng)膜病變;但視網(wǎng)膜病變的輕重程度還受到患者平時(shí)長(zhǎng)期的血糖控制的情況、血糖波動(dòng)的程度和頻率的明顯影響。所以這些患者應(yīng)在一年或根據(jù)情況半年到一年眼科隨診一次?；颊呖梢愿鶕?jù)多次血糖和糖化血紅蛋白(HbA1c)測(cè)定的數(shù)值來(lái)判斷自己血糖控制的程度。而且，每一位患者應(yīng)選擇一個(gè)條件較好的醫(yī)院就診，盡量少變動(dòng)醫(yī)院，當(dāng)然，能有一位較好的醫(yī)生定期隨診更好?；颊呷绻堑谝淮蔚窖劭茩z查，最好做眼部全面的檢查，包括眼底熒光血管造影，以備做正常對(duì)照使用。

早期非增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者3-6個(gè)月隨診一次;增殖前期患者2-3個(gè)月隨診一次。因?yàn)樵谘强刂剖譂M意、平穩(wěn)的情況下，糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)展是極緩慢的，糖尿病性視網(wǎng)膜病變每進(jìn)展一期可以長(zhǎng)達(dá)數(shù)年到10年以上;但是，當(dāng)血糖水平控制不十分穩(wěn)定和不滿意的情況下，糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)展速度可以十分快，尤其是常發(fā)生低血糖反應(yīng)的患者，糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)展更急速兇猛，且常伴嚴(yán)重的玻璃體視網(wǎng)膜并發(fā)癥，對(duì)于這一類患者隨診時(shí)間應(yīng)縮短至每月一次或更短。

原則上，這類患者必須即刻作激光全視網(wǎng)膜光凝治療，沒(méi)有其他選擇的余地，每只眼至少應(yīng)4-5次激光才能完成全視網(wǎng)膜光凝術(shù)的療程。不能只作 1-2次或2-3次激光，必須完成一個(gè)療程的激光治療，才有可能保留一定的視力而不失明。以往文獻(xiàn)記載，激光治療后的糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患者，至少約有 50%以上的患者可以不失明，保留程度不等的視力。嚴(yán)重的糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者，如不行激光全視網(wǎng)膜光凝治療，最終均會(huì)失明。所以，對(duì)于應(yīng)該激光治療的糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者必須克服一切困難，接受和完成激光治療，這是爭(zhēng)取保留和保持一定視力的唯一可靠的途徑。

白內(nèi)障、玻璃體出血、機(jī)化、視網(wǎng)膜脫離等疾病在糖尿病患者中是十分常見(jiàn)的，這些病變嚴(yán)重影響視網(wǎng)膜的激光治療，必須經(jīng)過(guò)手術(shù)，使屈光間質(zhì)清亮后才能最終完成激光全視網(wǎng)膜光凝術(shù)。患者一定要積極配合醫(yī)生完成激光治療療程，決不要半途而廢。術(shù)后患者短期內(nèi)應(yīng)每周或1-2周隨診復(fù)查一次，以便及時(shí)激光治療。臨床常見(jiàn)到一些半途而廢的患者，由于未完成激光全視網(wǎng)膜光凝治療，不來(lái)復(fù)診，失去時(shí)機(jī)，最終還是失明。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變完成了激光全視網(wǎng)膜光凝的療程后，并不是萬(wàn)事大吉，也應(yīng)定期隨診：開(kāi)始是2-3個(gè)月一次;半年后可每半年一次;2年后可每年一次;5年后還應(yīng)不定期長(zhǎng)期隨診。隨診的理由是：

激光全視網(wǎng)膜光凝術(shù)經(jīng)過(guò)一次療程后，常可能存在遺漏的地方即存在未光凝的地方，尤其對(duì)于存在白內(nèi)障、玻璃體混濁或出血的患者，需要隨著玻璃體混濁或出血的吸收，多次激光治療。

激光治療后隨著眼底病變的恢復(fù)過(guò)程會(huì)有一些并發(fā)癥出現(xiàn)，如玻璃體視網(wǎng)膜的纖維增殖、機(jī)化牽引、玻璃體出血等病變，而且這些病變大部分發(fā)生在激光治療后4～5年的患者。所以，糖尿病患者應(yīng)終身堅(jiān)持眼科的隨診。

大量的臨床、實(shí)驗(yàn)研究告訴人們治療糖尿病并發(fā)癥重在一個(gè)“早”字，即早期診斷、早期治療。人體是一個(gè)有機(jī)的整體，當(dāng)某一部分失調(diào)時(shí)總有許多提示信號(hào)，如果您經(jīng)常被以下問(wèn)題困擾，就得警惕了！