糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病引起的微血管病變?cè)谘鄣椎谋憩F(xiàn)，是最常見(jiàn)的一種糖尿病微血管并發(fā)癥 ，嚴(yán)重危害糖尿病患者的視力，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明；糖尿病視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度與糖尿病的病程、血糖控制水平（包括血糖控制是否穩(wěn)定）以及否合并高血壓等其他全身疾病有關(guān)。其發(fā)展往往與全身的其他微血管病變?nèi)缣悄虿∧I病、糖尿病神經(jīng)病變等發(fā)展同步，有上述損害的患者往往也存在糖尿病視網(wǎng)膜病變；糖尿病視網(wǎng)膜病變的致盲率非常高．其致盲率是普通人的25倍，是造成我國(guó)成人失明的最主要原因，幾乎占所有失明原因的一半以上，所以很多糖尿病患者最終都因視網(wǎng)膜病變而導(dǎo)致視力大損，甚至完全失明，造成生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，所以醫(yī)生和患者都要重視視網(wǎng)膜病變，早期預(yù)防，早期篩查，早期治療，糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙趲缀鯖](méi)有任何癥狀，所以不易發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)生視物模糊、視力下降、眼前黑影、眼脹眼痛等等眼部癥狀就說(shuō)明病情嚴(yán)重很難逆轉(zhuǎn)了。

糖尿病視網(wǎng)膜病變是如何發(fā)生的？有哪些臨床表現(xiàn)？

糖尿病患者長(zhǎng)期高血糖，會(huì)導(dǎo)致全身各組織器官的小動(dòng)脈微循環(huán)障礙，而眼底的視網(wǎng)膜微血管也受到損傷．微血管病變導(dǎo)致其所供血區(qū)域的視網(wǎng)膜缺血缺氧，缺血缺氧又會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜代償性地長(zhǎng)出很多新生血管 ，而新生血管不僅沒(méi)能緩解視網(wǎng)膜的缺血缺氧狀態(tài)，反而會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷視網(wǎng)膜的功能，造成視網(wǎng)膜病變和功能障礙。 

1、 眼底出血
因?yàn)榇鷥數(shù)男律艿难鼙诒日Ｑ艿墓鼙诿黠@薄弱、脆性也大 ，所以非常容易破裂造成眼底出血 。

2、 視網(wǎng)膜脫落
新生的血管容易機(jī)化、收縮，對(duì)視網(wǎng)膜形成牽拉，會(huì)像繩索一樣牽拉視網(wǎng)膜．發(fā)生視網(wǎng)膜脫落，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明；
3、青光眼
新生血管占據(jù)了整個(gè)視網(wǎng)膜后還會(huì)向眼球前部發(fā)展，發(fā)生虹膜或房角新生血管，影響眼內(nèi)液體排出，使眼壓升高而發(fā)生新生血管性青光眼 ，出現(xiàn)劇烈的眼痛、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。如果治療不及時(shí)最終也會(huì)導(dǎo)致失明

糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床分型和分期：
臨床上根據(jù)視網(wǎng)膜病變的性質(zhì)和程度，以是否出現(xiàn)“視網(wǎng)膜新生血管”為標(biāo)志，將糖網(wǎng)病分為非增殖型和增殖型兩型，每型又分三期，共6期。
非增殖型視網(wǎng)膜病變：前Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期為糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期，屬于非增殖型視網(wǎng)膜病變（NPDR），又稱(chēng)非增殖期；這一階段患者沒(méi)有任何癥狀，所以最容易被忽略；眼底可表現(xiàn)為不同程度的視網(wǎng)膜微血管點(diǎn)狀出血，軟性及硬性滲出、視網(wǎng)膜動(dòng)脈病變和靜脈病變。這個(gè)階段患者一般沒(méi)有明顯的視力下降（除非合并黃斑部視網(wǎng)膜水腫或出血），但部分患者可因視網(wǎng)膜小片出血而導(dǎo)致局部視野缺失。在檢查眼底時(shí)，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)：

I期：眼底主要表現(xiàn)為毛細(xì)血管瘤樣膨出（稱(chēng)微血管瘤）和小出血點(diǎn)；為輕度非增殖期。

II期：患者的視網(wǎng)膜有黃白色硬性滲出或合并有出血斑。黃白色硬性滲出多由擴(kuò)張的毛細(xì)血管和微血管瘤滲漏的脂質(zhì)和蛋白質(zhì)成分組成，一般沉積于外層視網(wǎng)膜和視網(wǎng)膜下。

黃色散在點(diǎn)為硬性滲出

III期：表現(xiàn)為軟性滲出及出血斑；。當(dāng)硬性滲出持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，超過(guò)血管的吸收能力時(shí)，會(huì)形成絮狀斑（如下圖）。表現(xiàn)為：在4個(gè)象限中都有多于20處出血點(diǎn)，或者在2個(gè)以上象限中有靜脈串珠樣改變，或者1個(gè)以上象限有視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常。這一期是重度非增殖期。

增殖期視網(wǎng)膜病變

Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ后三期則為增殖型視網(wǎng)膜病變，又叫增殖期或新生血管期，增殖型視網(wǎng)膜病變是由于患者在病變?cè)缙跊](méi)有及時(shí)接受專(zhuān)業(yè)眼科治療，而且原發(fā)病的高血糖、血脂異常、高血壓等病因都沒(méi)有得到很好的控制，導(dǎo)致視網(wǎng)膜微血管病變的進(jìn)一發(fā)展所致。這時(shí)患者的視網(wǎng)膜病變進(jìn)一步加重，會(huì)出現(xiàn)新生血管、玻璃體出血、出血機(jī)化與纖維增殖、牽拉性視網(wǎng)膜脫落，導(dǎo)致視力明顯下降，甚至失明。具體的眼底表現(xiàn)如下：

Ⅳ期：表現(xiàn)為視網(wǎng)膜新生血管形成和/或玻璃體出血；屬增殖期視網(wǎng)膜病變的早期。

Ⅴ期：表現(xiàn)為新生血管形成并可見(jiàn)纖維增殖；可以伴視網(wǎng)膜前出血或者玻璃體出血

Ⅵ期：則在前幾期的基礎(chǔ)上出現(xiàn)視網(wǎng)膜剝離。因缺血缺氧進(jìn)一步刺激血管新生，導(dǎo)致視網(wǎng)膜前出血進(jìn)一步加重，隨著病情的發(fā)展容易形成瘢痕組織，導(dǎo)致原有正常視覺(jué)細(xì)胞被破壞，若發(fā)生在黃斑區(qū)，則會(huì)導(dǎo)致失明。Ⅵ期是增殖期視網(wǎng)膜病變的晚期，因新生的血管容易機(jī)化、收縮，對(duì)視網(wǎng)膜形成牽拉，會(huì)像繩索一樣牽拉視網(wǎng)膜．發(fā)生視網(wǎng)膜脫落；

無(wú)論是在非增殖或者是在增殖期，都有可能出現(xiàn)：因出血、缺氧等原因?qū)е碌狞S斑水腫，而出現(xiàn)視力下降。

糖尿病視網(wǎng)膜病變的病因

1血糖控制不良 血糖增高主要對(duì)全身微血管產(chǎn)生損害，導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生。高血糖及其引起的組織缺血、缺氧所造成的微血管損害是DR的發(fā)病機(jī)制的中心環(huán)節(jié)。當(dāng)空腹血糖≥11．1mmol／l時(shí)，眼部微血管并發(fā)癥發(fā)生率會(huì)隨之增加

2高血壓：高血壓同樣是代謝性疾病，主要是對(duì)大血管產(chǎn)生危害，但是一旦高血壓并發(fā)糖尿病，那么對(duì)于血管的危害性也會(huì)迅速增高，相對(duì)于單純糖尿病危害更大。兩種疾病共同作用，使血管內(nèi)皮受損，最終導(dǎo)致微循環(huán)發(fā)生障礙，當(dāng)糖尿病和高血壓同時(shí)發(fā)生時(shí)，對(duì)于視網(wǎng)膜損害作用會(huì)進(jìn)一步增加，從而帶來(lái)更嚴(yán)重問(wèn)題，對(duì)于DR來(lái)說(shuō)，高血壓是重要的誘發(fā)因素，需要加以重視。

3、血脂異常

甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇增高，高密度脂蛋白但膽固醇降低，這些血脂的異常都是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與DR發(fā)生密切的關(guān)系。。

4遺傳：在糖尿病及其并發(fā)的視網(wǎng)膜病變中，遺傳因素發(fā)揮了重要作用。

5糖尿病的病程

糖尿病視網(wǎng)膜病變與糖尿病的病程關(guān)系密切，隨著病程的延長(zhǎng)，糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率也快速增加。在糖尿病人群中，病程超過(guò)3年的，視網(wǎng)膜病變的患病率大約在5%；而病程超過(guò)5年的，視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率可達(dá)25%；超過(guò)10年病程的，視網(wǎng)膜病變的患病率會(huì)超過(guò)60%，糖尿病病程20年的，視網(wǎng)膜病變的患病率會(huì)高達(dá)90%以上

糖尿病視網(wǎng)膜病變可以采取哪些檢查？

1、 散瞳眼底檢查 ：最常用、最簡(jiǎn)單的一種方法 。檢查意義 ：檢查糖尿病患者視網(wǎng)膜是否出現(xiàn)病變 。 患者應(yīng)每半年進(jìn)行1次散瞳眼底檢查 ，如果其血糖控制不良應(yīng)該縮短為三個(gè)月 1 次檢查 ，或者遵醫(yī)囑隨訪檢查。

2、 熒光素眼底血管造影檢查術(shù)（FFA）： 該方法是對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的另外一項(xiàng)主要的檢查 。檢查的意義 ：熒光血管造影可以較好的顯示眼底血管情況，該檢查能發(fā)現(xiàn)肉眼無(wú)法看見(jiàn)的病變 ，并決定有無(wú)采取激光治療的必要 。

3、B 超檢查：如果玻璃體發(fā)生出血 ，或白內(nèi)障比較嚴(yán)重 ，此時(shí)散瞳眼底檢查和熒光血管造影都不能很好的顯示視網(wǎng)膜的情況，此時(shí)可以采用眼部的超聲波檢查 。檢查的意義 ：通過(guò)眼科 B 超可精確的判斷眼底是否有新生血管和視網(wǎng)膜脫離情況 。

4、光學(xué)相關(guān)斷層掃描（OCT）檢查：當(dāng)糖尿病患者視力下降明顯 ，但眼底并沒(méi)呈現(xiàn)出太糟的情況 ，此時(shí)可以做 OCT 檢查 ，因 OCT是采用紅外激光 ，不會(huì)傷害到眼睛 。檢查的意義 ：確定有沒(méi)有黃斑水腫情況（因該情況也會(huì)造成視力下降明顯）， 如果檢查確定有黃斑水腫 ，需要采取針對(duì)性的治療。

視網(wǎng)膜病變?nèi)绾畏乐危?/strong>

一、糖尿病患者因一定要嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂等指標(biāo)

早期積極有效的治療糖尿病高血壓、高血脂等合并癥 ，可使視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展得以避免或延緩。不但要把血糖、血壓要達(dá)標(biāo)，還要保持血糖、血壓的平穩(wěn)，波動(dòng)的幅度不能太大，因?yàn)檠?、血壓的升高和波?dòng)都是導(dǎo)致微血管病變及進(jìn)展的主要原因?？崭寡遣荒艹^(guò)7、餐后血糖不能超過(guò)10；血壓要控制在130/80以下；血脂總膽固醇不超過(guò)4.5mmol/L、甘油三酯不超過(guò)1.4 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇不超過(guò)2.6 mmol/L、極高危險(xiǎn)患者需要保持在1.8 mmol/L以下、高密度脂蛋白膽固醇要在1.0mmol/L以上等等

二、糖尿病患者應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院眼科進(jìn)行視網(wǎng)膜病變的篩查：

糖尿病患者一經(jīng)確診，就應(yīng)盡早去眼科做眼底檢查，明確診斷及分型分期，根據(jù)檢查結(jié)果采取針對(duì)性的預(yù)防與治療措施。不管視力有無(wú)發(fā)生改變 ，都應(yīng)定期接受眼部檢查 。因?yàn)榈鹊揭暳ο陆岛笤倬驮\ ，視網(wǎng)膜病變可能已經(jīng)到了嚴(yán)重而無(wú)法逆轉(zhuǎn)的程度了 。建議糖尿病患者血糖穩(wěn)定控制的情況下 ，每半年進(jìn)行一次眼底散瞳檢查 ，血糖沒(méi)有得到穩(wěn)定控制的 ，應(yīng)每三個(gè)月進(jìn)行一次檢查 。 妊娠 、眼部進(jìn)行過(guò)青光眼 、白內(nèi)障 、玻璃體切割等內(nèi)眼手術(shù)的 、眼底已經(jīng)發(fā)生病變的糖尿病患者 ，應(yīng)該縮短檢查間隔的時(shí)間或遵醫(yī)囑隨時(shí)進(jìn)行復(fù)查 。

三、糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)绻幵谇叭冢?/strong>

這一階段如果及時(shí)給予正確治療是可以逆轉(zhuǎn)的，所以一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療，抓住可逆轉(zhuǎn)的時(shí)機(jī)，盡早治療，避免視力的損害；如果是I期，給予積極治療原發(fā)病和并發(fā)的高血壓、高血脂，做好用眼衛(wèi)生，定期隨訪即可。如果處于II、III期，應(yīng)在上述治療的基礎(chǔ)上，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用羥苯磺酸鈣、胰激肽原酶、甲鈷胺、葉黃素、硫辛酸、維生素等藥物積極治療，以保護(hù)血管、改善微循環(huán)、保護(hù)視力。如果效果不佳，可以考慮激光治療。

四、 如糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)?期及以上，

這一階段，病變基本上已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)，但積極治療仍能延緩疾病進(jìn)展，提高或穩(wěn)定視力?？梢圆扇〔Ａw腔藥物注射、激光治療或手術(shù)治療，以挽救視力，防止視網(wǎng)膜脫落和失明。
玻璃體腔藥物注射：目前很多研究顯示玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF（抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子）取得了較好的療效：注射后發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管部分消退，出血部分吸收，F(xiàn)FA 檢查熒光滲漏明顯減少或消失，這為之后的激光光凝提供了可靠的前提條件;目前主要的抗VEGF（抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子）藥物有康柏西普、雷珠單抗、貝伐單抗、阿柏西普等；
激光治療：被認(rèn)為是糖尿病視網(wǎng)膜病變有效的治療方法 。 采取光凝治療之前必須保證眼底清楚 ，還需有完善的眼底螢光血管造影資料 ，便于對(duì)病情和病變更加了解 。 光凝治療后應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)查和隨診 ，如果出現(xiàn)新的病變 ，應(yīng)該考慮再次進(jìn)行激光治療 。 許多患者因?yàn)闆](méi)有及時(shí)進(jìn)行激光治療 ，進(jìn)而發(fā)展到玻璃體出血 、形成視網(wǎng)膜新生血管或形成機(jī)化增殖膜 、視網(wǎng)膜脫離 ，以致失明 。但如果及時(shí)運(yùn)用激光治療 ，則完全可以避免上述情況的發(fā)生。
近年的眾多研究顯示抗 VEGF玻璃體腔注射聯(lián)合激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)〉昧溯^好的療效.
玻璃體切割術(shù)：如果糖尿病患者沒(méi)有有效的控制血糖 ，也沒(méi)采取激光
治療 ，任由視網(wǎng)膜病變向增殖期發(fā)展 ，并且玻璃體出血超過(guò) 1 個(gè)月不吸收 ，或視網(wǎng)膜出現(xiàn)增殖膜 ，或視網(wǎng)膜脫落 ，對(duì)中心視力造成影響 ，必須進(jìn)行玻璃體切割手 。 手術(shù)主要是清除出血 ，把增殖膜剝除 ，復(fù)位視網(wǎng)膜 ，并采取加強(qiáng)的激光光凝治療方法

五、 一定要注意用眼健康：
改正不良的用眼習(xí)慣，注意眼睛的防護(hù)等等。比如，不要熬夜；不在光線昏暗或者強(qiáng)烈的地方看書(shū)、看手機(jī)；外出陽(yáng)光強(qiáng)烈時(shí)要佩戴墨鏡；不長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)看書(shū)、看電視、手機(jī)等，避免用眼疲勞。

六、 保持健康、安靜的生活方式：
要戒煙戒酒；平時(shí)也要保持大便通暢；要保持情緒穩(wěn)定，不要有情緒的大起大落，保持良好的睡眠；也要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，比如長(zhǎng)跑、快跑、對(duì)抗性球類(lèi)運(yùn)動(dòng)、舉重、提物猛起及彎腰低頭、潛水、激烈的頭部動(dòng)作等運(yùn)動(dòng)方式；健康、安靜的生活方式可以減少眼底出血或發(fā)生視網(wǎng)膜脫落的風(fēng)險(xiǎn)。

七、出現(xiàn)眼部不適癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)
一旦出現(xiàn)視物模糊、視物變形、視物重影、視野缺損、眼前黑影、眼睛脹痛，甚至閃光感等癥狀，往往意味著病變加重，有失明風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)立即去眼科就診，不能耽擱以免耽誤病情。