根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗、病變特點及患者具體情況可以選擇動脈內(nèi)溶栓、血管內(nèi)機(jī)械開通（機(jī)械性取栓、血栓抽吸等）或血管成形術(shù)。推薦血管內(nèi)介入治療前快速行主動脈弓及全腦血管造影，了解血管狹窄或閉塞部位、前向血流（mTICI分級）及側(cè)支代償情況等信息。

（三）、圍手術(shù)期用藥及其他注意事項

1.動脈內(nèi)溶栓藥物選擇包括尿激酶和rt-PA，最佳劑量和灌注速率尚不確定，推薦動脈使用尿激酶總劑量不超過80萬IU，1萬～2萬U/min；rt-PA總劑量不超過40mg，1mg/min，每5～10分鐘造影觀察血管再通情況，以最小劑量達(dá)到血管再通標(biāo)準(zhǔn)為宜。

2.對使用血管內(nèi)機(jī)械開通治療的患者，可于術(shù)后開始給予持續(xù)抗血小板治療；對需要行血管成形術(shù)的患者，可于術(shù)前或植入支架后即刻給予阿司匹林300mg及氯吡格雷300mg的負(fù)荷劑量口服或鼻飼，術(shù)后持續(xù)給予阿司匹林100～300mg/d及氯吡格雷75mg/d 1～3個月。

3.急診血管內(nèi)治療術(shù)中肝素的使用劑量尚有爭論，推薦參考劑量：50～70 IU/kg體重，靜脈團(tuán)注，維持激活凝血時間(ACT)200～300s。

4．圍手術(shù)期血壓管理：推薦血管內(nèi)開通治療前血壓應(yīng)控制在180/105mmHg以下；血管內(nèi)開通治療后，血壓降至合理水平。

5.術(shù)后置于神經(jīng)監(jiān)護(hù)病房(NICU)，至少24h心電、血壓監(jiān)護(hù)，24h內(nèi)復(fù)查頭CT和腦血管檢查[經(jīng)顱多普勒(TCD)、MRA、CTA或數(shù)字減影血管造影(DSA)]，同時神經(jīng)系統(tǒng)全面體格檢查(NIHSS)。

四、療效評價及隨訪

（一）血管造影分級標(biāo)準(zhǔn)

缺血性腦卒中患者行經(jīng)動脈再通治療，使用TIMI分級與mTICI分級對療效預(yù)測的準(zhǔn)確性進(jìn)行回顧性分析，顯示應(yīng)用mTICI分級方法明顯優(yōu)于TIMI分級，推薦mTICI2b級及3級作為急性缺血性卒中血管內(nèi)治療技術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)（表1）。

（二）療效評價

療效評價為術(shù)后90d的臨床預(yù)后評估，使用改良Rankin量表評分(mRS)標(biāo)準(zhǔn)，mRS＜2分為預(yù)后良好，mRS 0～2分為神經(jīng)功能獨立預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)后神經(jīng)功能惡化標(biāo)準(zhǔn)為NIHSS評分較術(shù)前增加≥4分。

（三）隨訪

建議分別于術(shù)后24h、1、3、6和12個月定期對患者進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)全面檢查，行MRS和NIHSS評分，并行相關(guān)腦血管檢查(TCD、MRA、CTA或DSA)；當(dāng)懷疑靶病變血管再次閉塞時，行CTA或直接行血管造影檢查；1年后建議每6個月復(fù)查1次。

五、并發(fā)癥與處理

（一）出血轉(zhuǎn)化

出血轉(zhuǎn)化是急性缺血性卒中溶栓或血管內(nèi)治療的主要并發(fā)癥之一。原因可能與血管壁損傷、再灌注損傷、溶栓藥物使用以及聯(lián)合抗血小板、抗凝治療有關(guān)，出血多發(fā)生在溶栓后36 h內(nèi)。一般認(rèn)為超時間窗、術(shù)前血壓偏高(收縮壓> 180 mmHg，舒張壓>100 mmHg)、腦CT已顯示低密度改變的卒中患者接受溶栓或血管內(nèi)治療易發(fā)生出血轉(zhuǎn)化并發(fā)癥。處理可參考急性缺血性卒中腦出血轉(zhuǎn)化處理原則。

（二）腦過度灌注損傷

腦過度灌注是指閉塞腦動脈再通后，缺血腦組織重新獲得血液灌注，同側(cè)腦血流量顯著增加，從而導(dǎo)致腦水腫甚至顱內(nèi)出血發(fā)生。根據(jù)患者情況酌情處理。

（三）血管再閉塞

閉塞腦動脈再通后再閉塞是急性缺血性卒中血管內(nèi)治療常見并發(fā)癥，再閉塞和臨床癥狀惡化相關(guān)，早期再阻塞預(yù)示長期預(yù)后不良，原因可能與血栓分解或血管內(nèi)皮損傷后脂質(zhì)核心的暴露血小板被激活聚集、圍手術(shù)期抗血小板藥物使用不充分或抗血小板藥物抵抗有關(guān)。溶栓聯(lián)合抗血小板治療可能會減少再閉塞的發(fā)生。有報道聯(lián)合應(yīng)用GPⅡb／Ⅲa抑制劑可減少再閉塞發(fā)生和治療再閉塞，但尚缺乏相關(guān)隨機(jī)對照研究證據(jù)，需審慎使用。

（四）其他并發(fā)癥

血管夾層、應(yīng)激性潰瘍、心血管并發(fā)癥、穿刺部位并發(fā)癥、對比劑過敏、對比劑腎病等，參照一般血管內(nèi)治療并發(fā)癥處理方案。

推薦意見：

1．急性缺血性卒中的血管內(nèi)介入治療（包括動脈溶栓、血管內(nèi)取栓、血管成形術(shù)等），應(yīng)該在設(shè)備完善、技術(shù)力量較強(qiáng)的卒中中心，由有經(jīng)驗的神經(jīng)介入醫(yī)師組成的團(tuán)隊，在盡可能短的時間內(nèi)，完成患者的選擇、評估和血管內(nèi)治療操作。

2．設(shè)備選擇新一代支架取栓裝置總體上要優(yōu)于以往的取栓裝置。

補(bǔ)充說明：(1)本共識內(nèi)容用于指導(dǎo)臨床醫(yī)生實踐，不具有法律約束性質(zhì)；(2)共識內(nèi)容會根據(jù)新的臨床證據(jù)隨時更新；(3)寫作小組人員構(gòu)成涵蓋神經(jīng)內(nèi)科學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)、神經(jīng)放射學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜摇?/span>