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1、什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？ 甲狀腺內(nèi)的腫塊統(tǒng)稱“甲狀腺結(jié)節(jié)”，是囊腫、炎性團塊、腫瘤或其他疾病引起的甲狀腺腫物的一種形態(tài)描述，是最常見的一類甲狀腺疾病。觸診發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)約有3%~7%，超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)率在20%~76%。臨床上來看，女性比男性多見（比例大約是4:1），中老年比青少年多見。因此，中老年女性經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的就相當多。
2、甲狀腺結(jié)節(jié)有啥表現(xiàn)？ 甲狀腺結(jié)節(jié)有良性、惡性之分，但沒有特異的臨床表現(xiàn)。有的良性結(jié)節(jié)生長較快，有些像惡性腫瘤；而有的惡性腫瘤生長緩慢，又類似良性結(jié)節(jié)。因此，要確定甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，不能單憑體檢或超聲檢查，還需要結(jié)合病史、體檢、化驗檢查，甚至病理檢查才能判斷。 絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，惡性僅占5%，一旦發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，不必恐慌，千萬不要草木皆兵。 3、甲狀腺結(jié)節(jié)會不會影響健康？ 甲狀腺結(jié)節(jié)是否影響健康，取決于結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)、大小、生長方式和功能。 所謂病理性質(zhì)，就是通常人們常說的良性或惡性，這只是大的分類，細分下還有很多小類?？偟膩碚f，絕大多數(shù)的良性結(jié)節(jié)不引起主觀不適癥狀，可以與您和平共處。惡性結(jié)節(jié)會危害我們的健康。炎癥性的結(jié)節(jié)，如亞急性甲狀腺炎，會有發(fā)熱和頸部疼痛的癥狀。 如果結(jié)節(jié)過大或呈侵襲性生長，可能會壓迫食管、氣管、神經(jīng)，導致吞咽困難，嗆咳，呼吸困難和聲音嘶啞等癥狀。 如果結(jié)節(jié)能自主分泌甲狀腺激素，就會出現(xiàn)心慌、怕熱、多汗、易饑餓、消瘦等甲亢相應癥狀。如果合并甲狀腺機能減退，可能出現(xiàn)畏寒，浮腫，記憶力減退等表現(xiàn)。 如果甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生壞死、出血，頸部腫塊會突然增大并可引起疼痛。 4、什么樣的甲狀腺結(jié)節(jié)可能是惡性的？ 發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后應該去專業(yè)醫(yī)院就診。詳細的病史詢問有助于判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。 如有甲亢癥狀的結(jié)節(jié)可能是高功能腺瘤，或是亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎早期。 伴有甲減的結(jié)節(jié)，一般為亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎后期。 童年有頸部放療史的結(jié)節(jié)，或非甲狀腺腫流行區(qū)兒童的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的幾率大。 有甲狀腺癌家族史的結(jié)節(jié)惡性比率高。 多年存在的結(jié)節(jié)短期內(nèi)無痛性明顯增大時要考慮惡變的可能。 大多數(shù)結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能在正常范圍，伴有促甲狀腺激素（TSH）異常者的結(jié)節(jié)惡性可能性小。甲狀腺特異抗體TRAb、TPOAb、TGAb對甲狀腺炎的診斷有意義，對良惡性鑒別無特殊意義。降鈣素和癌胚抗原在甲狀腺髓樣癌中會升高。 5、為什么會長甲狀腺結(jié)節(jié)？ 甲狀腺結(jié)節(jié)的病因復雜，目前認為與放射性接觸、自身免疫、遺傳、碘攝入等因素有關。 ①放射性接觸 輻射接觸史是甲狀腺癌的一個重要致病因子。兒童期接受照射劑量10—1000rad的個體，甲狀腺癌的發(fā)病率較高。 ②自身免疫 自身免疫性甲狀腺炎患者易發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。 ③遺傳 除家族性髓樣癌以外，目前沒有證據(jù)表明其他甲狀腺癌有遺傳性，僅有約7%的甲狀腺乳頭狀癌患者可能有家族遺傳傾向。 ④碘攝入過少或過多 嚴重碘缺乏可引起地方性甲狀腺腫，但碘攝入過多同樣會引起多種甲狀腺疾病，如甲狀腺功能異常和甲狀腺結(jié)節(jié)。 6、甲狀腺結(jié)節(jié)怎么查？ 體檢時醫(yī)生對頸部的觸診是甲狀腺結(jié)節(jié)的主要檢出方法，也是最簡單、方便的方法。但體檢存在一定的局限性，因為觸診只能發(fā)現(xiàn)較大的或表淺的結(jié)節(jié)，而醫(yī)生的經(jīng)驗對結(jié)節(jié)的檢出率也會有影響。如果結(jié)節(jié)位置較深，或結(jié)節(jié)較小，質(zhì)地與腺體的差別不明顯，所以只靠觸診很可能就會漏診。 B超有理想的分辨率，可檢出直徑2mm的微小結(jié)節(jié)，提高甲狀腺結(jié)節(jié)檢出的靈敏度。B超不僅能提供結(jié)節(jié)的大小、質(zhì)地、邊界、鈣化情況和血流信號等重要信息，而且無創(chuàng)、快捷，價格也不貴，因此既可以作為結(jié)節(jié)的診斷依據(jù)，也可用來隨訪結(jié)節(jié)的生長情況。 CT和MRI（磁共振）檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值并不比超聲檢查更好，因此不作為常規(guī)使用，只有結(jié)節(jié)長在胸骨后、不能被頸部超聲發(fā)現(xiàn)時，或需要了解結(jié)節(jié)與周圍組織的關系時，才考慮使用。 因為甲狀腺含碘，與周圍組織具有天然的對比度優(yōu)勢（在圖像上對比很清晰），通常做個CT平掃就能獲得清晰影像。由于含碘造影劑可能對甲狀腺功能造成影響，因此對合并甲狀腺功能異常的結(jié)節(jié)患者應避免增強掃描，只在必要時采用。 發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，還應做一些必要的生化檢查，包括甲狀腺功能、自身抗體及腫瘤標志物的測定。 同位素掃描還可以觀察到胸骨后甲狀腺腫和異位甲狀腺的位置、追蹤甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶、判斷甲狀腺癌復發(fā)情況、鑒別頸部腫塊是否來源于甲狀腺，或與甲狀腺的位置關系，對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷有一定的輔助作用。 7、哪些情況要做細針穿刺細胞學檢查？ 術(shù)前區(qū)別甲狀腺結(jié)節(jié)良性或惡性的最好方法是超聲引導下的甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺細胞學檢查（FNA）。 這個方法適合直徑≥1厘米的結(jié)節(jié)，以及結(jié)節(jié)雖不很大但有以下情況者： ①以前頭頸部曾做過放射治療； ②有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌瘤Ⅱ型家族史； ③年齡<20歲或>70歲； ④男性； ⑤結(jié)節(jié)長得快； ⑥結(jié)節(jié)硬而且邊緣不清； ⑦結(jié)節(jié)固定不動； ⑧有頸淋巴結(jié)腫大； ⑨有聲嘶、咳嗽、吞咽困難、呼吸困難等癥狀。 8、“冷結(jié)節(jié)”就是甲狀腺癌嗎？ 大部分甲狀腺惡性腫瘤的131碘攝取率降低，同位素掃描（ECT）的結(jié)果為“冷結(jié)節(jié)”。但“冷結(jié)節(jié)”并不是惡性腫瘤的同義語?！袄洹眱H僅意味著攝碘能力明顯降低。 導致結(jié)節(jié)攝碘能力降低的原因很多，如甲狀腺囊腫的結(jié)節(jié)中充滿囊液，腺上皮細胞極少，會表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。 ECT之前的準備工作也會影響到檢查結(jié)果。檢查前兩個月內(nèi)吃過海產(chǎn)品（如海帶、海蜇、紫菜、苔條等）、使用過碘酒、服用過優(yōu)甲樂、甲狀腺片等藥物；兩周內(nèi)吃過海蟹、貝殼類食物，一周內(nèi)吃過海魚、海蝦、海蜒等食物，都會影響同位素碘的吸收，從而導致結(jié)果為“冷結(jié)節(jié)”。 據(jù)統(tǒng)計，在所有“冷結(jié)節(jié)”中，大約只有8%最后被病理證實為惡性腫瘤，90%以上的“冷結(jié)節(jié)”都是良性的，因此大可不必見“冷”色變。
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