阿司匹林是缺血性腦卒中一、二級預防最常用的藥物之一。眾所周知，出血風險是阿司匹林最常見的不良反應，若缺血性卒中患者遇上手術，阿司匹林是停還是不停？最新出版的《缺血性腦卒中患者圍手術期抗血小板藥物應用中國專家共識2016》給出了答案。

1牙科和皮膚科手術

牙科和皮膚科手術屬于出血低風險手術，少量出血易于止血和處理。已有多項隨機對照臨床研究評價了牙科手術圍手術期抗血小板應用的安全性，阿司匹林不增加牙科手術圍手術期的出血風險。即使是雙重抗血小板藥物雖然輕度增加牙科手術圍手術期的出血風險，但這些出血輕微且可控。

皮膚手術圍手術期抗血小板應用雖然缺乏隨機對照研究，但回顧分析顯示圍手術期服用阿司匹林不增加頭頸部的皮膚手術出血風險。

因此，牙科手術和皮膚圍手術期應用阿司匹林很可能不增加出血風險，需要阿司匹林的患者在牙科手術和皮膚手術圍手術期繼續(xù)使用。

2眼科手術

多數大樣本的研究已經證實阿司匹林對局麻下白內障手術的術中及術后出血風險無顯著影響；

一項822例玻璃體視網膜手術患者的回顧性研究表明抗血小板藥物不增加視網膜圍手術期的出血風險；但另有研究顯示，抗血小板藥物輕度增加術后出血風險。

一項367例青光眼手術回顧性研究顯示，阿司匹林使前房出血率增加50.9%，但并不影響手術效果。

因此：

白內障圍手術期應用阿司匹林可能不增加出血風險，需要阿司匹林的患者在白內障手術圍手術期繼續(xù)應用。

玻璃體視網膜手術圍手術期抗血小板藥物可能增加出血風險，卒中低風險患者術前停用阿司匹林7~10d，卒中高風險患者則繼續(xù)應用。

青光眼手術圍手術期應用抗血小板藥物很可能增加出血風險，卒中低風險患者術前停用阿司匹林，卒中高風險患者圍手術期可以繼續(xù)應用阿司匹林，但要充分告知患者很可能會增加出血風險。

3椎管內麻醉

在大量人群試驗中已經證實使用不同劑量的阿司匹林的患者進行椎管內麻醉或鎮(zhèn)痛是安全的。

因此，阿司匹林不增加椎管內麻醉的出血風險，需要阿司匹林治療的患者在椎管內麻醉期間繼續(xù)應用。不過，其他抗栓藥物或阿司匹林聯(lián)其他抗栓藥物均有增加脊髓血腫的風險。

4內窺鏡操作

多數研究已經證實阿司匹林可以安全的用于診斷性內窺鏡檢查、內窺鏡下息肉切除術及內鏡下括約肌切開術。也有研究表明，阿司匹林增加內窺鏡黏膜下剝離術和結腸內窺鏡黏膜切除術的出血風險。

因此，阿司匹林治療的患者在診斷性內窺鏡檢查、內窺鏡下息肉切除術及內窺鏡下括約肌切開術期間繼續(xù)應用。

卒中低風險的人群在內窺鏡黏膜剝離術和結腸內窺鏡黏膜切除術前停用阿司匹林，高風險人群繼續(xù)使用。

5骨科手術

多項研究表明阿司匹林不增加出血相關的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，而與此同時靜脈血栓栓塞是骨科大手術后發(fā)生率較高的并發(fā)癥。因此，需要阿司匹林治療的患者在骨科圍手術期間繼續(xù)應用阿司匹林。同時，有限的證據表明阿司匹林與肝素聯(lián)合似乎也是安全的，但目前沒有證據表明抗凝藥可以代替阿司匹林用于骨科手術期卒中的預防。

6腹部手術

目前，越來越多的腹部手術采用腹腔鏡微創(chuàng)治療，而也有研究顯示阿司匹林很可能不增加腹腔鏡手術期的出血并發(fā)癥，因此阿司匹林治療的患者在腹腔鏡手術圍手術期繼續(xù)應用。但阿司匹林可能增加普通腹部手術的出血風險，卒中低風險的患者在普通腹部手術前停用阿司匹林，高風險患者則繼續(xù)使用，但要告知患者可能的出血風險。

7冠狀動脈旁路移植術

目前已有證據顯示，高齡、貧血、復雜手術、合并慢性疾病及消化道出血潰瘍史增加出血風險，出血低風險患者無需停用阿司匹林，出血高風險患者從阿司匹林治療中的抗栓獲益遠高于手術的出血風險。因此，冠狀動脈旁路移植術圍手術期繼續(xù)使用阿司匹林。

8血管支架植入

血管支架植入是外科手術治療的一個特殊的問題。圍手術期停用抗血小板治療可能會導致支架內血栓形成等災難性的嚴重后果。因此，擇期手術推遲至冠脈支架治療6個月后。冠脈支架治療6個月內需要手術治療的患者在圍手術期繼續(xù)應用雙重抗血小板治療，但要充分考慮增加的出血風險，并與患者充分溝通。