超聲檢查距腓前韌帶損傷是超聲醫(yī)師必須掌握的基本技能

     踝關(guān)節(jié)扭傷（韌帶損傷）是骨科發(fā)病率最高的損傷。大約占綜合醫(yī)院急診就診患者的7%~10%。這其中又以距腓前韌帶損傷最為常見。

     距腓前韌帶的損傷初期的癥狀通常不甚嚴(yán)重，常被患者和醫(yī)生忽視，早期沒有及時采取必要的踝關(guān)節(jié)制動（石膏或支具）的處理措施，致后期出現(xiàn)一系列的后遺癥，諸如：疼痛、腫脹、僵硬、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)和軟骨損傷等等。

超聲檢查是診斷距腓前韌帶損傷最簡便可靠的工具，對于踝關(guān)節(jié)扭傷的急診和門診患者如果超聲醫(yī)生能夠提供及時的影像學(xué)證據(jù)，有助于臨床醫(yī)生和患著及早采取有效的治療手段，避免不必要的后遺癥的發(fā)生。因此，利用超聲檢查距腓前韌帶損傷是每個超聲醫(yī)師必須掌握的基本技能。

距腓前韌帶踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶的一部分，起于外踝前緣，向前內(nèi)走行，止于距骨體外踝關(guān)節(jié)面的前面。在中立位，此韌帶與踝關(guān)節(jié)面相平行；在踝關(guān)節(jié)背伸時向上傾斜；跖屈時向下傾斜。跖屈時上半部分韌帶緊張，背伸時，下半部分韌帶緊張。

圖1 踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶示意圖

檢查方法：

患者平臥于或坐于檢查床上，足底平放，可輕微內(nèi)翻。探頭一端置于外踝的內(nèi)側(cè)前緣另一端向前，探頭大致與檢查床平行，即可顯示距腓前韌帶。也可以在內(nèi)踝處置一小墊，小腿向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，能更充分顯示距腓前韌帶。（圖2）

圖2  正常距腓前韌帶，縱斷

LM：腓骨（外踝），Talus：距骨，箭頭：距腓前韌帶

超聲前抽屜實驗：為鑒別距腓前韌帶的撕裂是部分性還是完全性，還必須在檢查過程中施行前抽屜實驗。將足垂于床側(cè)，檢查者向前下可拉動足部，同時觀測距腓前韌帶斷端的變化，斷端距離變大，提示為完全性撕裂。（圖3）

圖3  距腓前韌帶，前抽屜試驗

LM：腓骨（外踝），Talus：距骨，星號：距腓前韌帶的斷端

右上圖：中立位，右下圖：抽屜試驗（見斷端間距離延長）

距腓前韌帶韌帶損傷：

距腓前韌帶損傷主要是由于足的內(nèi)旋扭傷所致。多見于年輕人。是踝部最常見的運(yùn)動損傷。

超聲檢查是診斷跟距腓前韌帶損傷的最簡便可靠的方法。是檢查距腓前韌帶損傷的首選。

韌帶損傷可見韌帶增厚、回聲降低，回聲紊亂，纖維連續(xù)性部分或完全中斷。有時還可以顯示小的撕脫骨折。完全斷裂可見韌帶連續(xù)性中斷，并可顯示斷端位置，前抽屜試驗陽性（可見斷端分離）。

 典型病例：

圖4 左側(cè)距腓前韌帶損傷。女，74歲，下樓時踝部扭傷就診?？梢娋嚯枨绊g帶增厚、回聲降低（綠箭頭所示），纖維走形尚好，韌帶的外踝附著點(diǎn)處骨表面不規(guī)整（白箭頭所示），LM：腓骨（外踝），Talus：距骨。

圖5左側(cè)距腓前韌帶損傷。圖4 同一病例雙側(cè)對比。左圖為左側(cè)距腓前韌帶損傷（Left），右圖為正常的右側(cè)距腓前韌帶（Right）。LM：腓骨（外踝），Talus：距骨。

圖6 右側(cè)距腓前韌帶損傷。女，34歲，下臺階時踝關(guān)節(jié)扭傷。箭頭所示顯示距腓前韌帶韌帶增厚、回聲降低、紊亂，纖維連續(xù)性部分中斷。LM：腓骨（外踝），Talus：距骨。

 圖7 右側(cè)距腓前韌帶損傷。男，20歲，踢球時踝關(guān)節(jié)扭傷。大箭頭所示顯示距腓前韌帶韌帶增厚，細(xì)長箭頭顯示韌帶距骨附著點(diǎn)處的小的撕脫骨折。LM：腓骨（外踝），Talus：距骨。