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在抗生素中，我們一起來(lái)學(xué)習(xí)β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氯霉素類、林可胺類、喹諾酮類以及硝基咪唑類，其中β內(nèi)酰胺類在門店的產(chǎn)品有青霉素類和頭孢菌素類，這些抗生素都可以對(duì)相應(yīng)的細(xì)菌進(jìn)行殺滅或抑制，從而起到治療疾 病的作用，但是，他們對(duì)細(xì)菌的作用機(jī)制有所不同，接下來(lái)，我們通過(guò)一個(gè)短片來(lái)讓大家了解。 首先，我們先來(lái)了解β-內(nèi)酰胺類，在本類產(chǎn)品中，門店有青霉素類與頭孢菌素類，青霉素類如青霉素V鉀及所有帶有“西林”后綴的產(chǎn)品，如氨芐西林、阿莫西林等；頭孢菌素類為所有帶有“頭孢”前綴的產(chǎn)品，如頭孢氨芐、頭孢克洛、頭孢泊肟酯等。根據(jù)前面所學(xué)，β-內(nèi)酰胺類屬于殺菌劑，對(duì)細(xì)菌起著直接的殺滅作用，作用機(jī)理為通過(guò)破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁，而人體的細(xì)胞是沒有細(xì)胞壁的，所以，這一類產(chǎn)品在不過(guò)敏的前提下，一般都作為細(xì)菌感染的首選用藥，這也是我們門店中本類產(chǎn)品最為豐富的原因。 下面，我們一起來(lái)學(xué)習(xí)門店青霉素類產(chǎn)品的各自特點(diǎn)。門店常用的青霉素類產(chǎn)品有青霉素V鉀、氨芐西林、阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀四種，其中，青霉素V鉀屬于窄譜抗生素，僅對(duì)革蘭陽(yáng)性菌有效，根據(jù)前面所學(xué)，也就是他只對(duì)呼吸系統(tǒng)、皮膚、中耳、鼻竇這些在人體相對(duì)較為向上、向外處的敏感菌感染有效；因?yàn)槭澄锟梢越档退奈?，所以，本品不能與食物同服。氨芐西林、阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀這三種都屬于廣譜抗生素，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、陰性菌都有殺滅作用，也就是對(duì)呼吸、皮膚、生殖泌尿、胃腸道等這些人體相對(duì)向上、向下、向內(nèi)、向外的大范圍敏感細(xì)菌引起的疾病有效。但氨芐西林口服易受胃酸破壞，所以應(yīng)當(dāng)在飯前一小時(shí)或飯后兩小時(shí)服用。 而阿莫西林除了對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、陰性菌有效外，還能聯(lián)合其他抗生素對(duì)幽門螺桿菌感染起治療作用，且因?yàn)樗麑?duì)胃酸的抵抗力及抗菌作用均比氨芐西林要強(qiáng)，所以無(wú)論在醫(yī)院或門店，阿莫西林的使用量都比氨芐西林要大；阿莫西林克拉維酸鉀是在阿莫西林的基礎(chǔ)上添加了克拉維酸鉀，克拉維酸鉀本身只有微弱的抗菌作用，但具有強(qiáng)大的抑制β-內(nèi)酰胺酶作用，可以有效的降低耐藥性的產(chǎn)生，已經(jīng)對(duì)阿莫西林產(chǎn)生耐藥性的人群使用本品也有用?？诜菀装l(fā)生胃部不適，飯前服用可以減輕。阿莫西林克拉維酸鉀它的抗菌效果強(qiáng)于阿莫西林。值得說(shuō)明的是，現(xiàn)在門店有顧客拿醫(yī)院處方前來(lái)購(gòu)買阿莫西林舒巴坦，里面添加的舒巴坦和克拉維酸鉀一樣，都是通過(guò)抑制β-內(nèi)酰胺酶來(lái)讓患者減少耐藥性或?qū)Π⒛髁忠呀?jīng)起耐藥的人群使用，而阿莫西林克拉維酸鉀就是最佳的替代品種。 通過(guò)前面的說(shuō)明，我們已經(jīng)知道青霉素類的強(qiáng)大功能，但是，在使用時(shí)，本類品種也有相應(yīng)的注意事項(xiàng)，首先，青霉素類和絕大多數(shù)藥物一樣，容易引起藥敏反應(yīng)，最常見的表現(xiàn)為皮疹，其次，藥敏反應(yīng)還可以表現(xiàn)為藥物熱，即使用藥物后產(chǎn)生的發(fā)熱，但服用退燒藥后效果不明顯，停藥后發(fā)熱可自行緩解；第三，青霉素類可以降低口服避孕藥的效果，所以使用該類產(chǎn)品的顧客同時(shí)有避孕需求時(shí)，建議使用其他避孕方式如避孕套等。 最后也是我們最應(yīng)當(dāng)注意的，青霉素類可引起過(guò)敏性休克，嚴(yán)重的或未及時(shí)搶救的甚至?xí)＜吧栽谟盟幥?，一定要詳?xì)詢問(wèn)藥品使用者的過(guò)敏史。 這是現(xiàn)在門店內(nèi)常用的青霉素類品種及其不同制劑，因品種和制劑不同，具體的適應(yīng)癥及使用方法也有所區(qū)別，大家可以點(diǎn)擊相應(yīng)圖片獲取具體信息。 下面，我們來(lái)回顧一下剛才的學(xué)習(xí)內(nèi)容。請(qǐng)問(wèn)細(xì)菌性感染的拉肚子首選青霉素V鉀片，這是正確的嗎？ 請(qǐng)大家將以上藥物的服用特點(diǎn)將答案拖入相應(yīng)的方框中 下面，我們來(lái)學(xué)習(xí)頭孢菌素類，門店中有頭孢類的前三代產(chǎn)品，第一代有頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢拉定，第二代有頭孢克洛、頭孢呋辛酯、頭孢丙烯；第三代有頭孢克肟、頭孢泊肟酯、頭孢地尼；通過(guò)對(duì)照表，大家可以很直觀的按代數(shù)對(duì)比他們抗革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌的活性、腎毒性及耐藥性。隨著代數(shù)的增加，他們對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的活性逐漸減弱，對(duì)陰性菌的活性逐漸增強(qiáng)，也就是對(duì)呼吸、皮膚系統(tǒng)的作用逐漸減弱，對(duì)胃腸道、生殖泌尿系統(tǒng)等的感染治療作用逐漸增強(qiáng)；在腎毒性和耐藥性方面，隨著代數(shù)的增加，腎毒性越來(lái)越弱，耐藥性也越來(lái)越不容易產(chǎn)生。所以在門店，我們經(jīng)常會(huì)看見醫(yī)院對(duì)兒童特別是嬰幼兒開出第三代的頭孢克肟或頭孢地尼，這是從小兒肝腎功能未發(fā)育完善及服藥的不規(guī)范特點(diǎn)上考慮的。 頭孢類在使用上，1、應(yīng)當(dāng)注意它和青霉素都同為β-內(nèi)酰胺類，與青霉素類存在交叉過(guò)敏及交叉耐藥性，所以對(duì)頭孢及青霉素類的過(guò)敏人群都應(yīng)禁用；2、頭孢類的第一代如頭孢拉定、頭孢氨芐等與氨基糖苷類如慶大霉素等合用可增加腎毒性，所以應(yīng)當(dāng)避免合用；3.不帶“酯”字后綴的頭孢類因食物可干擾其吸收，所以宜飯前服用；但是，帶“酯”字后綴的因?yàn)槭澄镏械挠椭梢宰屗玫奈?，所以?yīng)當(dāng)飯后服用。另外，頭孢類還有雙硫侖樣反應(yīng)，即服用藥物后飲用含有酒精的飲品或接觸酒精，可能引起面部潮紅、頭痛、腹痛、出汗、甚至心悸、呼吸困難等像醉酒后的癥狀，所以服用頭孢類的顧客一定要叮囑不能服用含酒精的食品或藥品如藿香正氣水，同時(shí)，應(yīng)避免接觸酒精。 這是現(xiàn)在門店內(nèi)常用的頭孢類品種及其不同制劑，因品種和制劑不同，具體的適應(yīng)癥及使用方法也有所區(qū)別，大家可以點(diǎn)擊相應(yīng)圖片獲取具體信息。 下面，我們來(lái)回顧一下剛才的學(xué)習(xí)內(nèi)容。小李，最近常常咳嗽，醫(yī)生診斷為呼吸系統(tǒng)的細(xì)菌性感染，請(qǐng)問(wèn)，在下列頭孢類藥物中，我們應(yīng)首選哪一個(gè)? 頭孢類的藥物通常應(yīng)該在什么時(shí)候服用？ 下面是青霉素V鉀片說(shuō)明書，請(qǐng)查看。 下面是氨芐西林說(shuō)明書，請(qǐng)查看。 下面是阿莫西林顆粒說(shuō)明書，請(qǐng)查看。 下面是阿莫西林克拉維酸鉀片說(shuō)明書，請(qǐng)查看。 下面是阿莫西林膠囊說(shuō)明書，請(qǐng)查看。 下面是阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑說(shuō)明書，請(qǐng)查看。 下面是阿莫西林克拉維酸鉀分散片說(shuō)明書，請(qǐng)查看。 下面是頭孢氨芐膠囊說(shuō)明書，請(qǐng)查看。 下面是頭孢羥氨芐膠囊說(shuō)明書，請(qǐng)查看。 下面是頭孢拉定說(shuō)明書，請(qǐng)查看。 下面是頭孢克洛膠囊說(shuō)明書，請(qǐng)查看。 下面是頭孢克洛顆粒說(shuō)明書，請(qǐng)查看。 下面是頭孢呋辛酯說(shuō)明書，請(qǐng)查看。 下面是頭孢克洛片說(shuō)明書，請(qǐng)查看。 下面是頭孢丙烯分散片說(shuō)明書，請(qǐng)查看。 下面是頭孢丙烯顆粒說(shuō)明書，請(qǐng)查看。 下面是頭孢克肟膠囊說(shuō)明書，請(qǐng)查看。 下面是頭孢克肟顆粒說(shuō)明書，請(qǐng)查看。 下面是頭孢泊肟酯說(shuō)明書，請(qǐng)查看。 下面是頭孢泊肟酯干混懸劑說(shuō)明書，請(qǐng)查看。 下面是頭孢地尼分散片說(shuō)明書，請(qǐng)查看。 下面是頭孢地尼膠囊說(shuō)明書，請(qǐng)查看。 下面是頭孢克肟分散片說(shuō)明書，請(qǐng)查看。 下面，我們一起學(xué)習(xí)抗生素中的氨基糖苷類，首先通過(guò)一段順口溜來(lái)了解本類藥物：氨基苷類殺菌劑，對(duì)抗陰性蛋白質(zhì)；耳腎毒性最嚴(yán)重，控制劑量須慎用。我們知道，氨基糖苷類屬于殺菌劑，對(duì)革蘭陰性菌的作用較強(qiáng)，是通過(guò)作用于細(xì)菌的蛋白質(zhì)來(lái)達(dá)到殺菌的目的，而蛋白質(zhì)是人體細(xì)胞和組織的重要組成部分，所以，在β內(nèi)酰胺類不過(guò)敏的前提下，氨基糖苷類的不良反應(yīng)就比β內(nèi)酰胺類的要大。同時(shí)，氨基糖苷類的耳毒性和腎毒性也較大，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)永久性的藥物性耳聾或腎衰竭，所以在使用的時(shí)候，劑量的控制特別是幼兒用藥的安全性就應(yīng)當(dāng)十分注意。 現(xiàn)門店常用的氨基糖苷類藥物中，硫酸慶大霉素緩釋片主要針對(duì)革蘭陰性菌感染，也就是前面所說(shuō)的人體內(nèi)較為向下、向內(nèi)的疾病，如急性腸炎、消化道的幽門螺桿菌感染，因?yàn)槭澄镉绊懰奈?，所以?yīng)當(dāng)在飯后一小時(shí)服用?？诜盟庴w內(nèi)吸收較多，而慶大霉素的耳毒性與腎毒性較強(qiáng)，所以使用時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格注意劑量及服用療程。 妥布霉素地塞米松是眼部較常用的藥物，主要用于結(jié)膜炎、角膜炎等眼部細(xì)菌感染及異物穿透性角膜損傷；但是因?yàn)槔锩婧屑に氐厝姿?，容易發(fā)生二重感染，如角膜真菌感染，所以在使用的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)注意避免長(zhǎng)期使用。 新霉素氟輕松乳膏是皮膚科的常用藥，對(duì)小面積的感染有非常好的作用，但是需要注意的是，慶大霉素過(guò)敏人群不能使用，而且含有激素類成分氟輕松，長(zhǎng)期或大面積的使用會(huì)導(dǎo)致皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚易感染等，同時(shí)應(yīng)避免2歲以下人群使用，眼部位置禁用，在推薦用藥的時(shí)候應(yīng)當(dāng)注意叮囑顧客。 可以通過(guò)點(diǎn)擊具體藥盒獲取該產(chǎn)品的詳細(xì)說(shuō)明。 下面我們來(lái)回顧剛才的學(xué)習(xí)內(nèi)容，慶大霉素主要用于哪些方面的感染 氨基糖苷類藥物常見的不良反應(yīng)有哪些 接下來(lái)，我們來(lái)學(xué)習(xí)大環(huán)內(nèi)酯類，它的特點(diǎn)可以通過(guò)以下四句話來(lái)歸納：大環(huán)內(nèi)酯廣譜藥 堿性環(huán)境增效果 青紅合用不對(duì)路 四林與它不相符。大環(huán)內(nèi)酯類也叫紅霉素類，該類藥物屬于抑菌劑，在堿性環(huán)境下可以增強(qiáng)抗菌活性，在酸性環(huán)境下容易降低療效，所以服用的時(shí)候應(yīng)當(dāng)考慮胃酸對(duì)它的作用。青霉素類如阿莫西林等以及四環(huán)素類、林可胺類和大環(huán)內(nèi)酯類同時(shí)使用會(huì)產(chǎn)生拮抗作用而降低藥效，應(yīng)避免聯(lián)合使用。 表格中是門店常用的大環(huán)內(nèi)酯類產(chǎn)品，紅霉素、地紅霉素、交沙霉素、麥迪霉素、乙酰螺旋霉素屬于第一代，羅紅霉素、阿奇霉素 、克拉霉素屬于第二代；第一代主要對(duì)革蘭陽(yáng)性菌及支原體衣原體有效，特別是陽(yáng)性菌；但是因?yàn)樵谖杆嶂泻苋菀妆黄茐亩档童熜?，胃腸道反應(yīng)較大，容易在服用后出現(xiàn)胃痛、嘔吐等現(xiàn)象，且因?yàn)槭褂脮r(shí)間較長(zhǎng)，大部分細(xì)菌對(duì)他們已經(jīng)產(chǎn)生了耐藥性，所以現(xiàn)在使用較少；第二代抗菌譜較廣，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、陰性菌、支原體衣原體都有非常強(qiáng)大的抗菌作用，是β內(nèi)酰胺類過(guò)敏人群的首選替代用藥。而且相對(duì)于第一代，對(duì)胃酸穩(wěn)定、不良反應(yīng)少、抗菌活性強(qiáng)，現(xiàn)在已經(jīng)成為一線抗生素。 下面，我們一起來(lái)學(xué)習(xí)門店第二代的大環(huán)內(nèi)酯類產(chǎn)品的抗菌作用和特點(diǎn)。阿奇霉素是門店使用頻率最多的二代大環(huán)內(nèi)酯類，它對(duì)革蘭陽(yáng)性菌有強(qiáng)抗菌作用，對(duì)革蘭陰性菌的作用較弱，另外，對(duì)支原體衣原體也有效果，特別是對(duì)肺炎支原體的抗菌作用，是本類產(chǎn)品中最強(qiáng)的。因?yàn)槭澄锟梢愿蓴_它的吸收，所以應(yīng)當(dāng)空腹服用，即飯前一小時(shí)或飯后兩小時(shí)服用。克拉霉素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、陰性菌都有作用，且能對(duì)抗幽門螺桿菌，所以常與其他抗生素如阿莫西林聯(lián)合用于幽門螺桿菌感染的消化系統(tǒng)疾病，它對(duì)支原體的作用很弱，但對(duì)衣原體，特別是肺炎衣原體的作用是本類產(chǎn)品中最強(qiáng)的。和阿奇霉素相反，食物會(huì)增加克拉霉素的吸收，所以克拉霉素在吃飯的時(shí)候服用能最大限度的提高他的生物利用度。羅紅霉素是最早的二代大環(huán)內(nèi)酯類，它對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、支原體衣原體都有抗菌作用，但是相對(duì)于阿奇霉素和克拉霉素而言，易引起二重感染，所以它使用的頻率相對(duì)較少。 關(guān)于門店常用的大環(huán)內(nèi)酯類產(chǎn)品的具體說(shuō)明，大家可以通過(guò)點(diǎn)擊圖片獲取相應(yīng)信息。 下面，我們來(lái)回顧一下剛才的學(xué)習(xí)內(nèi)容。大環(huán)內(nèi)酯類的特點(diǎn)以下正確的有？ 下列屬于第二代大環(huán)內(nèi)酯類，抗菌活性較第一代更強(qiáng)的藥物是？ 下面是硫酸慶大霉素緩釋片說(shuō)明書請(qǐng)查看。 下面是妥布霉素眼膏說(shuō)明書請(qǐng)查看。 下面是妥布霉素滴眼液說(shuō)明書請(qǐng)查看。 下面是新霉素氟輕松乳膏說(shuō)明書請(qǐng)查看。 下面是地紅霉素腸溶片說(shuō)明書請(qǐng)查看。 下面是乙酰螺旋霉素片說(shuō)明書請(qǐng)查看。 下面是交沙霉素片說(shuō)明書請(qǐng)查看。 下面是麥迪霉素片說(shuō)明書請(qǐng)查看。 下面是羅紅霉素膠囊說(shuō)明書請(qǐng)查看。 下面是羅紅霉素片說(shuō)明書請(qǐng)查看。 下面是克拉霉素膠囊說(shuō)明書請(qǐng)查看。 下面是克拉霉素緩釋片說(shuō)明書請(qǐng)查看。 下面是阿奇霉素分散片說(shuō)明書請(qǐng)查看。 下面是阿奇霉素膠囊說(shuō)明書請(qǐng)查看。 下面是阿奇霉素干混懸劑說(shuō)明書請(qǐng)查看。 下面，我們來(lái)學(xué)習(xí)四環(huán)素類。四環(huán)素類的主要特性可以歸納為四句順口溜：四環(huán)素類抑菌劑，支衣厭氧革蘭陽(yáng)，菌群失調(diào)四環(huán)牙，孕乳八歲請(qǐng)注意。前兩句的意思是，四環(huán)素屬于廣譜速效抑菌劑，對(duì)支原體衣原體、厭氧菌及革蘭陽(yáng)性菌的作用較強(qiáng)，菌群失調(diào)四環(huán)牙是四環(huán)素類典型的不良反應(yīng)，長(zhǎng)期或不規(guī)范的使用四環(huán)素類可能引起腸道菌群失調(diào)，導(dǎo)致腹瀉便秘等情況。同時(shí)，因?yàn)樗沫h(huán)素可以和鈣離子形成螯合物沉積在牙齒與骨骼中，表現(xiàn)在牙齒為牙釉質(zhì)黃染，即俗稱的四環(huán)素牙, 圖片所呈現(xiàn)的就是具有代表性的四環(huán)素牙。沉積在胎兒、嬰幼兒的骨骼中會(huì)影響骨的正常發(fā)育，而且哺乳期服用四環(huán)素能通過(guò)乳汁分泌，所以哺乳期婦女、孕婦及八歲以下牙齒發(fā)育期的小兒禁止使用四環(huán)素類抗生素。 門店常見的四環(huán)素類抗生素口服制劑有米諾環(huán)素和多西環(huán)素兩種，米諾環(huán)素又叫美滿霉素，他在四環(huán)素類中抗菌作用最強(qiáng)，可用于厭氧菌、革蘭陽(yáng)性菌、支原體衣原體等感染。因?yàn)槟芨蓴_青霉素的殺菌活性和降低口服避孕藥效果，所以不建議與青霉素類藥物及口服避孕藥合用。米諾環(huán)素的吸收不受食物影響，所以飯前或飯后服用均可以達(dá)到效果。因?yàn)榭蓪?dǎo)致頭暈、疲勞乏力等表現(xiàn)，故駕駛員及高空作業(yè)者避免服用。同時(shí)，他還可以引起光敏反應(yīng)，所以用藥后3天應(yīng)當(dāng)避免強(qiáng)烈的日曬。因?yàn)檫€有引起食管潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)，所以應(yīng)在睡前服用并多喝水，服藥后不要立即躺下。多西環(huán)素又叫強(qiáng)力霉素，它對(duì)慢性前列腺炎、支原體衣原體治療的效果較米諾環(huán)素好 ，與米諾環(huán)素一樣，能降低口服避孕藥效果。它的吸收受食物的影響，所以應(yīng)當(dāng)空腹服用。金霉素類是現(xiàn)在僅限于外用的四環(huán)素類藥物，如非常受歡迎的金霉素眼膏，它主要用于結(jié)膜炎、沙眼及小面積的細(xì)菌感染，如小面積的皮膚創(chuàng)傷，應(yīng)當(dāng)注意的是，現(xiàn)在金霉素眼膏有許多顧客作為家庭常備藥物，但是，因?yàn)閶胗變旱钠つw嬌嫩，藥物透皮吸收好，容易造成體內(nèi)的藥物濃度過(guò)大而引起全身的不良反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)避免大面積或長(zhǎng)期的使用。關(guān)于這幾個(gè)藥物的詳細(xì)說(shuō)明，大家可以點(diǎn)擊相應(yīng)圖片獲取。 下面，我們來(lái)回顧一下剛才的學(xué)習(xí)內(nèi)容。四環(huán)素的常見不良反應(yīng)以下正確的是? 米諾環(huán)素的特點(diǎn)以下正確的是? 接下來(lái)我們一起學(xué)習(xí)喹諾酮類抗生素，這類藥物都帶有“沙星”后綴，所以通常也稱為“沙星類”。大家來(lái)看看這四句順口溜：喹諾酮類殺菌劑，口服吸收作用快，抗菌譜廣傷肌腱，光敏骨損金屬避。 喹諾酮類抗生素是一種廣譜殺菌劑，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、陰性菌、支原體衣原體、厭氧菌等都有非常良好的殺菌作用，屬于一線抗生素。具有口服吸收作用快，給藥時(shí)間間隔較長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)。但是也有很多不良反應(yīng)，常見的有：一、肌腱主要成分是膠原蛋白，服用該類藥物可能造成嚴(yán)重的膠原蛋白代謝紊亂，造成跟腱斷裂或者肌腱炎的發(fā)生率升高。二、光敏反應(yīng)，服藥期間及服藥后3天應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間暴露在強(qiáng)光照射之下，所以宜在夜間服藥，并服用維生素C抗過(guò)敏；三、軟骨損傷，喹諾酮類可影響軟骨發(fā)育，造成軟骨損傷，故18歲以下的人群禁止使用。因含鐵、鋅等金屬離子類藥物如鈣劑等可影響喹諾酮類藥物的吸收，所以應(yīng)避免同時(shí)使用，若需要連用，間隔一段時(shí)間服用。 另外，喹諾酮類藥物在使用時(shí)還應(yīng)當(dāng)注意以下四點(diǎn)：1、喹諾酮類藥物可引起如失眠、焦慮、眩暈等中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，甚至可引起癲病，故患有癲癇史及精神病人禁用，服藥期間也應(yīng)避免開車及高空作業(yè)。與非甾體抗炎藥同服可增加異常反應(yīng)的發(fā)生率，應(yīng)避免合用 2、因本類藥物可影響軟骨發(fā)育，也可以通過(guò)胎盤組織及乳汁分泌，故孕婦、哺乳期及18歲以下人群禁用 3、可發(fā)生結(jié)晶尿，所以服藥同時(shí)需多喝水 4、與大環(huán)內(nèi)酯類藥物合用可導(dǎo)致心律失常，應(yīng)當(dāng)盡量避免聯(lián)用。 喹諾酮類現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展為四代，但是臨床使用的為第三代和第四代，下面，我們就這兩代藥物進(jìn)行對(duì)比，第三代喹諾酮類藥物常見的有諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、司帕沙星、那氟沙星等，他們對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、陰性菌、衣原體支原體、軍團(tuán)菌及結(jié)核桿菌、厭氧菌有效，但是，因抗生素的濫用，導(dǎo)致細(xì)菌對(duì)第三代喹諾酮類抗生素的耐藥率逐年升高，特別是大腸桿菌感染導(dǎo)致的腹痛腹瀉，現(xiàn)在已經(jīng)基本不再使用。 第四代喹諾酮類在門店的有加替沙星。相對(duì)第三代喹諾酮類，它抗厭氧菌及革蘭陽(yáng)性菌的作用更強(qiáng)，但因?yàn)榧犹嫔承菚?huì)引起高血糖或低血糖等血糖紊亂，還可引起心臟毒害反應(yīng)，導(dǎo)致心律失常等，所以在應(yīng)用上，原本血糖異常及心臟有問(wèn)題的患者應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎使用。 在前面我們介紹了喹諾酮類藥物與含金屬離子的制劑應(yīng)當(dāng)間隔服用，以免導(dǎo)致藥物減效甚至失效。下面，我們就常用口服喹諾酮類藥物與含金屬離子的制劑服用間隔時(shí)間與一些特殊注意點(diǎn)和大家一起學(xué)習(xí)。 諾氟沙星與環(huán)丙沙星都是在服藥前的2小時(shí)及服藥后的6小時(shí)不能服用含金屬離子的制劑，而諾氟沙星因食物會(huì)影響其吸收，需空腹服用，容易引起結(jié)晶尿，所以服藥時(shí)需飲水250毫升以上；環(huán)丙沙星與替扎尼定同用，可導(dǎo)致低血壓和增強(qiáng)鎮(zhèn)靜效果，所以應(yīng)當(dāng)注意兩者不能同時(shí)使用。洛美沙星和司帕沙星都有嚴(yán)重光毒性，光敏反應(yīng)特別嚴(yán)重，很容易造成皮膚的光過(guò)敏出現(xiàn)水泡、蛻皮甚至糜爛等。在需要和含金屬離子的制劑合用時(shí)，洛美沙星應(yīng)當(dāng)在服藥前4小時(shí)或服藥后兩小時(shí)才能服用金屬離子制劑，司帕沙星則應(yīng)當(dāng)間隔4小時(shí)以上。左氧氟沙星是喹諾酮類中毒副作用最小的，所以相對(duì)而言應(yīng)用也最廣。他應(yīng)當(dāng)與金屬離子制劑間隔2小時(shí)以上服用。加替沙星在本類藥物中抗菌活性最強(qiáng)，另外，金屬離子制劑只要不與他同時(shí)服用即對(duì)他的效果不產(chǎn)生影響。大家可以通過(guò)點(diǎn)擊藥盒圖片獲取相應(yīng)信息。 這是喹諾酮類藥物在口服時(shí)對(duì)革蘭陽(yáng)性菌與革蘭陰性菌的抗菌作用對(duì)比，大家可以根據(jù)前面所學(xué)的菌群致病特點(diǎn)及藥物特點(diǎn)在實(shí)際工作中選擇相應(yīng)藥物。 接下來(lái)是門店常見的幾種喹諾酮類外用制劑，具體說(shuō)明書請(qǐng)點(diǎn)擊相關(guān)圖片獲取 下面，我們來(lái)回顧一下剛才的學(xué)習(xí)內(nèi)容。下列會(huì)導(dǎo)致跟腱斷裂，禁用于青少年的藥物是? 加替沙星的主要作用在左氧氟沙星的抗菌基礎(chǔ)上增強(qiáng)了抗厭氧菌及革蘭陽(yáng)性菌的活性。請(qǐng)問(wèn)，這個(gè)說(shuō)法是正確的嗎？ 下面，我們學(xué)習(xí)酰胺醇類，本類的代表藥物是氯霉素。門店常見的有外用藥氯霉素滴眼液，主要用于沙眼、結(jié)膜炎、眼部厭氧菌感染等 ，氯霉素有嚴(yán)重的骨髓抑制作用，特別是嬰兒使用時(shí)，很可能造成再生障礙性貧血。孕婦及哺乳期婦女使用后亦可能引起新生兒和哺乳嬰兒呼吸困難，面部因缺氧而呈灰白色的灰嬰綜合征。故孕婦、哺乳期婦女、新生兒及早產(chǎn)兒不應(yīng)當(dāng)使用含有氯霉素的藥物。但大家在實(shí)際工作中，會(huì)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院常常給新生兒使用氯霉素滴眼液。這是因?yàn)槭褂玫氖翘砑恿巳绮Ａ徕c等增稠劑的產(chǎn)品，最大限制的保證了眼藥水不會(huì)通過(guò)鼻淚管進(jìn)入體內(nèi)造成誤服，大家在實(shí)際應(yīng)用中，這些人群使用氯霉素滴眼液時(shí)應(yīng)當(dāng)注意查看藥品是否有添加。氯霉素現(xiàn)已經(jīng)不作為口服用藥，均為外用，因此，在正確使用滴眼液或使用添加了玻璃酸鈉的產(chǎn)品可避免不良反應(yīng)。 因此不宜聯(lián)合應(yīng)用。因長(zhǎng)期使用可引起視神經(jīng)炎或視神經(jīng)乳頭炎，故使用時(shí)間不宜超過(guò)3個(gè)月。 下面，我們來(lái)回顧一下剛才的學(xué)習(xí)內(nèi)容。氯霉素滴眼液主要用于哪些方面？ 無(wú)增稠劑添加的氯霉素滴眼液常見注意事項(xiàng)以下正確的是? 下面是鹽酸米諾環(huán)素說(shuō)明書請(qǐng)查看。 下面是鹽酸多西環(huán)素說(shuō)明書請(qǐng)查看。 下面是金霉素眼膏請(qǐng)查看。 下面是諾氟沙星膠囊說(shuō)明書請(qǐng)查看。 下面是鹽酸環(huán)丙沙星說(shuō)明書請(qǐng)查看。 下面是鹽酸洛美沙星說(shuō)明書請(qǐng)查看。 下面是司帕沙星說(shuō)明書請(qǐng)查看。 下面是左氧氟沙星膠囊說(shuō)明書請(qǐng)查看。 下面是加替沙星說(shuō)明書請(qǐng)查看。 下面是諾氟沙星滴眼液說(shuō)明書請(qǐng)查看。 下面是鹽酸左氧氟沙星滴眼液說(shuō)明書請(qǐng)查看。 下面是那氟沙星乳膏說(shuō)明書請(qǐng)查看。 下面是氧氟沙星凝膠說(shuō)明書請(qǐng)查看。 下面是加替沙星滴眼液說(shuō)明書請(qǐng)查看。 下面是鹽酸洛美沙星滴眼液說(shuō)明書請(qǐng)查看。 下面是氯霉素滴眼液說(shuō)明書請(qǐng)查看。 下面，我們來(lái)學(xué)習(xí)硝基咪唑類，硝基咪唑硝唑尾，胃腸反應(yīng)雙硫侖；厭氧滴蟲阿米巴，妊娠哺乳有禁忌；這四句順口溜的意思是硝基咪唑類藥物都是帶硝唑兩個(gè)字的后綴，如甲硝唑、替硝唑等，不良反應(yīng)以惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)較常見。用藥期間及停藥后2周內(nèi)飲用或接觸含酒精的制劑可能會(huì)發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。硝基咪唑類的主要抗菌范圍為厭氧菌、滴蟲及可導(dǎo)致角膜炎、腦膜炎、皮膚感染的阿米巴原蟲感染，因硝基咪唑類藥物有致畸作用，所以孕婦及哺乳期婦女不建議使用。 硝基咪唑類在門店主要有三代產(chǎn)品，分別是第一代的甲硝唑、第二代的替硝唑和第三代的奧硝唑，接下來(lái)我們通過(guò)這三代產(chǎn)品的抗菌活性、胃腸道反應(yīng)及雙硫侖樣反應(yīng)的嚴(yán)重程度和大家一起學(xué)習(xí)。從表中我們可以看到，抗菌的活性隨著代數(shù)的增加，一代較一代強(qiáng)，而胃腸道反應(yīng)及雙硫侖樣反應(yīng)則隨著代數(shù)的增加，一代較一代弱，這也是我們?cè)趯?shí)際應(yīng)用中更傾向于推薦奧硝唑的原因。 具體的藥物詳細(xì)說(shuō)明請(qǐng)點(diǎn)擊相關(guān)產(chǎn)品圖片獲取。 這是門店常見的硝基咪唑類藥物的外用制劑，和口服制劑的抗菌譜一樣，他們也主要針對(duì)厭氧菌及滴蟲、阿米巴原蟲的感染，因?yàn)槭峭庥弥苿话悴粫?huì)引起胃腸道反應(yīng)，但敏感人群在使用期間也有可能會(huì)發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，所以用藥期間同樣不建議服用或接觸含酒精的制劑。具體的藥物詳細(xì)說(shuō)明請(qǐng)點(diǎn)擊相關(guān)產(chǎn)品圖片獲取。 下面是甲硝唑緩釋片說(shuō)明書請(qǐng)查看 下面是替硝唑說(shuō)明書請(qǐng)查看 下面是奧硝唑片說(shuō)明書請(qǐng)查看 下面是奧硝唑分散片說(shuō)明書請(qǐng)查看 下面是甲硝唑栓說(shuō)明書請(qǐng)查看 下面是甲硝唑呋喃唑酮栓說(shuō)明書請(qǐng)查看 下面是甲硝唑陰道泡騰片說(shuō)明書請(qǐng)查看 下面是甲硝唑氯已定洗劑說(shuō)明書請(qǐng)查看 下面是替硝唑栓說(shuō)明書請(qǐng)查看 下面是甲硝唑凝膠說(shuō)明書請(qǐng)查看 接下來(lái)，我們來(lái)回顧剛才的學(xué)習(xí)內(nèi)容，下面關(guān)于硝基咪唑類藥物說(shuō)法正確的是？ 小李，牙齦腫痛三天，現(xiàn)到門店咨詢用藥，經(jīng)過(guò)詢問(wèn)有慢性胃炎史，現(xiàn)初步判斷為口腔厭氧菌感染，以下用藥應(yīng)當(dāng)首選哪個(gè)？ 林可胺類也叫林可酰胺類，他的主要特點(diǎn)我們可以通過(guò)四句話來(lái)了解：林可胺克可二林，主治厭氧陽(yáng)性菌，紅霉素類有交叉，金葡骨髓當(dāng)首選。是指林可胺類的主要產(chǎn)品有克林霉素與林可霉素；主要針對(duì)厭氧菌及革蘭陽(yáng)性菌；紅霉素類產(chǎn)品與他有交叉耐藥性，所以，對(duì)紅霉素類已經(jīng)產(chǎn)生耐藥性的人群不建議使用林可胺類；本類的克林霉素是金葡球菌骨髓炎的首選用藥。 林可胺類門店常見的產(chǎn)品有外用藥林可霉素利多卡因凝膠、鹽酸克林霉素凝膠；口服藥物有克林霉素磷酸酯片，下面我們一起學(xué)習(xí)這三個(gè)產(chǎn)品的功效及注意事項(xiàng)。林可霉素利多卡因凝膠又叫綠藥膏，主要用于輕度皮膚感染及創(chuàng)傷，因?yàn)楹新樽韯├嗫ㄒ?，所以?duì)蚊蟲叮咬、輕度燒傷、凍瘡等有止癢止痛的作用。但同時(shí)對(duì)皮膚有刺激，所以1個(gè)月以內(nèi)嬰兒應(yīng)禁用，且不宜大面積及長(zhǎng)期使用，使用的同時(shí)要避免接觸眼睛和其他黏膜，如口、鼻等。鹽酸克林霉素凝膠主要用于尋常性痤瘡的治療，不適用于其他細(xì)菌引起的皮膚感染，孕婦及哺乳期婦女不建議使用。克林霉素磷酸酯片主要用于厭氧菌及革蘭陽(yáng)性菌感染，是治療金黃色葡萄球菌骨髓炎的首選藥物，因克林霉素可引起以發(fā)熱、腹痛、腹瀉為主要表現(xiàn)的假膜性腸炎，嚴(yán)重的可導(dǎo)致腸道穿孔壞死，故用藥期間如發(fā)生腹瀉應(yīng)立即停藥就醫(yī)。 他們的具體藥物詳細(xì)說(shuō)明請(qǐng)點(diǎn)擊相關(guān)產(chǎn)品圖片獲取。 下面，我們來(lái)回顧剛才的學(xué)習(xí)內(nèi)容，請(qǐng)判斷，輕度皮膚感染或創(chuàng)傷可以選用鹽酸克林霉素凝膠，是否正確？ 以下關(guān)于林可霉素利多卡因凝膠正確的說(shuō)法是？ 下面是林可霉素利多卡因凝膠說(shuō)明書請(qǐng)查看 下面是鹽酸克林霉素凝膠說(shuō)明書請(qǐng)查看 下面是鹽酸克林霉素磷酸酯說(shuō)明書請(qǐng)查看 硝基呋喃類藥物主要有呋喃妥因和呋喃唑酮，呋喃妥因用于急性單純性下尿路感染或尿路感染的預(yù)防及治療，呋喃唑酮又叫痢特靈，主要用于細(xì)菌性痢疾，也可用于腸炎、滴蟲病、幽門螺桿菌感染的胃竇炎等；因?yàn)樗麄兛诜笤隗w內(nèi)大部分被迅速破壞，不易達(dá)到有效抗菌濃度，大部分經(jīng)尿排出，且有較強(qiáng)致癌、致畸、致突變等毒副反應(yīng)，所以現(xiàn)在臨床上已較少使用。 |
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