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抗菌素的種類與使用原則

 ingyanun 2010-10-24

抗菌素的種類與使用原則

(2010-07-31 09:52:31)
標簽:

健康

        抗菌素的種類與使用原則

            (中老年保健經(jīng)驗談之四十九)

 

   抗菌藥物一般是指具有殺菌或抑菌活性的藥物,包括各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類等化學合成藥物。由細菌、放線菌、真菌等微生物經(jīng)培養(yǎng)而得到的某些產(chǎn)物,或用化學半合成法制造的相同或類似的物質(zhì),也可化學全合成。抗菌藥物在一定濃度下對病原體有抑制和殺滅作用。

  目前,我國臨床應用的抗菌素有近百種,分類方法也有多種,其中β—內(nèi)酰胺類抗菌素就分成青霉素類、頭孢菌素類、含酶抑制劑的β—內(nèi)酰胺類等多種,這里將其分成15類:

  1、青霉素類:青霉素、青霉素V鉀、苯唑西林、氯唑西林、氨芐青霉素、卞星青霉素、呋布西林、阿莫西林、美洛西林、萘夫西林、阿洛西林、美洛培南等。

  2、頭孢菌素類:頭孢氨芐、頭孢替安、頭孢羥氨芐、頭孢西汀、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢克洛、頭孢呋辛、頭孢匹胺、頭孢硫脒、頭孢丙烯、頭孢曲松、頭孢克肟、頭孢米諾、頭孢他啶、頭孢地尼、頭孢拉氧、頭孢替唑、頭孢美唑、頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢孟多、頭孢匹羅、頭孢吡肟、頭孢唑南等。

  3、B-內(nèi)酰胺酶抑制劑類:阿莫西林克拉維酸鉀、阿莫西林舒巴坦、美洛西林舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、派拉西林舒巴坦、頭孢哌酮他唑巴坦、亞胺培南西司他丁、帕尼培南倍他米隆。

  4、氨基糖苷類:丁胺卡那、慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素、奈替米星、妥布霉素、依替米星、大觀霉素、異帕米星等。

  5、氯霉素類:氯霉素、甲砜霉素等。

  6、多肽類:萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧等。

  7、大環(huán)內(nèi)酯類:紅霉素、琥乙紅霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。

  8、四環(huán)素類:四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素等。

  9、林可霉素類:林可霉素、克林霉素等

  10、喹諾酮類:環(huán)丙沙星、氧氟沙星、諾氟沙星、左氧氟沙星、氟羅沙星、依諾沙星、洛美沙星、加替沙星、司帕沙星、莫西沙星、帕珠沙星等。

  11、抗真菌類:制霉菌素、克霉唑、聯(lián)苯芐唑、特比奈酚、酮康唑、氟胞嘧啶、氟康唑、咪康唑、伊曲康唑、兩性霉素B等。

  12、磺胺類:磺胺甲惡唑、甲氧芐啶等。

  13、呋喃類:呋喃妥因、呋喃唑酮等。

  14、硝咪唑類:甲硝唑、苯酰甲硝唑、替硝唑、奧硝唑等。

  15、其它:如抗病毒藥、抗結核藥、抗麻風藥等

  抗菌素的使用特別強調(diào)其合理性,所謂合理使用抗菌素,就是在明確指征下選用適宜的抗菌素,并采用適當?shù)膭┝亢童煶?,以達到殺死致病菌、控制感染,同時采取各種相應措施以增強患者的免疫力和防止不良反應的發(fā)生,尤其是避免細菌耐藥性的產(chǎn)生。

  目前不合理使用抗菌素包括以下諸方面:選用對病原菌或感染無效、療效不強的藥物;量不足或過大;病原菌產(chǎn)生耐藥后繼續(xù)用藥;過早停藥或感染控制已多日而不及時停藥;產(chǎn)生耐藥菌二重感染時未改用其他有效藥物;給藥途徑不正確;發(fā)生嚴重性或過敏反應時繼續(xù)用藥;不恰當?shù)穆?lián)合應用抗菌素;依賴抗菌素的抗菌作用而忽視必要的外科處理;無指征或指征不強的預防用藥;忽視療效/價格比。

  根據(jù)上述問題,需要特別強調(diào)如下的抗菌素應用的基本原則:

  1. 及早確立感染性疾病的病原學診斷。

  2.熟悉選用藥物的適應癥、抗菌活性、藥動力學和不良反應。

  3.按照患者的生理、病理和免疫等狀態(tài)而合理用藥。

  4. 常用抗菌素的合理使用。

  5. 選用適當?shù)慕o藥方案、劑量和療程。

  6.下列情況抗菌素的應用要嚴加控制或盡量避免:預防用藥、皮膚、粘膜的局部用藥;病毒感染或發(fā)熱原因不明者;聯(lián)合采有抗菌藥物。

  7. 強調(diào)綜合性治療措施的重要性。

在病原菌未明時,早期應用抗菌素進行經(jīng)驗性抗感染治療非常重要;選用廣譜的抗菌素,盡量選用殺菌劑;在重癥感染中則往往采取聯(lián)合用藥,常用的殺菌劑有β-內(nèi)酰胺類、氨基糖甙類、氟喹諾酮類、多肽類等;在特定感染中:磺胺類藥、克林霉素、甲硝唑以及利福平等應用較廣泛??咕亟?jīng)驗性應用時,應根據(jù)臨床資料判斷可能的病原菌來選用抗菌素。不同類的廣譜抗菌藥物在抗菌活性方面存在差異,應根據(jù)藥物的適應癥、抗菌活性以及耐藥的變遷等因素來選用抗菌素。

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