脈診的價(jià)值,知道經(jīng)典著作中都怎么說嗎? 2016-10-06 李士懋,田淑霄 悅讀中醫(yī) 導(dǎo)讀 脈診在我國有悠久的歷史,長期以來,中醫(yī)脈診也一直都被人們冠以神秘而玄幻的色彩!古往今來,多少名醫(yī)大家都曾經(jīng)在脈診上下過功夫。精準(zhǔn)的脈診對(duì)于疾病的治療,到底有多重要,不言而喻!關(guān)于脈診,在很多經(jīng)典著作中都有涉及,今且來看看關(guān)于脈診的價(jià)值在經(jīng)典著作中是如何記載的吧! 《傷寒論·序》引述文獻(xiàn)中有《素問》《九卷》《八十一難》《陰陽大論》《胎臚藥錄》并《平脈辨證》?!秲?nèi)》《難》尚存,其他已亡軼。 《內(nèi)經(jīng)》診脈法并不統(tǒng)一,有遍診法、三部九候法、人迎寸口診法、尺寸診法、尺脈診法、色脈診法、色脈尺膚診法等。 診法何以不統(tǒng)一?緣于《內(nèi)經(jīng)》成書之前,顯然已有眾多論脈的醫(yī)家及著作,《內(nèi)經(jīng)》集其大成,廣予搜羅,兼收并蓄,所以眾多學(xué)說、方法并列,因而方法多歧,并不統(tǒng)一。 《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于脈診的內(nèi)容非常豐富,論脈者計(jì)七十余篇,論脈專章亦有十余篇?!秲?nèi)經(jīng)》脈診的內(nèi)容,余雖理解、體會(huì)得尚很膚淺,但就有所體悟的星星點(diǎn)點(diǎn),感到《內(nèi)經(jīng)》脈學(xué)真真切切,在臨床上可反復(fù)得到印證。如論躁脈曰:“汗出而脈尚躁盛者死?!薄秱摗吩唬骸懊}數(shù)急者為傳也?!睌?shù)急即躁數(shù)之脈。吾根據(jù)對(duì)躁脈的理解及臨床的反復(fù)體悟,提出躁脈為火郁證的典型脈象,也是診斷火郁證的最重要依據(jù)?;鹩糇C包括溫病衛(wèi)氣營血的全過程,《傷寒論》的大部分,以及內(nèi)外兒婦各科之火郁證,因而,躁脈對(duì)決定臨床辨證有廣泛而重要價(jià)值。由此,我深深感到《內(nèi)經(jīng)》之脈學(xué)確有深厚的臨床功底,是真真切切的,不愧為中醫(yī)千古輝煌的一經(jīng)典。所以《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)“微妙在脈,不可不察”,“氣口成寸,以決死生。” 《難經(jīng)》論脈,占全書四分之一的篇幅,對(duì)脈學(xué)理論、診脈法、脈象等都做了精辟的闡述,創(chuàng)立了寸口診法,使《內(nèi)經(jīng)》脈學(xué)由博而約,得以系統(tǒng)、規(guī)范,不愧為脈診的奠基之作。 仲景吸收了前人對(duì)脈學(xué)的成就,尤其撰用《平脈辨證》一書,對(duì)仲景《傷寒雜病論十六卷》的形成,有深遠(yuǎn)影響。由《平脈辨證》一書的書名可知,此書必是據(jù)脈以辨證之書,是以脈來定證。觀此書名,令人倍感驚嘆,遙遠(yuǎn)的古代已有如此卓越的脈學(xué)成就,怎不令人高山仰止。那時(shí)成書尚須雕竹簡,刻個(gè)字不易,何況雕一本書。那時(shí)沒有晉職、晉級(jí)或什么榮譽(yù)稱號(hào),沒有必要造假,完全是濟(jì)世活人的良心之作。 仲景博采古代典籍精髓,經(jīng)長期臨床實(shí)踐的體悟,創(chuàng)立了不朽的辨證論治體系。在這一體系中,仲景尤重視脈。開首即設(shè)“辨脈法”與“平脈法”兩篇,把脈學(xué)放在了突出、顯要的位置,可見仲景對(duì)脈診的重視。 《傷寒論》每篇的題目皆為“辨×病脈證并治”。這個(gè)題目的設(shè)立,蘊(yùn)含著深刻的內(nèi)涵。辨證論治的目的是明確“證”,進(jìn)而依證立法、處方。而證的確立,是依脈而定,所以仲景題“脈證并治”,脈在證之上,就是平脈辨證。 仲景還提出辨證論治之總綱,即“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”。仲景未說觀其色證、觀其舌證、觀其形證等等,而獨(dú)曰觀其脈證,是以脈辨證、定證。這充分說明,仲景所創(chuàng)立的辨證論治體系,是以脈診為中心,是憑脈辨證。這是仲景辨證論治體系的精髓,可能很多同仁忽略了這一關(guān)鍵之處,因而導(dǎo)致臨床辨證茫然不知所措,從而提出了許多辨證方法,如運(yùn)氣辨證、五行辨證、望舌辨證、問診辨證、狀態(tài)辨證、體質(zhì)辨證、抓主癥、辨病與辨證相結(jié)合等,眾說紛紜,不僅失去了仲景辨證論治方法的精髓,亦造成臨床辨證論治的混亂,直接影響著中醫(yī)的療效。雖曰四診合參,但四診之中起決定作用是脈診,這在經(jīng)典、名著及歷代名家醫(yī)案中,都可得到充分印證。 關(guān)于仲景在《傷寒雜病論》中,以脈定證的條文,比比皆是。例《傷寒論》第140條:“太陽病,下之其脈促,不結(jié)胸者,此為欲解也;脈浮者,必結(jié)胸;脈緊者,必咽痛;脈弦者,必兩脅拘急;脈細(xì)數(shù)者,頭痛未止;脈沉緊者,必欲嘔;脈沉滑者,協(xié)熱利;脈浮滑者,必下血?!贝私砸悦}定性、定證者。 我在反復(fù)學(xué)習(xí)和應(yīng)用《傷寒論》中,有個(gè)明顯的感覺,倘若我理解了某一方證的脈象,也就悟透了該方證的病機(jī),運(yùn)用起來就比較有把握,比較靈活,也能夠適當(dāng)化裁、融會(huì)貫通,并推廣其應(yīng)用范圍。假如對(duì)方證的脈理解不透,用起來也就生澀死板,心中沒底。我深感脈診的重要,經(jīng)長期摸索,逐漸形成了以脈診為中心的辨證論治方法。 自我形成這一辨證論治方法之后,亦曾不斷反思,我是否鉆進(jìn)了牛角尖?這要造成系統(tǒng)性誤差,對(duì)病人將造成系統(tǒng)性危害;以之教人,亦貽誤學(xué)生。幾度反思,幾度再深入學(xué)習(xí),觀古代名家醫(yī)論、醫(yī)案,無不重于脈診。而且,經(jīng)我本人在臨證中多年的反復(fù)摸索印證,療效尚可,故堅(jiān)定了我以脈診為中心的這一思辨方法,老而彌堅(jiān),不再猶豫彷徨。 新媒體編輯:王丹 溫馨提示:想要得到《平脈辨證仲景脈學(xué)》?點(diǎn)文末閱讀原文,直接領(lǐng)走! 版權(quán)聲明:本文選自《平脈辨證仲景脈學(xué)》(中國中醫(yī)藥出版社出版,李士懋,田淑霄著) |
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