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不得不看：“沉默的殺手”糖尿病，看中醫(yī)如何破解！ 2016-10-23 劉愛軍，等 悅讀中醫(yī) 小編導讀 每每說起糖尿病，不少人會覺得此病離自己太遙遠，也不會覺得糖尿病到底有多折騰人，但真正患上糖尿病的人，就不會這么認為了，那是一種怎樣的煎熬，那種種的制約，還有每天都要小心翼翼地生活的感覺，怎叫人不心憂？那個有著“沉默的殺手”之稱的糖尿病，到底該如何應對？不妨聽聽名老中醫(yī)韋緒性的觀點！ 糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝性疾病。因胰島素分泌絕對或相對不足以及靶組織細胞對胰島素敏感性降低，引起糖、脂肪、蛋白、水鹽代謝紊亂而發(fā)病。臨床以多飲、多食、多尿和體重減少（即“三多一少”）為特征，空腹血糖大于或等于7.0mmol/L，和/或餐后2小時血糖大于或等于11.1mmol/L即可確診。1型糖尿病發(fā)病年齡輕，大多<30歲，起病突然，多飲、多尿、多食、消瘦癥狀明顯，血糖水平高，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補充以維持生命。2型糖尿病常見于中老年人，肥胖者發(fā)病率高，?？砂橛懈哐獕骸⒀惓?、動脈硬化等疾病。早期可無任何癥狀，或僅有輕度乏力、口渴，血糖增高不明顯者需做糖耐量試驗才能確診。血清胰島素水平早期正?；蛟龈?，晚期低下。因其起病隱匿，被稱為“沉默的殺手”。臨床尚有妊娠糖尿病和其他特殊類型。糖尿病長期的高血糖及伴隨的蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常所導致的各種慢性并發(fā)癥，是糖尿病致殘、致死的重要原因。主要包括：①大血管并發(fā)癥，如腦血管、心血管和下肢血管的病變等；②微血管并發(fā)癥，如腎臟病變和眼底病變；③神經(jīng)病變，以周圍神經(jīng)病變?yōu)樽畛Ｒ姷念愋?。本病可歸屬于中醫(yī)學“消渴”“消癉”等范疇。久病絡脈瘀結(jié)，可繼發(fā)胸痹、中風、麻木、水腫、關(guān)格、視瞻昏渺、脫疽等多種病證。 一、思維溯源 中醫(yī)學對本病的認識最早，并詳細記載了糖尿病的病名、癥狀、并發(fā)癥及治療方法。早在甲骨文中已有“尿病”的記載，其內(nèi)涵雖無從考證，但不排除系糖尿病的最早記載。至《黃帝內(nèi)經(jīng)》時期，中醫(yī)學對消渴病的認識有了很大發(fā)展，如《靈樞·五變》篇提出了“消癉”病名，并認為其成因與五臟虛弱、情志失調(diào)、內(nèi)熱等有關(guān)，其明確指出：“五臟皆柔弱者，善病消癉……此人薄皮膚，而目堅固以深者，長沖直揚，其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆。胸中蓄積，血氣逆留，髖皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉?！?br/> 《素問·奇病論》記載了消渴病名，并認為其發(fā)病與“食肥甘”有關(guān)，如謂：“此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！鄙鲜鰧τ凇跋D”“消渴”的認識較為中的，可視為古代糖尿病的通稱。迨至東漢消渴病名被廣泛運用，并逐漸取代“消癉”。如《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》從腎陰陽兩虛論治“消渴”，創(chuàng)制腎氣丸以陰中求陽、少火生氣。如謂“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”，迄今仍有其重要臨床價值。隋·巢元方首次提出其并發(fā)癥，如《諸病源候論·消渴候》云：“其病變多發(fā)癰疽?！碧啤ね鯛c《外臺秘要·消中消渴腎消》引《古今錄驗》明確地論述了其臨床特點，云“渴而飲水多，小便數(shù)……甜者，皆是消渴病也”，“每發(fā)即小便至甜”，“焦枯消瘦”。 孫思邈《千金要方》重視消渴病治禁：“其所慎者有三，一飲酒、二房室、三咸食及面。”宋以后明確提出了“三消”及“上消、中消、下消”之名，其含義及相互關(guān)系如《臨證指南醫(yī)案》所云：“三消之病，三焦受病也。上消者，渴證也，大渴引飲，隨飲隨渴，以上焦之津液枯涸。古云其病在肺，而不知心脾陽明之火皆能熏灸而然，故又謂之膈消也。中消者，中焦病也。多食善饑，不為肌肉而日加消瘦，其病在脾胃，又謂之消中也。下消者，下焦病也。小便黃赤，為淋為濁，如膏如脂，面黑耳焦，日漸消瘦，其病在腎，故又名腎消也?！苯鹪t(yī)家進一步論述其并發(fā)癥，如劉完素《黃帝素問宣明論方·消渴總論》認為“可變?yōu)槿改炕騼?nèi)障”；張從正《儒門事親·三消論》云“夫消渴者，多變聾盲、瘡癬、痤痱之類”，“或蒸熱虛汗，肺痿勞嗽”。 明清醫(yī)家對其并發(fā)癥的認識進一步深化，如明·戴思恭《證治要訣·消渴》云：“三消久之津血既虧，或目無見，或手足偏廢如風疾……此證腎消得之為多?！蓖蹩咸谩蹲C治準繩·消癉》對三消的臨床分類做了規(guī)范，“渴而多飲為上消（經(jīng)謂膈消）；消谷善饑為中消（經(jīng)謂消中）；渴而便數(shù)有膏為下消（經(jīng)謂腎消）”。清·程國彭《醫(yī)學心悟·三消》云“治上消者，宜潤其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”；“治下消者，宜滋其腎，兼補其肺”，可謂深得臨證要旨?！锻跣窀哚t(yī)案》記載：“消渴日久，但見手足麻木，肢涼如冰。”后世醫(yī)家在前人論述的基礎(chǔ)上，開展了廣泛深入的理論、臨床研究，使診療水平日趨提高。 二、理法精要 韋師認為，本病病因復雜，涉及飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度、藥石所傷以及外感邪毒等方面，與先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，體質(zhì)偏頗密切相關(guān)。發(fā)病初期，主要為飲食失節(jié)，長期過嗜肥甘醇酒，辛辣香燥，煎炸燒烤，以致內(nèi)生濕熱、痰火；或有胃腸結(jié)熱，熱傷氣陰?；蜷L期情志失調(diào)，氣郁化火，郁熱傷陰耗氣；或竭慮強思，陽氣過用，陰血暗耗?；蛲飧袦責岫拘埃驗樗幨锪宜鶄?，劫傷陰液，進而傷氣?；蚍縿趥I，或年老體弱，勞逸失度，暗耗陰精，虛火內(nèi)生，皆可引發(fā)消渴病。 其病機特點是燥熱耗傷氣陰，以陰虛為本，燥熱為標，兩者互為因果，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰愈虛。其病位在于肺、胃、腎，可兼及多臟，尤以腎為關(guān)鍵。陰虛肺燥，津液不布，則胃失濡潤，腎乏滋助；胃熱熾盛傷陰，則上灼肺津，下耗腎陰；腎陰虛火旺，上炎肺胃。致使肺燥、胃熱、腎虛相因為患，而各有所偏重，故“三多”癥狀既可并見，又主次有別。病程較久，則易發(fā)生以下三種病變：一是腎陰虧虛，水不涵木，往往因燥熱偏盛，暗耗肝腎陰液，陰不制陽，目失濡養(yǎng)，導致二目干澀，視物昏花，甚至失明。即所謂“耗亂精神，過違其度，則燥熱郁盛之所成也”（劉河間《三消論》）；二是“壯火食氣”、陰損及氣（陽），脾腎氣（陽）陰俱虛，致使水濕泛濫，發(fā)為水腫，或陰竭陽亡，而致神識不清，皮膚干燥，四肢厥冷，脈微細欲絕等危候；三是在氣虛、陰虛、氣陰兩虛甚至陰陽俱虛的基礎(chǔ)上，陽虛、氣虛則血行遲滯，陰虛則血脈虛澀，終致血行不暢，漸致血瘀，而為絡脈病變?；蚓貌∪虢j，多因熱結(jié)、氣郁、濕滯、痰阻等諸多病理產(chǎn)物互相膠結(jié)，致使絡脈瘀結(jié)，成為多種繼發(fā)病證發(fā)病的基礎(chǔ)。如心脈瘀阻，即為胸痹心痛、心悸、怔忡；風痰瘀阻，痹塞腦絡，即為眩暈、中風；腎絡瘀結(jié)，腎體受損，腎用失司，可見水腫或致關(guān)格危候；肢體絡脈痹阻，氣血不能布達于四肢，即可見血痹、痿、厥，甚至發(fā)生脫疽之變。 總之，本病為本虛標實之證，虛實夾雜。即本虛有氣、血、陰、陽之不同，尤以脾腎氣陰兩虛為多見；標實則多為燥熱、瘀血、痰阻、寒凝等痹阻脈絡之各異。陰虛燥熱常貫穿病程始終，一般而言，早期以陰虛燥熱為主，中期以氣陰兩虛為主，晚期則陰損及陽，以陰陽兩虛為主。 在治療上，應根據(jù)其病機特點，標本兼顧，藥物療法與飲食療法并舉。 正如《景岳全書·三消干渴》云：“凡治消之法，最當先辨虛實，若察其脈證，果為實火致耗津液者，但去其火則津液自生，而消渴自止。若由真水不足，則悉屬陰虛，無論上、中、下，急宜治腎，必使陰氣漸充，精血漸復，則病必自愈。若但知清火，則陰無以生，而日漸清敗，益以困矣?！?br/> 因此，藥物療法當以清熱潤燥、養(yǎng)陰益氣為基本治法。尤應結(jié)合臟腑定位，處理好治本與治標的關(guān)系。一般說來，應視標本的主次，或以治標為主，兼以治本，或以治本為主，兼以治標。《醫(yī)學心悟·三消》主張“治上消者，宜潤其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”；“治下消者，宜滋其腎，兼補其肺。”這種“清”“補”并用，針對三消主次而有所側(cè)重的治法，可謂要言不煩，足資借鑒。再者，隨著生活水平的不斷提高，因“數(shù)食甘美”，致體質(zhì)肥胖者日漸增多，而“肥人多痰”，痰濁阻滯氣機，日久則血行不暢，導致并加重血瘀。血瘀氣滯，津液運行受阻，又可聚而成痰，即所謂“瘀血既久，亦能化痰”（《血證論》）。痰濁瘀血互為因果，終致痰瘀并見，阻滯脈絡。因此，重視活血化瘀、祛痰泄?jié)岱ǖ募皶r運用，對于控制病情發(fā)展及預防并發(fā)癥，具有“未病先防”“既病防變”的意義。 在辨證論治的前提下，結(jié)合中藥藥理研究，選擇相應藥物，每可提高療效。如氣虛者選用黃芪，既可降糖、降脂、降壓，又有減少尿蛋白、調(diào)節(jié)免疫功能等作用，可謂一藥多用；人參不僅能降低血糖，還可直接清除自由基，抗脂質(zhì)過氧化。中滿內(nèi)熱者，運用黃連具有可靠的降血糖、降血壓、調(diào)血脂、抗心律失常和保護心肌等作用，用于降糖劑量要大，一般在15g以上。熱盛傷津者，黃連配烏梅，以“苦酸制甜”；寒熱錯雜者，黃連伍干姜，為降血糖之常用藥對，意在“辛開苦降”；兼油膩肉食之積者，黃連配山楂，以消食化積祛脂；兼肺胃之熱者，黃連配天花粉，以清熱養(yǎng)陰，生津止渴，且天花粉有可靠的降血糖作用。黃連雖屬苦寒之品，然經(jīng)適當配伍，制其苦寒之性，而無寒涼傷中之弊。瘀阻血絡者用水蛭，其破血、逐瘀、通經(jīng)作用功倍，具有抗凝血、抗血小板凝集、降低血液黏稠度、改善微循環(huán)、降血脂、抗動脈硬化等作用，為治療糖尿病高黏滯血癥和高脂血癥之要藥。 飲食療法、運動鍛煉與藥物治療具有同等重要的意義。飲食要堅持平衡膳食，《素問·臟氣法時論》所提出的“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合則服之，以補精益氣”原則，為平衡膳食的重要理論依據(jù)，意在強調(diào)把五谷、五果、五畜、五菜氣味調(diào)和才能補精益氣，這對糖尿病患者的膳食具有普遍指導意義。具體而言，要在主食定量范圍內(nèi)盡可能多吃些粗雜糧及豆類，禁忌“甘美多肥”的食物。蔬菜以綠葉菜為主，如苦瓜、洋蔥、馬齒莧、油菜、小白菜、韭菜、菠菜、芹菜、葫蘆瓜、冬瓜、蘿卜、山藥等，這些蔬菜中含有豐富的維生素和較多的粗纖維，能有效地防止血糖吸收過快，還有降低膽固醇，預防動脈硬化及防治便秘的作用。水果中火龍果、鮮棗、紅果、海棠、柿子、鮮桂圓、香蕉含糖量較高；橘子、橙、柚子、鮮荔枝、蘋果、梨含糖量為中等；草莓、枇杷、菠蘿、西瓜、櫻桃含糖量較少，可以適當食用，其中菠蘿、草莓、櫻桃能改善胰島素的分泌，有降糖的作用；西紅柿、黃瓜含糖很低，可以適當多吃些以代替水果。運動鍛煉對降低血糖有重要意義，運動強度要適當，應循序漸進，以不疲勞為度。尤其是患嚴重并發(fā)癥者，應該限制活動量，以免加重病情。運動的方式多種多樣，如散步、快速行走、健身操、太極拳、滑冰、游泳、老年迪斯科等，尤其是打太極拳，具有輕松、自然、舒展與柔和等特點，是糖尿病患者最為適宜的運動形式。 三、辨證擷菁 韋師對于本病辨證，非常重視辨證與辨病結(jié)合。由于糖尿病發(fā)病之初“三多”癥狀多不典型，往往“無證可辨”，故應根據(jù)其病程、癥狀、體質(zhì)、飲食習慣、家族史、舌象、脈象等諸多方面綜合分析。若于中年之后發(fā)病，且平素嗜食膏粱厚味、醇酒炙煿，形體肥胖，以眩暈、胸悶氣短、中風等病證就診，并有糖尿病家族史者，應考慮本病的可能性。應同時做空腹、餐后2小時血糖和尿糖、尿比重、葡萄糖耐量試驗等檢查，以明確辨病診斷。其次辨病位，若“三多”癥狀同時存在，應該根據(jù)其偏重程度的不同，辨上、中、下三消。再次辨標本虛實，本虛證常見陰虛、氣虛、氣陰兩虛、陰陽俱虛，標實證有燥熱、氣滯、痰濕、血瘀之分。其中，熱證進一步又可分肺胃熱結(jié)、脾胃濕熱、肝經(jīng)郁熱、痰熱中阻，而且表現(xiàn)為肝陽上亢者也不少見。本虛與標實兩者?；橐蚬Ｒ话愠醪《嘁詿嶙C、實證為主，病久則燥熱與陰虛、氣虛互見，或與氣陰兩虛甚至陰陽俱虛證互見，并常兼見氣滯、痰濕、血瘀諸標實證候。最后辨本證與變證，糖尿病一般先出現(xiàn)多飲、多食、多尿和乏力、消瘦等本證，隨病情的發(fā)展而出現(xiàn)癰疽、眼疾、心痛、中風等變證。但亦有少數(shù)中老年患者與此相反，其“三多”及消瘦的本證不明顯，而常以變證為線索，最后確診為本病。 新媒體編輯：王丹 版權(quán)聲明：本文選自《全國名老中醫(yī)韋緒性辨治疑難病精要》（中國中醫(yī)藥出版社出版，劉愛軍、崔敏、韋紅霞、王國輝主編） 學醫(yī)為天下健康 糖尿病不可怕并發(fā)癥太可怕；血糖控制再好并發(fā)癥仍然發(fā)生最容易得肺部疾病和尿道疾病一 中國截醫(yī)堂-醫(yī)學（中西）進入誤區(qū) 臨床實踐研究得知，糖尿病之病機“陰虛為本”，糖尿病治療進入誤區(qū)。 明 盤根問底，看了你所寫的中藥中醫(yī)對糖尿的破解只能實事求實地說其實中藥歷代名方名醫(yī)對治療糖尿病來說療效是很有限的這是不爭的事實。談到療效不佳效果不理想亊實上不是中醫(yī)中藥無法對付這雜難之癥，而是中醫(yī)中藥在治療方法及中藥配伍上的問題，只有真正破解有一定解效到最后又較變療效不佳的原及為什么就療效不佳呢？這樣才能啟發(fā)由何做到真的破解之道也，事實上本人已證明了中藥降糖治其所有并發(fā)癥上實現(xiàn)真正的歷史上的突破了，其實中藥很神奇功能和功效但要妙配方能達到。 溫水煮青蛙 糖尿病以脾腎陽虛為主，陽氣不足氣化不行因此口干多飲，不得腑熟營養(yǎng)物質(zhì)因此多食，人消瘦，小便多而清長，因此乃陽虛為主也！ 陰虛生內(nèi)熱，陽虛生內(nèi)寒，反對上面所說“糖尿病是陰虛”之理。 作者回復 各抒己見！歡迎歡迎！ 老軍工 ……，糖尿病及糖尿病并發(fā)癥真的太可怕了也太復雜了，說是人生命中的‘沉默殺手’一點不為過，本文從各個方面闡述了糖尿病的病因病理及中醫(yī)對糖尿病的臨床處治和防控措施，是糖尿病人的福音……， 啞貓 糖尿病不可怕，可怕的就是并發(fā)癥 A光光 本人有嚴重糖尿病，根冶了，太難了。虧得頑強的毅力。 半仙 糖尿病無非肝，脾，腎失調(diào)！ |
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