中醫(yī)辯證高血壓、高血脂、糖尿病、脂肪肝的研究治療

（一）高血壓：

高血壓病是一種以體循環(huán)動脈壓（收縮壓和或舒張壓）升高為特征，可伴有心臟血管，腦和腎等器管功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。臨床主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、頭脹、眩暈、耳鳴、心慌、四肢麻木、面紅、煩躁、失眠等，高血壓病是一種常見性疾病。

且動脈血壓水平隨著年齡的增長而升高，高血壓病可導致高血壓性心臟病、動脈血管壁改變，高血壓是腦卒中（腦更死和腦出血）、冠心病、視網(wǎng)膜病變，腎臟損害（腎小球梗死腎衰）的致病因素，其中腦卒中和冠心病是高血壓的最常見并發(fā)癥。

在中醫(yī)文獻史料中沒有高血壓，病名的記載，根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)與多種中醫(yī)病證相關(guān)，高血壓屬于中醫(yī)學、頭痛、眩暈、耳鳴、不寐等范疇，心、腦、腎病變者屬于心悸、胸痹、中風、水腫等范疇。

（二）病因：高血壓病因主要與情志、失調(diào)、飲食不節(jié)內(nèi)傷虛損有關(guān)

①情志失調(diào)，情志活動是人體對客觀事物的不同反映。突然強烈或長期持久的情志刺激，使人體氣機紊亂，臟腑陰陽氣血失調(diào)，導致疾病的發(fā)生。

如情緒波動較大，過度腦怒及恐懼肝氣大疏，日久郁而化火，肝火上炎，肝陽上亢或長期憂思勞神過度或期盼太高，所愿不遂，導致心陰暗耗，心神失養(yǎng)氣血失調(diào)發(fā)為本病。

②飲食不節(jié)，饑飽失常，多食肥甘厚味，酒食無度，損傷脾胃，以至濕濁內(nèi)生，濕濁蘊久化熱，熱灼津液成痰，痰濁阻滯經(jīng)絡，使清陽不升，濁陰不降，氣機失常，清竅失養(yǎng)或痰熱上擾清竅而發(fā)為本病。

③內(nèi)傷虛損，如稟賦不足，或年老體虛，或房事勞欲過度，均可導致肝腎精血虧虛，陰不斂陽，肝陽偏亢。虛風內(nèi)動而發(fā)本病。

（二）病機，病理變化主要為陰陽失調(diào)，陰虛陽亢，高血壓病變部位在肝、腎、心、脾，其中以肝腎為主。

病理表現(xiàn)為臟腑陰陽失調(diào)，心肝陽亢與肝腎陰虛互為因果，病理中心為“陰虛陽亢”初期陽亢居多，久病陰虛為主，后期陰損可及陽。

病理因素為風、火、痰、瘀為主，四者相互聯(lián)系風火源起于肝、肝陽上亢可化火生風，或者肝腎陰虛火旺、陽亢于上，肝風痰火升騰，沖激氣血，可見氣升血逆，甚至阻塞竅絡突發(fā)昏厥卒中，若風痰入絡，血瘀絡痹，可致肢體不遂，偏枯，或因心脈瘀阻，而見胸痹，真心痛。

二、脂肪肝：

脂肪肝是由于各種原因引起的過量脂肪在肝細胞內(nèi)持久積聚所致的疾病，也是一種臨床常見的疾病。正常情況下，肝臟所含脂肪約占肝濕重的2%～4%，當肝細胞內(nèi)脂肪積聚超過肝濕重的5%，或組織學上含脂滴的肝細胞超過肝總細胞的5%時即為脂肪肝。

目前我國成人脂肪肝的發(fā)病率為5%—9%，男女之比為2.19：10。非酒精性脂肪肝愈后良好，極少發(fā)展為肝纖維化及肝硬化。

酒精性脂肪肝若持續(xù)飲酒可在數(shù)年內(nèi)出現(xiàn)肝硬化。

根據(jù)本病的臨床特征屬中醫(yī)“脅痛”積聚  濕濁，“痰濕”“    ”等范疇。

（一）病因：

文獻報道大多認為與七情郁結(jié)，飲食所傷，酒食不節(jié)等導致肝脾受損，感受濕熱疫毒是形成肝炎后脂肪肝的重要原因。

①稟賦不足：素體肥胖之人，脾胃之氣多虛，水谷精微失于輸布，內(nèi)聚而成痰濕。所謂“肥從多痰”易于罹患本病。

②飲食不節(jié)：長期飲酒，過食肥甘炙食，積濕生熱，損傷脾胃，肝脾氣機阻滯，釀生本病。

③七情所傷，思慮過度，勞傷心脾，或郁怒傷肝，木橫侮土，致脾胃運化失司，痰濕內(nèi)蘊絡脈痹阻而生本病。

④體虛邪留，感受濕熱疫毒，病久，痰濁濕熱留戀，肝脾受損，或久病失治，或年老體虛，肝腎虧虛，精血不足或痰濕蘊久化熱傷陰，陰虛則虛熱內(nèi)生，熱煎津液為痰，布于肌表，或于血脈，每加重病情。

（二）病機

病變主臟在脾臟、肝臟，累及于腎；病理因素為痰、濕（熱）瘀。飲食不當，痰濕內(nèi)生或性急易怒，木旺無土，或濕熱留戀，脾失健運，或素體脾虛，健運失司，水濕不化，聚為痰濕，痹阻肝絡，而為本病。

病程日久，痰濁內(nèi)盛，浸淫脈道，阻塞經(jīng)脈，可導致血行瘀滯，肝腎陰虛，精血虛衰痰瘀滯留，可形成本病。

三、糖尿病

糖尿病是由多種原因造成胰島素絕對或相對不足以及不同程度的胰島素抵抗，使體內(nèi)糖類（也稱碳水化合物）脂肪蛋白質(zhì)代謝紊亂，以持續(xù)高血糖為其基本生化特征的一組代謝性疾病。本病具有遺傳易感性，在環(huán)境因素的觸發(fā)下發(fā)病。

按照一九九九年世界衛(wèi)生組織公布的糖尿病的資料，其病死率已居腫瘤，心血管病之后的第三位，是威脅人類健康和生命的非傳染性疾病，二000年全球糖尿病患者已達1.57億，而是每年還以千分之一的速度在增長，二00五年為3億。

我國目前約有3000萬糖尿病患者，預測將成為糖尿病患病率增長最快的國家之一，預計到二0一0年可能達到6300萬，故糖尿病患者總數(shù)將居世界各國之首位。

中醫(yī)學把糖尿病歸屬于“消渴”范疇。根據(jù)病機及癥狀的不同，《內(nèi)經(jīng)》有“消癉”、“肺消”、“膈消”、“消中”“風消”等病名文獻記載。金“劉完素”《三消論》將本病分為“消渴”、“消中”、“消腎”統(tǒng)稱為三消。

（一）病困：

本病多在素體陰虛的基礎上，復加飲食不節(jié)，情志失調(diào)，勞欲過度而致病。

①素體陰虛：五臟虛弱，先天稟賦不足的體質(zhì)因素，在糖尿病的發(fā)生中起著重要的作用。

《靈樞·五變》說：五臟皆柔弱者；善病消癉，其中尤以陰虛體質(zhì)最易罹患。若素體腎氣虛贏，精無所藏，精不化氣，五臟失養(yǎng)復因調(diào)攝失宜，腎不固攝，精微不注，發(fā)為消渴。

②飲食失調(diào)：形體肥胖，長期過食肥甘厚味，辛辣香燥，損傷脾胃，致脾胃運化失職，積熱內(nèi)蘊，化燥傷津， 消耗津液，發(fā)為消渴。

早在《素問·奇病論》即說此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消病。

③精神刺激，情志失調(diào)，長期過度的精神失調(diào)刺激，如肝氣郁結(jié)，疏泄失常，郁而化火，火熱熾盛，上灼肺津，中消胃液，下耗腎陰而致消渴病。

如思慮過度，心氣郁結(jié)，郁而化火，心火亢盛，損耗心脾精血，灼傷胃腎陰液，亦可致消渴發(fā)生，心境愁郁，內(nèi)火自然乃消證大病。

④房事不節(jié)，勞欲過度，房勞太過，腎精虧損，虛火內(nèi)生，上蒸肺胃、火因水竭益烈，“水因火烈。而益于腎”終致腎虛肺燥胃熱俱現(xiàn)，發(fā)為消渴。《外臺秘要·消渴》中講到“房勞過度，致令腎氣虛耗，下焦生熱，熱則腎燥，腎燥則渴”。

⑤藥石所傷：陰精受損，長期大量服用溫燥壯陽藥物，或久病誤服濕燥之品，致使燥熱內(nèi)生，陰精受損，發(fā)為消渴。

⑥外感六淫、毒邪侵害，外感六淫，燥火風熱毒邪，內(nèi)侵散膏，旁有臟腑，耗傷津液，亦可導致消渴病。

（二）病機：

①病機主要為陰虛燥熱，以陰虛為本，燥熱為標，繼而導致血瘀，由于燥熱內(nèi)盛，傷神耗液，或腎陰不足，水虧火旺，消灼腎陰，形成了陰虛燥熱的基本病機。

②病變臟器關(guān)系到肺、胃、腎，但以腎為關(guān)鍵，燥熱在肺，肺燥津傷則口渴多飲。

上消：熱郁于胃，消灼胃液，則多食善饑。

中消：虛火在腎、腎精虧虛，腎失封藏，則尿多而渾。

下消：雖然肺、胃、腎三臟重點不同，但互有影響如肺燥傷津，津失疏布，則胃失濡潤，腎失滋源，胃熱盛者，既可上灼肺津，又能下耗腎陰，而腎陰不足，水虧火旺。亦可上炎肺胃，終致肺燥、胃熱、腎虛同病，多飲、多食、多尿兼見。

③病人可致陰傷氣耗，甚則出現(xiàn)陰竭陽亡之變，本病遷證的，陰傷及氣，可見氣陰兩虛，進一步氣虛及陽可為陰陽兩虛，或腎陽虛衰。

若陰津極度耗損，陰不斂陽，陰虛陽浮可見頭痛、目赤、煩燥、唇干舌紅，目眶內(nèi)陷的嚴重證候，甚至出現(xiàn)昏迷，肢冷、脈微細欲絕等陰竭陽亡的危象。

④陰虛燥熱，常見變證百出，消渴病久，陰傷氣耗，每可導致臟腑氣血，經(jīng)絡多方面的病變。

如肺失滋潤，肺燥傷陰，瘵蟲乘虛侵襲而成肺勞或因消渴病久，腎陰虧損，水不涵木，精血不能上乘耳目，可致白內(nèi)障、雀目、耳聾等疾，如氣營兩虛，燥熱內(nèi)結(jié)，脈絡瘀阻，則蘊毒釀成瘡癤、痛疽；陰虛陽亢，內(nèi)風暗動，煉液成痰，風痰阻絡，或蒙蔽神機，可見中風、偏癱、病久陰傷極陽、脾腎衰敗，不能化氣行水，水液潴留，泛溢肌膚，則發(fā)為水腫，心脈痹阻而胸痹，見心悸怔忡，胸痛陰陽兩虛，腎絡瘀阻，則出現(xiàn)水腫、陽痿、癃閉等，若皮膚瘙癢，潰瘍等多種疾病，若腎陽衰敗，水濕泛濫，濁毒內(nèi)停，上凌心肺，則見心悸氣短，喘息不能平臥。少尿，全身水腫等危候。

四、高血脂：

高血脂是指血脂異常代謝紊亂，即血漿中總膽固醇、甘油三酯，低密度脂蛋白，極低密度脂蛋的升高，而高密度脂蛋白降低，隨著人們生活水平的不斷提高，生活方式的改變，工作壓力的增大，近年來血脂異常升高的發(fā)病率明顯上升，而其與動脈粥樣硬化性疾病如冠心病、中風等的患病率和病死率密切相關(guān)。

本病屬中醫(yī)的“眩暈”、“胸痹”、“中風”等范疇，為本虛標實的病證。

病因：多食肥甘厚味食物，缺少運動，使人體吸收的熱量與脂肪遠遠超過自身需要的標準，多余的脂肪堆積于人體血管之中而發(fā)生本病。

一、概述：中醫(yī)學是我國人民在長期與疾病抗爭的實踐過程中產(chǎn)生發(fā)展的一門臨床醫(yī)學。

早在殷商甲骨文中已有心病、頭痛、蠱病，等病名記載，周代有食醫(yī)，疾醫(yī)，瘍醫(yī)、獸醫(yī)的分科，春秋戰(zhàn)國時期之醫(yī)學巨著《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)學的堅實基礎，張中景、李東垣、朱丹溪、葉天士等歷代名醫(yī)巨擘的學術(shù)造詣使中醫(yī)學流光溢彩，熠熠升輝。為中華民族的繁衍健康做出了巨大貢獻。

但時代在發(fā)展，人類生存環(huán)境與人類自身均發(fā)生了重大變化，蒼海桑田，冰川消融，工業(yè)廢氣、環(huán)境污染、寒溫相迥，六氣變幻，藥物出新病毒變異，飲食更換起居無時，競爭日烈，恬淡難求，林林總總，不一而足，隨之而來的是人類的疾病發(fā)生了巨大改變，呈現(xiàn)在中醫(yī)藥愛好者面前越來越多的難題；研究者必須以因時、因地、因人治宜的原則去進一步探索研究。

二、辯證論治是中醫(yī)臨床、治療的基礎和核心。

辯證的過程現(xiàn)象認識本質(zhì)的過程，是決定治療的前題；它是對病變本質(zhì)的揭示而不是簡單的癥狀羅列和歸類；它是從觀念出發(fā)，對病變的各方面進行全面而系統(tǒng)的辯認和識別，而不是對癥狀的分析和比較，它是在恒動觀的指導下，對不斷發(fā)展變化中的證候進行具體情況分析，而不是根據(jù)當時表現(xiàn)得出一個固定不變的辯證結(jié)論。因此，正確辯證是治療的前題。

中醫(yī)理論認為：人是由筋脈皮肉骨組成的一個有機整體，體內(nèi)有五臟六腑，奇恒之腑等臟器，它們相互滋生、依賴，共同來完成人體對五谷的消化吸收以及氣血、津液的生成與疏布，協(xié)調(diào)人體與自然界的平衡，維持人的正常生命活動。

糖尿病、高血壓、高血脂、脂肪肝四種病的病因、病機受病邪侵害的臟腑均相同，經(jīng)研究應把四種病統(tǒng)一納入臨床進行辯論治療，在本文中四種病簡稱為“四證”，誘發(fā)“四證”主要有四點⑴飲食環(huán)節(jié)；⑵食而不凈；⑶房勞過甚；⑷缺少鍛煉。

⑴飲食不節(jié)：生活水平太好過食肥甘厚味酒食燥熱之品，營養(yǎng)過甚超過了人體需要的標準，使多余部分長期滯留體內(nèi)而致病。

⑵食而不凈：冰川消融，工業(yè)廢氣污染環(huán)境，糧農(nóng)、菜農(nóng)、果農(nóng)大量使用農(nóng)藥，化肥、增長素，養(yǎng)殖商給豬、牛、雞、魚大量畏食含有添加劑、激素等化學合成飼料，經(jīng)消商給熟食加工制品參加一些不規(guī)范的添加劑，人們長期食用如果消毒處理不當難勉一些殘留的有害物質(zhì)隨食品進入人體長期停滯而破壞，臟腑的正常生理功能致使誘發(fā)“四證”。

⑶房勞過甚：社會開放發(fā)展較快，經(jīng)濟騰飛，人們生活水平不斷提高，安逸、蕭條、閑暇之余過度貪歡損傷肝腎，致使精虧血虛，腎氣衰敗“四證”誕生。

⑷缺少鍛煉：現(xiàn)已進入現(xiàn)代化時期，無論農(nóng)村還是城市，各種行業(yè)都由高科技機械化代勞，人們?nèi)狈w力運動，代謝失常，使人體內(nèi)多余的油脂及有害物質(zhì)排不出去，長期堆積體內(nèi)五臟六腑及血液中，使人體氣血流通不暢致使痰、濕生成阻塞三焦，形成氣滯血瘀的病理現(xiàn)象。

《血證論》指出人的生命活動是靠氣、血來維持的，依據(jù)“四證”的臨床證狀，研究分析應統(tǒng)一歸納為血液疾病，以“血瘀血稠”，氣滯最為突出。

中醫(yī)理論指出“主方用藥的原則是根據(jù)病情的需要”而定，因此治療四證要以“活血化瘀，理氣消滯”為主要治法。

要達到活血化瘀理氣消滯的治療目的，必須扶陽。

因為陽氣是生命之所需，社會之所需，《素問·生氣通天論》云“”陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光、明。是故陽因而上，衛(wèi)外者也?！?/span>

說明了“陽氣”對于人身而言，它是維系生命的根本，其重要性就與自然的天與日一樣。

《陰陽學說》指出“血為陰，氣為陽，陰靜而陽動”充分說明人體血液能正常運行于周身完全是依賴氣的推動。

為了快速達到治療目的，必須做到活血化瘀而不傷血，理氣消滯而不傷氣，扶陽而不傷陰的技術(shù)準則。

處方：紅花 、桃仁、蘇木、三七、茜草、丹參、地龍、水蛭、川牛膝、丹皮、川芎。麻黃、桂枝、干姜、黑附子、五靈脂、香附、生山楂、通草。茯苓、白術(shù)、車前子、冬瓜皮、桑皮、草決明。當歸、白勺、人參、熟地、生地、炙黃芪、炙甘草。

方中：紅花 、桃仁、蘇木、三七、茜草、丹參、地龍、水蛭、川牛膝、丹皮、川芎，活血化瘀消栓。

麻黃、桂枝、干姜、黑附子、五靈脂、香附、生山楂、通草，扶陽理氣消食導滯。

茯苓、白術(shù)、車前子、冬瓜皮、桑皮、草決明，利水滲濕，清肝明目。

當歸、白勺、人參、熟地、生地、炙黃芪、炙甘草，養(yǎng)血補氣，滋陰。

以上配方相需相使為用，共同達到活血化瘀而不傷血，理氣消滯而不傷氣，扶陽而不傷陰的臨床要求。