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渴病，亦稱“消渴證”，祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)消渴病的認(rèn)識(shí)歷史悠久，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。消渴之名，首見于《內(nèi)經(jīng)》，方治專篇始自《金匱要略》，《諸病源候論》載有證候分類，明·戴思恭《證治要訣》明確提出上、中、下之分類，唐·王燾《外臺(tái)秘要》卷第十一載有消中、消渴、腎消方，三消分類或從此始，即“《古今錄驗(yàn)》論消渴病有三：一渴而飲水多，小便數(shù)，無(wú)脂似麩片甜者，皆是消渴病也；二吃食多，不甚渴，小便少，似有油而數(shù)者，此是消中病也；三渴飲水不能多，但腿腫腳先瘦小，陰痿弱，數(shù)小便者，此是腎消病也，特忌房勞?！毕蕦俜卧锩舷?，消中屬胃熱名中消，腎消屬腎虛名下消。
糖尿病是一組以血糖升高為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有而引起。糖尿病長(zhǎng)期存在的高血糖，可以繼發(fā)各種組織病變，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害及功能障礙。 如今的糖尿病和消渴病做對(duì)比，差別甚大。那么，引起如今所說的糖尿病的中醫(yī)病因病機(jī)是什么？糖尿病如何中醫(yī)診斷？糖尿病又是怎樣辨證論治？以及糖尿病怎樣進(jìn)行中醫(yī)西醫(yī)配合治療？選擇什么樣的治療手段及方法？是外治法好，還是內(nèi)治法更優(yōu)？是中醫(yī)治療有優(yōu)勢(shì)，還是中西醫(yī)結(jié)合治療更有把握……糖尿病的慢病管理中，中西醫(yī)各有什么優(yōu)勢(shì)？ 莊揚(yáng)名，男，主治醫(yī)師，畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床七年制專業(yè)，臨床醫(yī)學(xué)碩士，北京同仁堂中醫(yī)醫(yī)院糖尿病病區(qū)副主任。曾長(zhǎng)期跟隨著名中醫(yī)藥專家張保春教授、李興廣教授抄方學(xué)習(xí)，深得其傳，現(xiàn)為國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)、消渴病委員會(huì)主任委員栗德林教授學(xué)術(shù)繼承人。 【糖尿病早發(fā)現(xiàn)】 問：【如何早期認(rèn)識(shí)到有患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)？】 答：【糖尿病患者要認(rèn)識(shí)的風(fēng)險(xiǎn)】目前認(rèn)為家族史、不規(guī)律的飲食及起居、情志刺激等都是糖尿病的誘發(fā)因素，及早發(fā)現(xiàn)主要還是通過血糖和糖化血紅蛋白的檢測(cè)，有高危因素的人群建議定期體檢。 問：【西醫(yī)診斷糖尿病看的是化驗(yàn)數(shù)據(jù)，那我想問，如果是長(zhǎng)期情志不調(diào)，會(huì)不會(huì)也會(huì)引起糖尿病或者是“糖尿癥”呢？】 答：【消渴病的中醫(yī)病因】您提到的這個(gè)問題很重要。在消渴病的病因里，情志因素是個(gè)很重要的問題。消渴病的病因一般認(rèn)為有如下四個(gè)方面：飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲體虛、稟賦不足。其中情志失調(diào)，長(zhǎng)期精神刺激可以導(dǎo)致肝郁化火，進(jìn)而耗傷津液出現(xiàn)消渴。所以不少人總說糖尿病是吃出來(lái)的，是富貴病，其實(shí)不一定，長(zhǎng)期生活不規(guī)律、情志不調(diào)都是誘發(fā)因素。 【糖尿病容易走入的誤區(qū)】 問：【大家說到糖尿病，就想到要終生服藥，擔(dān)心各種并發(fā)癥等等，我覺得有警惕心是需要的，但是不是大家也很容易走進(jìn)一些誤區(qū)？比如糖尿病腎病等等，老師您怎么看？老師您覺得有哪些誤區(qū)需要提醒大家呢？】 答：【糖尿病認(rèn)識(shí)誤區(qū)】其實(shí)現(xiàn)在最常見的誤區(qū)在于各種保健品虛假?gòu)V告與宣傳誤導(dǎo)，另外就是一些患者要么盲目迷信中醫(yī)妖魔化西藥，要么被方舟子等所謂的科學(xué)大咖所影響盲目抵制中醫(yī)。 【糖尿病患者飲食建議】 問：【糖尿病患者的飲食，除了大家都知道的“節(jié)制飲食，定時(shí)定量，飲食清淡，忌食糖類，腌制食品，戒煙酒，咖啡、濃茶等等，還有其他具體的建議嗎？中醫(yī)中不是有藥食同源的說法嗎？有沒有食物中的降糖藥？平時(shí)飲食注意適量搭配，多加食用？】 答：【糖尿病患者飲食建議】營(yíng)養(yǎng)學(xué)和平時(shí)大家都常說的加入黃芪西洋參石斛枸杞子三七等的藥膳因?yàn)闀r(shí)間關(guān)系這里不多說了。您講的更多的是飲食，還要注意運(yùn)動(dòng)的配合與睡眠的保證和心情的調(diào)暢。平時(shí)吃的方面，更重要的其實(shí)是少吃什么，需要澄清一些誤傳。第一是梨，吃梨治消渴古有記載，可正如剛才回答前面的問題所說，消渴并不能等同于糖尿病，梨的含糖量想必不用多說。第二是山藥，山藥的神奇和療效推廣始于近代名醫(yī)張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，包括現(xiàn)在我們用藥治糖尿病也常開山藥，但是需要注意的是，湯藥里的山藥是煮水作湯劑，而非直接吃。山藥含有大量淀粉，可以吃，但是要算在主食范圍內(nèi)。更有看養(yǎng)生節(jié)目喝山藥薏米粥的，粥類對(duì)糖尿病人來(lái)說都不是很適合，餐后血糖會(huì)上升較快。然后就是紅薯和南瓜，也是這個(gè)道理。特別是南瓜，早些年有說吃南瓜降糖的，事實(shí)上南瓜的含糖量并不比西瓜少。 【糖尿病患者中醫(yī)治療的宣傳與教育】 問：【在治療糖尿病病人過程中，如何幫助患者樹立堅(jiān)持用中醫(yī)治療的信心的？會(huì)不會(huì)因?yàn)樾Чt遲不見而出現(xiàn)放棄中醫(yī)療法，您又是如何處理這種情況？如何給患者解釋的呢？】 答：【糖尿病宣傳與教育】這涉及到糖尿病宣教的問題。我的老師栗德林教授將當(dāng)前我國(guó)糖尿病現(xiàn)狀總結(jié)為如下特點(diǎn)： 當(dāng)前嚴(yán)峻的形勢(shì)：目前是三多、三少、三亂、三早。 三多：DM病人多、有并發(fā)癥的多、對(duì)DM缺乏認(rèn)識(shí)的多。 三少：糖尿病自身知曉者少、明確診斷者少、認(rèn)真監(jiān)測(cè)治療者少。 三亂：社會(huì)導(dǎo)向亂、用藥混亂、管理紊亂。 三早：藥失效出現(xiàn)早、胰島素抵抗出現(xiàn)早、因病致貧出現(xiàn)早。 應(yīng)采取的策略：堅(jiān)持以預(yù)防為主，治未病理念。落實(shí)三級(jí)防治網(wǎng)，防治結(jié)合。堅(jiān)持正確的社會(huì)導(dǎo)向，科學(xué)的進(jìn)行宣教。正確、合理的進(jìn)行治療，強(qiáng)調(diào)綜合治療的原則。 對(duì)中藥降糖療效這個(gè)問題，和我之前回答那幾位一樣，還得分情況看，不能盲目攬?jiān)谑掷锛冎嗅t(yī)治療，我就曾經(jīng)遇到過患者都出現(xiàn)酮癥了，隨機(jī)血糖30mmol/L，某中醫(yī)大夫還繼續(xù)讓患者慢慢湯藥調(diào)理的。中藥直接降糖對(duì)于早期血糖不太高的糖尿病患者效果確切，對(duì)于血糖過高的建議還是先西藥控制指標(biāo)，把中藥干預(yù)的重心放到防治糖尿病并發(fā)癥上，而不要局限在血糖數(shù)值本身。 【糖尿病之病因病機(jī)】 問：【大家都認(rèn)為糖尿病就是不死的癌癥，西醫(yī)角度講就得靠打胰島素來(lái)維持現(xiàn)狀，從中醫(yī)角度講糖尿病是由什么原因引發(fā)的呢？在中醫(yī)里應(yīng)該怎么根治呢？堅(jiān)持用艾灸能灸好嗎？】 答：一、【關(guān)于糖尿病說是不死的癌癥的說法】糖尿病說是不死的癌癥其實(shí)是有問題的。糖尿病本身不可怕，可怕的是因糖尿病帶來(lái)的一系列并發(fā)癥，有的急性并發(fā)癥是可以危及生命的。 二、【糖尿病病因】 從中醫(yī)角度講糖尿病的病因主要還是先天稟賦不足、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲體虛等。稟賦不足相當(dāng)于我們所說的遺傳因素，剩下的一個(gè)是情志，一個(gè)是飲食生活起居問題。中醫(yī)介入的時(shí)機(jī)可以參看后面回答時(shí)的詳細(xì)論述。 三、【中醫(yī)外治法治療糖尿病的認(rèn)識(shí)】艾灸、拔罐、刮痧等外治方法都是中醫(yī)治療的好辦法，但是具體到適應(yīng)癥還得看情況，有的養(yǎng)生節(jié)目過于夸大療效，只差沒說包治百病，我認(rèn)為是欠妥當(dāng)?shù)?。首先要告訴你艾灸肯定有治療作用，僅就糖尿病而言，堅(jiān)持艾灸可以起到很好的輔助治療作用，但是一定要選好艾灸的方式與穴位，在沒有專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下盲目艾灸有可能反而助長(zhǎng)燥熱損傷陰分，加重病情，而且糖尿病患者不少因?yàn)樯窠?jīng)病變感覺減弱，容易燙傷而不自知，血糖高的人，燙傷后傷口也不容易愈合，還會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，也是要尤為當(dāng)心的，一般在血糖較高沒有得到控制之前不主張隨便艾灸。 【糖尿病的中醫(yī)西醫(yī)配合治療優(yōu)勢(shì)與短板】 問：【對(duì)于糖尿病的中醫(yī)西醫(yī)配合治療？您有哪些指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)?zāi)?？中醫(yī)西醫(yī)的孰輕孰重呢？】 答：【糖尿病的中醫(yī)西醫(yī)配合治療認(rèn)識(shí)】我認(rèn)為是需要根據(jù)病情情況來(lái)決定的，糖耐量異常階段、或者糖尿病早期血糖還不太高時(shí)，我主張中醫(yī)作為主要治療方法，如果說血糖較高時(shí)，還是應(yīng)當(dāng)先以西醫(yī)治療為主控制好指標(biāo)，同時(shí)可以加上中藥，可以從根本上調(diào)整體質(zhì)、減輕胰島素抵抗、延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)。目前沒有明確的界定標(biāo)準(zhǔn)血糖多少以西醫(yī)控制為主更好，從我和老師的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)來(lái)看，空腹9mmol/L以下，餐后15mmol/L以下的可以中藥為主。 【妊娠期糖尿病的防治】 問：【妊娠糖尿病的防治，您怎么看？】 答：【妊娠期糖尿病的防治】對(duì)于懷孕的女性來(lái)說，妊娠糖尿病的發(fā)病率在3%～5%，而且近年來(lái)，還有明顯的上升趨勢(shì)，除了運(yùn)動(dòng)減少，營(yíng)養(yǎng)過剩也是增加妊娠糖尿病發(fā)生幾率的重要原因。因此隨時(shí)監(jiān)測(cè)體重很有必要，一般孕婦在懷孕的頭3個(gè)月，體重增加不太明顯，三個(gè)月之后，每天的體重大概增加0.4～0.5公斤最合適，如果體重增加過快，孕婦一定要注意控制飲食。有的妊娠糖尿病早期表現(xiàn)并不是以血糖升高為主，因?yàn)樘悄土渴軗p等因素，餐時(shí)胰島素的分泌延遲，反而會(huì)在下一餐前出現(xiàn)低血糖的情況，所以在治療上，一方面要控制飲食適量運(yùn)動(dòng)控制血糖，必要時(shí)運(yùn)用降糖藥物，同時(shí)也要注意預(yù)防低血糖的發(fā)生。 【糖尿病的分型與處理】 問：【對(duì)于糖尿病的中醫(yī)診斷，老師您在臨床上常見哪些類型呢？這些類型的用藥特點(diǎn)分別是什么？】 答：【糖尿病的中醫(yī)病名】糖尿病目前公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷是消渴病。具體來(lái)看亦有“消瘴”、“肺消”、“三消”、“消中”、“上消”、“中消”、“下消”等名稱，但以“消渴病”命名最為通用。呂仁和老師按消渴病發(fā)展階段過程把它分為了脾癉、消癉、消渴三個(gè)層次，其中不光是糖尿病，也包括了糖耐量異常階段。證型上，常見的還是氣陰兩虛挾瘀，目前也有不少氣陰兩虛兼有濕熱、痰瘀的。用藥我看剛又有人問，看下文。 問：【中醫(yī)在不同糖尿病類型和分期中的認(rèn)識(shí)和處理作用？】 答：【中醫(yī)在糖尿病中介入的時(shí)機(jī)】糖尿病其實(shí)分為1型、2型、妊娠糖尿病等不同類型，我們通常所直接說的糖尿病，大多指的2型糖尿病。 一、對(duì)于1型糖尿病來(lái)說，是胰島素分泌絕對(duì)不足所致，這一類型與遺傳基因關(guān)系密切，口服降糖藥無(wú)效，需要依賴胰島素治療。但也并非絕對(duì)，比如說LADA（成人隱匿性自身免疫性糖尿病），發(fā)病之初其實(shí)和2型糖尿病很類似，可以在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間通過口服降糖藥一樣能夠有效，但是會(huì)突然出現(xiàn)胰島功能的急劇衰退，而最后依然需要胰島素治療。1型糖尿病在血糖較高已經(jīng)依賴胰島素治療的情況下中醫(yī)干預(yù)直接降糖的意義不大，效果也不會(huì)很好。但是1型糖尿病早期有一部分患者通過中醫(yī)治療是可以延緩病情進(jìn)展甚至臨床治愈的，在胰島素治療過程中如果存在肥胖等引起的胰島素抵抗，中藥調(diào)理也能起到很好地減輕胰島素抵抗的作用。 二、2型糖尿病，早期血糖剛剛踩線的時(shí)候如果能夠及早發(fā)現(xiàn)，這時(shí)候不用藥，單純飲食運(yùn)動(dòng)控制都會(huì)有效，甚至臨床治愈，如果單純飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果不好那就需要藥物治療了。這一時(shí)期以及在能夠做出糖尿病診斷之前，在糖耐量異常階段，是中醫(yī)干預(yù)的黃金時(shí)期，改變不良的生活習(xí)慣，飲食運(yùn)動(dòng)控制，再加上中醫(yī)治療大部分都能取得很好的療效甚至臨床治愈。目前還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和研究證據(jù)具體詳細(xì)到血糖數(shù)值與純中醫(yī)治療掛鉤，但是就我和我的老師接診經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，大概齊空腹在9mmol/L以下，餐后在15mmol/L以下的可以考慮飲食運(yùn)動(dòng)控制加上純中醫(yī)治療，血糖較高的不推薦純中醫(yī)治療，建議聯(lián)合運(yùn)用西藥，避免因長(zhǎng)時(shí)間高血糖狀態(tài)引發(fā)并發(fā)癥的加速出現(xiàn)，甚至出現(xiàn)急性并發(fā)癥危象。胰島素目前有的人喜歡把它妖魔化，特別是一些打著降糖旗號(hào)的保健品喜歡以突出夸大保健品的功效詆毀“桂凡德藥物”治療來(lái)達(dá)到商業(yè)目的。經(jīng)常能夠見到盲從保健品耽誤治療出現(xiàn)酮癥甚至酮癥酸中毒的。在糖尿病急性并發(fā)癥已經(jīng)出現(xiàn)時(shí)，比如酮癥，尿有爛蘋果味，此時(shí)補(bǔ)液降糖糾酮補(bǔ)鉀等一系列治療已經(jīng)很成熟且快速有效，這時(shí)再盲目中藥治療個(gè)人以為不妥。 三、另外就是胰島素的運(yùn)用，不是說用了胰島素就不能撤下來(lái)了，這是個(gè)錯(cuò)誤的觀念，發(fā)現(xiàn)糖尿病時(shí)如果血糖較高，此時(shí)先行胰島素強(qiáng)化治療，讓因?yàn)楦咛秦?fù)擔(dān)過重的胰島細(xì)胞得以休息，反而能恢復(fù)一部分功能，在血糖得以控制的情況下，過了糖毒性階段，不少患者血糖都能夠逐漸好轉(zhuǎn)，所需胰島素逐漸減量，最終可以改為口服降糖藥治療的。對(duì)于這些需要西藥降糖治療的患者，中藥一樣有介入的價(jià)值，但是中藥的干預(yù)目的就不再是單純降糖了，應(yīng)該轉(zhuǎn)為改善癥狀、控制并發(fā)癥、減輕胰島素抵抗，中藥從整體上調(diào)整患者體質(zhì)，可以從側(cè)面對(duì)血糖指標(biāo)的控制也有所助益。 【糖尿病的鑒別與治療思路】 問：【我有以下疑問：1.我們現(xiàn)在講的糖尿病是不是和古代講的消渴病完全一樣呢？2.現(xiàn)在中醫(yī)治療糖尿病的思路是什么呢？比如主要是從哪些方面入手呢？】 答：一、【消渴、消渴病、糖尿病的關(guān)系】 首先說消渴。按中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義，消渴，是以多尿、多飲、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。根據(jù)本病臨床表現(xiàn)，與西醫(yī)學(xué)的糖尿病基本一致，同時(shí)還可包括尿崩癥、精神性多飲多尿等疾病。所以，消渴不等于糖尿病，只要有這些癥狀的都可以叫消渴。反過來(lái)，糖尿病也不能都?xì)w屬于消渴，現(xiàn)在不少糖尿病患者沒有三多一少癥狀，只是體檢發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常進(jìn)而作出診斷的，沒有消渴所需要具備的一系列癥狀，不能歸于消渴的范疇。消渴病，其實(shí)正是因?yàn)樯鲜鰡栴}，在近幾年提出的概念，用中醫(yī)病名消渴病特指糖尿病。 二、【目前中醫(yī)治療糖尿病思路】 1.首先從病機(jī)上，病機(jī)主要為陰虛燥熱,以陰虛為本,燥熱為標(biāo)；病久可致陰傷氣耗,甚則陰陽(yáng)俱虛, 陰竭陽(yáng)亡。 2.從臟腑辨證來(lái)說，病變臟器關(guān)系到肺、胃、腎,而以腎為關(guān)鍵；陰虛燥熱,常見變證百出。可以出現(xiàn)肺失滋潤(rùn),肺燥陰傷,瘵蟲乘襲；腎陰虧虛,水不涵木,精血不能上承，出現(xiàn)目疾；燥熱內(nèi)結(jié),營(yíng)陰絡(luò)瘀，蘊(yùn)毒成膿，出現(xiàn)癰疽癤腫；燥熱內(nèi)結(jié),營(yíng)陰絡(luò)瘀，陰虛燥熱,煉液成痰，阻絡(luò)蒙竅，出現(xiàn)中風(fēng)偏癱等。 3.從氣血津液辨證來(lái)說，目前大致有陰虛為本、氣虛為本、氣陰兩虛論和血瘀論。 3.1 陰虛為本論認(rèn)為糖尿病的病機(jī)以陰虛為其發(fā)病的關(guān)鍵，初始多見陰虛熱盛證，陰虛在肺腎，熱盛在肺胃，隨著臨床應(yīng)用清熱藥及正氣的消耗，熱象隨之而失，呈現(xiàn)氣陰兩虛證。此時(shí)氣虛以脾氣虛為主，陰虛以腎陰虛為主，日久陰損及陽(yáng)而見陰陽(yáng)兩虛。瘀血?jiǎng)t是本病預(yù)后差的重要方面，隨著病程的推移。常因瘀血引起合并癥致殘或危及生命。其病理變化有從陰虛燥熱到氣陰兩虛(挾血瘀)再到陰陽(yáng)兩虛轉(zhuǎn)化的趨勢(shì)。陰虛則貫穿糖尿病的全過程。 3.2 氣虛為本論認(rèn)為消渴病的病機(jī)是“氣虛為本，陰虛燥熱為標(biāo)”，而非傳統(tǒng)的“陰虛為本，燥熱為標(biāo)”，認(rèn)為糖尿病的陰虛證候只是標(biāo)象，其本質(zhì)當(dāng)為氣虛。糖尿病人在“無(wú)癥狀期”，即未出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀之前，已表現(xiàn)出諸多的氣虛證候。隨著病情的進(jìn)展，脾氣虛不能化生精微，不能攝精及陰精的流失，陰虛之標(biāo)象便漸漸顯露，直至掩蓋氣虛之本質(zhì)。 3.3 氣陰兩虛論認(rèn)為消渴病的基本病理變化不是單純的陰虛，而是由氣陰兩傷開始的。燥熱現(xiàn)象是由陰傷太過而致，屬于標(biāo)證。氣虛則精微物質(zhì)不能生化而滯留血液(血糖升高)或由尿中泄漏而出(尿糖陽(yáng)性)，致使陰精虧虛，陰虛生內(nèi)熱，內(nèi)熱盛又耗氣傷陰，形成惡性循環(huán)，氣陰兩傷又可導(dǎo)致氣血瘀滯及陰陽(yáng)兩虛。終致病情遷延復(fù)雜，變證百出。甚則陰竭陽(yáng)脫昏迷死亡，并將消渴病的病理變化過程分為4個(gè)階段：氣陰兩虛導(dǎo)致燥熱熾盛，進(jìn)而氣虛血瘀，最后陰陽(yáng)兩虛。 3.4 血瘀論認(rèn)為糖尿病的氣虛、陰虛、陽(yáng)虛之病理變化，導(dǎo)致了瘀血的產(chǎn)生。氣虛則無(wú)力推動(dòng)血行；陽(yáng)虛則寒，寒凝則血滯；陰虛內(nèi)熱，血液濃縮，凝聚成瘀。氣虛、陰虛、陽(yáng)虛與血瘀互為因果，同時(shí)并存，瘀血既是糖尿痛的病理產(chǎn)物，又是糖尿病發(fā)展的動(dòng)因。并從糖尿病患者的血液動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)、微循環(huán)的變化，對(duì)血瘀證進(jìn)行了佐證。目前講的最多的是氣陰兩虛和血瘀，進(jìn)一步拓展有絡(luò)病學(xué)等新觀點(diǎn)融入，仝小林老師還提出來(lái)糖絡(luò)病的觀點(diǎn)。 3.5 另外，也有從痰、濕、毒論治的。 3.5.1 痰濁論認(rèn)為素體虧虛、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等既能致“消”又能生“痰”，提出“痰的形成，一則直接耗傷陰液．另則痰郁化火也耗傷陰液，更有痰濁閉阻脈絡(luò)，陰津失于輸布，皆使機(jī)體不得濡養(yǎng)，病發(fā)消渴。痰既為病理產(chǎn)物，同時(shí)又可作為病因?qū)е屡K腑功能失調(diào)，如此進(jìn)入惡性循環(huán)，以至病勢(shì)日進(jìn)，頑固難解。 3.5.2 濕邪論認(rèn)為糖尿病病家最愛食涼飲冷，醫(yī)家亦喜用寒涼藥物，致脾氣受傷，脾陽(yáng)受損。脾虛則濕停。母病及子，則肺氣虧虛，導(dǎo)致其肅降失職，通調(diào)水道失司，水谷精微不能敷布全身，留為濕濁。正如張隱庵在《消渴論》中所說：“有脾不能為胃行其津液，肺不能通調(diào)水道而為消渴者”。并以此指導(dǎo)臨床，把糖尿病分為脾虛不能化津、肺虛不能布津等證型進(jìn)行治療。 3.5.3 毒邪論認(rèn)為“本病病機(jī)為虛、瘀、濁、毒并存，瘀、濁、毒都是有形的有害物質(zhì)，可概稱為毒。虛、毒相合則致病”。認(rèn)為在糖尿病病程中，機(jī)體的內(nèi)、外環(huán)境發(fā)生了多種變化?；蛉毕輰傧忍觳蛔惴痘?，屬“虛”。人體先天即有的有害物質(zhì)如糖尿病易感基因與后天攝人的有害物質(zhì)相結(jié)合，使機(jī)體發(fā)生一系列變化，又產(chǎn)生了多種有害物質(zhì)，這些有害物質(zhì)就是“毒”。一些超常的、亢奮的、有余的表現(xiàn)，可歸于熱毒。如自身免疫反應(yīng)、心理失調(diào)、病毒感染、營(yíng)養(yǎng)過剩等均可產(chǎn)生熱毒。一些物質(zhì)增多，也成為有毒、有害之物。如升高的血糖即為糖毒，糖可生熱、生痰，故高血糖屬熱毒、痰毒。再如升高的血脂即為脂毒，脂可生熱，性兼膩滯，故高血脂屬熱毒、濁毒，其存在于血液中造成血行不暢、瘀滯，故亦屬瘀毒。在糖尿病早期即糖耐量異常期，熱毒初聚；臨床糖尿病期以熱、瘀、痰毒為主；而糖尿病并發(fā)癥期則以寒、瘀、濁毒較明顯。 【糖尿病的治療】 問：【1、早期2型糖尿病(2年之內(nèi)的)，可以通過中醫(yī)治愈嗎？根據(jù)您的經(jīng)驗(yàn)有哪些常見證型？2、糖尿病出現(xiàn)的終末并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜動(dòng)脈，足部壞死等。中醫(yī)可以怎樣介入。3、對(duì)于那些糖尿病出現(xiàn)手足麻的病人，針灸治療效果如何？4、對(duì)于仝小林老師說用大劑量的黃連降血糖，我覺得只是將中藥通過藥理西醫(yī)化了。不知您有何看法】 答：一、【中醫(yī)干預(yù)時(shí)機(jī)】中醫(yī)干預(yù)時(shí)機(jī)的問題我之前寫了一大堆回答了，可以參考。至于早期這個(gè)問題，要看是發(fā)現(xiàn)2年還是患病2年了，而且從時(shí)間上很難去進(jìn)行限定，有的病人生活習(xí)慣很差，病情進(jìn)展很快，有的則很慢，所以我個(gè)人認(rèn)為從血糖水平去考慮是否處于早期而不要單從時(shí)間上去看。我自己遇到的常見的中醫(yī)證型和教材與指南有所區(qū)別的是氣陰兩虛同時(shí)濕熱中阻的最多，以胖人居多，而體瘦的陰虛燥熱的固然不少，但痰瘀阻絡(luò)的越來(lái)越多見。疾病證型的改變我考慮還是和現(xiàn)代人的生活習(xí)慣變化有關(guān)系。 答：二、【治療并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)】并發(fā)癥這一塊是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)所在，在沒有出現(xiàn)重大并發(fā)癥之前，有中醫(yī)干預(yù)的患者并發(fā)癥的出現(xiàn)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，并發(fā)癥早期癥狀在中藥干預(yù)下也能得到很好地控制。在較嚴(yán)重時(shí)也能起到延緩進(jìn)程的作用。糖尿病的并發(fā)癥主要在以下幾個(gè)方面，大血管的損害，包括冠心病、腦血管病等，也可因糖尿病導(dǎo)致癡呆，小血管的損害主要在眼和腎，眼底動(dòng)脈硬化、出血、甚至失明，糖尿病腎病是以早期蛋白尿?yàn)橹?，?yán)重者可出現(xiàn)腎功能衰竭。神經(jīng)系統(tǒng)的損害包括周圍神經(jīng)，比如肢體皮膚的麻癢，比如對(duì)冷熱的感覺減退，比如足部襪套樣不適。其他因神經(jīng)病變導(dǎo)致的疾病，比如胃腸道蠕動(dòng)減弱，胃腸輕癱、便秘、腹瀉等都有可能發(fā)生。周圍血管損害最常見的就是糖尿病足了，嚴(yán)重者還需要截肢。中醫(yī)在這些方面的防治是很有特色和優(yōu)勢(shì)的。具體就看病情輕重程度了，在糖尿病的并發(fā)癥防治上，我是主張中醫(yī)全程介入的。 答：三、【針灸治療糖尿病伴手足麻木癥狀】手足麻木剛才提到了是糖尿病周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)之一，針灸治療療效是可靠的，我們科一般采用的是內(nèi)服湯藥配合針灸與中藥外洗。 答：四、【中藥降糖藥的認(rèn)識(shí)】中藥降糖藥這個(gè)問題其實(shí)不僅僅在治療糖尿病這一個(gè)疾病上，目前隨著藥理研究的深入，甚至有的專家治療用藥完全按藥理來(lái)使用，我個(gè)人不排斥藥理研究，但是反對(duì)盲從藥理，因?yàn)檫@已經(jīng)脫離了中醫(yī)本身辨證的范疇。如果說，在辨證用藥的前提下，有中藥既符合辨證，又有明確的藥理療效研究支持，那就放手用啊。但是像不管寒熱虛實(shí)盲目使用苦參調(diào)整心律失常等用法我認(rèn)為不妥。黃連這個(gè)藥我也常用，不是因?yàn)橛悬S連素降糖的藥理研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，而是在治療糖尿病時(shí)有燥熱的，清熱藥里黃連苦寒卻是堅(jiān)陰不傷陰的，與糖尿病的病機(jī)最相符，所以也用的最多，至于說有的醫(yī)生用到半斤一斤，是按藥理把中藥西化了還是從中醫(yī)辨證在考慮就不好說了。仝小林老師在學(xué)術(shù)交流時(shí)也沒有直接提出一定要大劑量使用黃連，相反，仝小林老師的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)特色是用經(jīng)方思路治療糖尿病，姜附桂等溫藥用的不少，也有不少寒溫并用的，比如使用半夏瀉心湯等，另外就是他提出的糖絡(luò)病理論，活血藥用的多。 【糖尿病的用藥特點(diǎn)】 問：【您剛在回答我的問題的時(shí)候有提到糖尿病涉及的臟腑以及氣血的辯證，那么請(qǐng)問有沒有在治療過程中出場(chǎng)率比較高的某幾味藥或者是某一些方子呢？】 答：【糖尿病的常見用藥】林蘭老師曾經(jīng)對(duì)糖尿病的組方用藥進(jìn)行了總結(jié)，我認(rèn)為很有借鑒價(jià)值，這里分享給大家。 一、【糖尿病之各種論治用藥】 1．三消論治：上消屬肺，中消屬胃，下消屬腎，分別代表糖尿病三個(gè)不同的臟腑和病變階段。根據(jù)不同的病位和病機(jī)可制定不同的治療原則，如清熱潤(rùn)肺、清胃瀉火、養(yǎng)陰補(bǔ)腎、滋陰生津，可以消渴方、玉女煎、六味地黃湯、金匱腎氣丸為基礎(chǔ)方，臨床隨癥化裁。上中下三消用藥各有側(cè)重，上消用黃芩、天冬、麥冬、桑白皮、地骨皮、太子參；中消用生地、生石膏、知母、石斛、玉竹、黃連、花粉；下消用山藥、山萸肉、枸杞子、黃精、黃柏、生熟地。 2.臟腑論治：臟腑論治是一切論治的基礎(chǔ)。以臟腑為綱，進(jìn)行辨證論治是糖尿病治療最常用的法則。歷代醫(yī)家從肺論治、從脾論治、從胃論治、從肝論治、從腎論治，發(fā)展了中醫(yī)糖尿病治療理論。實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從肺論治宜清熱潤(rùn)肺，藥用沙參、天冬、麥冬、桑白皮、地骨皮、太子參；肺熱不盛，兼有邪熱宜清解肺熱，藥選蟬蛻、蠶蛹、銀花、連翹、金蕎麥根等。從脾論治當(dāng)分脾陰虛和脾氣虛，糖尿病燥熱已去，津液未復(fù)宜滋養(yǎng)脾陰，藥用山藥、白扁豆、石斛、玉竹；脾氣虛宜補(bǔ)氣健脾，藥用黃芪、太子參、西洋參、茯苓；健脾化濕可選蒼術(shù)、苡米、澤瀉。從胃論治，若胃火熾盛當(dāng)清胃瀉火，養(yǎng)陰保津，藥用生石膏、知母、黃連；大便干結(jié)當(dāng)瀉熱通便，藥用生大黃、元參、元明粉等。從肝論治，若肝陰虛當(dāng)滋陰養(yǎng)肝柔肝，藥用枸杞子、女貞子、旱蓮草、白芍、甘草；疏肝解郁宜選柴胡、薄荷、郁金。從腎論治當(dāng)分腎之陰陽(yáng)，腎陰虛宜補(bǔ)腎滋陰，藥用山藥、山萸肉、枸杞子、黃精、生熟地、龜板膠；腎陽(yáng)虛用菟絲子、鹿角膠、補(bǔ)骨脂、巴戟天等。 3.審因論治：糖尿病的病因主要以氣虛、陰虛、氣陰兩虛、氣血兩虛、瘀血、痰濕等為主，單獨(dú)或相兼為病，治療選藥組方氣虛用黃芪、人參、太子參、山藥、五味子；陰虛用麥冬、天冬、生地、元參、天花粉；血虛用當(dāng)歸、白芍、阿膠、益母草；陽(yáng)虛用附子、肉桂；痰濕可選蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、苡米、澤瀉、赤小豆；血瘀用當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花、赤芍、姜黃、乳香、沒藥、川芎、雞血藤；活血通絡(luò)用穿山甲、地龍、王不留行。靈活結(jié)合臟腑辨證可取得滿意的療效。 二、【以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)用藥】 1.胰腺功能可歸屬為中醫(yī)“脾”的范疇討論 從現(xiàn)代胰的生理功能看，胰腺屬中醫(yī)“脾”的范疇。食物中的糖、脂肪、蛋白質(zhì)以及各種微量元素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，必須經(jīng)過胰腺外分泌細(xì)胞分泌的胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶的化學(xué)消化后，才能被機(jī)體吸收利用。如果胰腺分泌這些消化酶的作用減弱或功能失常，各種物質(zhì)消化吸收障礙，肌體無(wú)法獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)，就會(huì)出現(xiàn)氣血生化不足的脾虛現(xiàn)象，即“垂體-下丘腦-胰腺軸”、“腸-胰腺軸”功能失調(diào)。胰島素是人體能源利用的原動(dòng)力，又是糖原分解與合成的始動(dòng)環(huán)節(jié)，胰島素缺失，可導(dǎo)致糖不能利用，脂肪和蛋白質(zhì)的分解增加，乳酸堆積，酮體產(chǎn)生，出現(xiàn)一派熱象，飲食不養(yǎng)肌膚，形體逐漸消瘦。因此，胰腺是命門之火的重要組成部分，人體陰液的物質(zhì)基礎(chǔ)。該部分命門之火不足，不僅出現(xiàn)發(fā)育遲緩，形瘦神疲，百骸失煦的陽(yáng)虛之征，也會(huì)出現(xiàn)煩渴、煩熱、熱毒內(nèi)生的血糖升高之火熱現(xiàn)象。因此，大補(bǔ)脾氣可促進(jìn)機(jī)體對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的利用，促進(jìn)機(jī)體胰島素的分泌，可選用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓等。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能被機(jī)體利用變生邪熱，宜清解胃熱,養(yǎng)陰增液,以利各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)利用與代謝,選用桑白皮、地骨皮、知母、苦瓜等。 2.脾主運(yùn)化包括胰腺外分泌及部分內(nèi)分泌功能 脾消化吸收水谷精微的升清功能，相當(dāng)于胰腺的外分泌功能部分，各種消化酶是實(shí)現(xiàn)其作用的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，脾運(yùn)化水谷精微到身體各部分，內(nèi)而五臟六腑，外而四肢百骸、皮毛筋骨，以營(yíng)養(yǎng)周身的各個(gè)臟腑組織器官，胰島素是實(shí)現(xiàn)其作用的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。糖尿病胰島β細(xì)胞功能低下，胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，脾運(yùn)化水谷精微功能不足，脾為胃行其津液的物質(zhì)基礎(chǔ)匱乏，故產(chǎn)生以脾虛為主要表現(xiàn)的各種糖尿病癥狀。以益氣健脾為主的方藥組成的方劑實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，該類方能增加胰島β細(xì)胞的數(shù)目，恢復(fù)胰島β細(xì)胞的功能，反證了脾虛是糖尿病的主要病機(jī)。胰島素受體與受體后缺乏，多見于體質(zhì)偏胖的患者，臨床常表現(xiàn)為脾氣虛與痰濕內(nèi)停兼見，治療組方當(dāng)補(bǔ)氣化痰，以二陳湯和六君子湯加減化裁。 3.糖自穩(wěn)調(diào)節(jié)與中醫(yī)陰陽(yáng)平衡 糖、脂肪、蛋白質(zhì)依賴升糖激素和降糖激素的調(diào)節(jié)。降糖激素主要指胰島素，升糖激素包括胰升血糖素、生長(zhǎng)激素、腎上腺素和去甲腎上腺素。二者相當(dāng)于中醫(yī)的陰和陽(yáng)，正常情況下處于相對(duì)的動(dòng)態(tài)平衡，在應(yīng)激、精神創(chuàng)傷等因素作用下，糖自穩(wěn)被打破而發(fā)生高血糖或低血糖癥。凡能使血糖升高的因素屬陽(yáng)，使血糖降低的因素屬陰。胰島素使血糖降低表現(xiàn)為一派氣虛、陽(yáng)虛征象；胰升血糖類激素升高血糖相互縣一派陽(yáng)熱、火盛征象，此火熱多為氣郁化火，或濕郁化火、血郁化火。知其陰陽(yáng)之所在，以審為期，舒其氣血，令其條達(dá)而致和平。有情志因素當(dāng)疏肝理氣，方選柴胡疏肝散；氣郁化火宜疏肝截郁清熱，方選逍遙散。痰濕內(nèi)蘊(yùn)當(dāng)燥濕化痰，方如二術(shù)二陳湯；痰郁化熱宜清熱化痰，方如黃連溫膽湯、栝樓貝母半夏丸。血瘀者宜活血化瘀，方如血府逐瘀湯；瘀血化熱當(dāng)化瘀清熱,方選涼血解毒湯。傷陰者兼以養(yǎng)陰, 有熱者清熱。靈活辨證論治,可提高臨床療效。 4.針對(duì)糖脂代謝紊亂，臨床選用排毒方藥 血糖在體內(nèi)堆積可導(dǎo)致“慢性糖中毒”，肪堆積導(dǎo)致“高脂血癥”、“肥胖癥”、“脂肪肝、”。高糖、高脂屬中醫(yī)“痰濕”、“瘀濁”。這些有害物質(zhì)在人體滯留日久，阻礙脾胃運(yùn)化，氣血運(yùn)行，津液輸布，因此臨床可以化痰祛濁解毒，活血涼血排毒，以促進(jìn)體內(nèi)毒物的代謝與排泄?？稍诔Ｒ?guī)治療藥物中加入雙花、連翹、丹皮、紫草、赤芍、生地、元參、黃連、地錦草、魚腥草、澤蘭、大黃、澤瀉、茵陳、車前子、大腹皮等，以提高療效。 5.針對(duì)胰島病變，各有側(cè)重選用方藥 1型糖尿病多有上呼吸道感染史，起病時(shí)胰腺發(fā)生炎癥，胰島逐漸被破壞，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)不足或缺如。因此，在1型糖尿病早期即有上呼吸道感染癥狀表現(xiàn)為熱象為主時(shí)，宜重用清熱藥物，佐以解毒養(yǎng)陰，以消除胰島素局部炎癥，保護(hù)胰腺，藥如生石膏、知母、麥冬、生地、元參、雙花、連翹、蒲公英；中期以陰虛為主者，宜重用養(yǎng)陰佐以清熱，藥選太子參、麥冬、生地、元參、玉竹、花粉、黃精。兼熱盛宜佐清熱藥，兼瘀血者佐活血藥；后期胰島素分泌絕對(duì)不足，出現(xiàn)氣陰兩虛或陰陽(yáng)兩虛，宜益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)養(yǎng)氣血或陰陽(yáng)雙補(bǔ)，以改善機(jī)體虛弱癥狀，增加胰島素分泌，藥如黃芪、黨參、當(dāng)歸、麥冬、山藥、五味子、黃精，腎陽(yáng)虛明顯加鹿茸、肉蓯蓉、菟絲子、巴戟天等，腎陰虛明顯加熟地、山萸肉、女貞子、枸杞子、龜板膠等。 2型糖尿病的治療可以下述思路選方用藥：①辨證用藥，前已述及。②選擇促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素的藥物，如黨參、黃芪；③選用改善微循環(huán)障礙的藥物，如具有活血化瘀之功的當(dāng)歸、丹參、赤芍、三七、桃仁；胰腺纖維化或淀粉樣變應(yīng)軟堅(jiān)散結(jié)，宜選用貝母、丹皮、皂刺、生牡蠣、夏枯草；④改善胰島素抵抗，提高周圍組織對(duì)胰島素的敏感性，藥如黃連、大黃、土茯苓。 三、【根據(jù)藥理實(shí)驗(yàn)研究成果指導(dǎo)組方用藥】 1.根據(jù)血糖選擇降糖單味藥 近年研究證實(shí)具有降血糖活性的單味中草藥有幾十種，臨床根據(jù)辨證論治的原則合理選用，可以提高療效：枸杞子、覆盆子、五味子、菟絲子、五倍子、梔子、金櫻子、女貞子、桑白皮、桑枝、桑椹子、桑葉、荔枝、荔枝核、蠶蛹、僵蠶、黃連、黃芩、丹皮、地骨皮、生地、元參、麥冬、天冬、山藥、花粉、山萸肉、黃精、芍藥、黃芪、茯苓、三七、亞腰葫蘆、澤瀉。 2.根據(jù)尿糖選藥 尿糖為人體的精微物質(zhì)，與脾腎關(guān)系密切，因此補(bǔ)腎攝精和益氣健脾法是治療尿糖的重要原則，可選用的藥物如山藥、山萸肉、金櫻子、桑螵蛸、芡實(shí)；白術(shù)、蒼術(shù)、雞內(nèi)金、黃芪等?！ ? 3.根據(jù)胰腺分泌功能用藥 下列藥物可促進(jìn)胰島素的分泌，加強(qiáng)周圍組織對(duì)胰島素的敏感性：太子參、生黃芪、知母、麥冬、生地?！ ? 4.根據(jù)相關(guān)檢查用藥 血脂高可選用雞內(nèi)金、澤瀉、槐米、大黃；血流變學(xué)異?；蛭⒀h(huán)障礙可選用當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花、川芎、赤芍、水蛭、虻蟲、土元、益母草、澤瀉、三七、血竭。 林蘭老師和我剛才回答按藥理用藥是強(qiáng)調(diào)的一樣，認(rèn)為一定要在辨證的前提下去參考藥理實(shí)驗(yàn)研究。具體到方劑，我們科常用的診療方案如下： 一、【辨證選擇方藥 】 1、主證 ①肝胃郁熱證：開郁清熱。大柴胡湯加減；柴胡10-15g、黃芩10-15g、清半夏10-15g、枳實(shí)10-15g、白芍10-20g、大黃10g、生姜10-15g等。 ②胃腸實(shí)熱證：通腑泄熱。大黃黃連瀉心湯加減：大黃10-15g、黃連10-15g、枳實(shí)10-15g、石膏20-30g、葛根15-20g、元明粉6-10g等。 ③脾虛胃熱證：辛開苦降。半夏瀉心湯加減；半夏10-15g、黃芩10-15g、黃連10-15g、黨參10-20g、干姜6-10g、炙草6-10g等。 ④上熱下寒證：清上溫下。烏梅丸加減：烏梅10-15g、黃連10-15g、黃柏10-15g、干姜6-10g、蜀椒10-15g、附子10-30g、當(dāng)歸10-15g、肉桂6-10g、黨參10-15g等。 ⑤陰虛火旺證：滋陰降火。知柏地黃丸、白虎湯加減：知母10-20g、黃柏10-15g，山萸肉10-20g、丹皮10-15g、山藥10-30g、石膏20-50g、粳米20-50g、甘草6-10g、天花粉10-20g、黃連10-15g、生地黃15-30g、藕汁20-30g等。 ⑥氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。參芪麥味地黃湯加減。人參10-15g、黃芪30-50g、麥冬15-20g、五味子6-10g、熟地黃15-30g、山藥15-30g、茯苓15-30g、丹皮10-15g、澤瀉10-15g、山茱萸10-20g等。 ⑦陰陽(yáng)兩虛證：陰陽(yáng)雙補(bǔ)。金匱腎氣丸加減。偏陰虛，左歸飲加減；偏陽(yáng)虛，右歸飲加減。桂枝8-15g、附子10-30g、熟地黃15-30g、山萸肉10-20g、山藥10-30g、茯苓15-30g、丹皮10-15g、澤瀉10-15g、枸杞子10-20g、甘草6-10g、杜仲10-20g、菟絲子8-15g、肉桂6-10g、當(dāng)歸10-20g、鹿角膠10-15g等。 2、兼證 ①瘀證：活血化瘀。桃紅四物湯加減：地黃10-20g、川芎8-15g、白芍10-20g、當(dāng)歸10-20g、桃仁10g、紅花10g等 。 ②痰證：行氣化痰。二陳湯加減；偏痰熱黃連溫膽湯加減；半夏10-15g、陳皮10-15g、茯苓15-20g、甘草6-10g、枳實(shí)10-15g、竹茹10-15g、黃連10-15g、大棗10-15g等。 ③濕證：健脾燥濕。三仁湯加減；杏仁10g、蔻仁10g、薏苡仁20-30g、厚樸8-15g、半夏10-15g、通草3-10g、滑石10-20g、竹葉10g等。 ④濁證：消膏降濁。大黃黃連瀉心湯加味；大黃6-15g、黃連10-15g、枳實(shí)10-15g、石膏20-30g、葛根15-20g、元明粉3-10g、紅曲10-20g、生山楂15-20g、西紅花1-2g、威靈仙15-20g等。 二、【辨證選擇中成藥】 1、主證 ①肝胃郁熱證：開郁清熱?？蛇x用大柴胡顆粒。 ②胃腸實(shí)熱證：通腑泄熱?？蛇x用牛黃清胃丸、一清膠囊、新清寧片、復(fù)方蘆薈膠囊。 ③上熱下寒證：清上溫下。可選用烏梅丸。 ④陰虛火旺證：滋陰降火?？蛇x用知柏地黃丸、十味玉泉丸、金芪降糖片、金糖寧膠囊（片）、津力達(dá)顆粒。 ⑤氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰?？蛇x用消渴丸、降糖甲片、渴樂寧膠囊、參芪降糖膠囊（顆粒）、天芪降糖膠囊、芪藥消渴膠囊、芪蛭降糖膠囊（片）、降糖丸。 ⑥陰陽(yáng)兩虛證：陰陽(yáng)雙補(bǔ)?？蛇x用金匱腎氣丸（桂附地黃丸）、右歸膠囊、左歸丸。 2、兼證 ①瘀證：活血化瘀?？蛇x用渴樂欣膠囊、糖脈康顆粒、木丹顆粒、芪蛭降糖膠囊（片）、血府逐瘀膠囊。 ②濕證：健脾燥濕?？蛇x用二陳丸。 ③痰證：濕證：健脾燥濕。可選用參苓白術(shù)顆粒。 ④濁證：消膏降濁?？蛇x用加味保和丸。 其他常用方比如地黃丸系列、玉泉丸、大補(bǔ)陰丸等，也有不少經(jīng)驗(yàn)方，比如施今墨先生女婿祝諶予教授的六味對(duì)藥方，黃芪配生地降尿糖，蒼術(shù)配元參降血糖，葛根配丹參養(yǎng)陰化淤標(biāo)本兼治。我的老師栗德林教授指出：氣陰兩虛伴隨糖尿病發(fā)生發(fā)展全過程。立法：益氣養(yǎng)陰，生津止渴。方劑：以栗教授自擬芪黃消渴方加減化裁，并在此基礎(chǔ)上成功研制芪黃消渴膠囊，獲國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局新藥批件（國(guó)藥準(zhǔn)字B20020115）生產(chǎn)上市。芪黃消渴方藥物組成：人參15g、黃芪25g、麥冬15g、黃連15g、生地20g 、玄參20g 、天花粉10g、山藥20g、蒼術(shù)15g、五味子10g、丁香葉15g。 |
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