本講開始講腎主水與水腫病的認識。

　　腎主水，是指腎具有主持全身水液代謝，調(diào)節(jié)體內(nèi)水液平衡的作用。在正常情況下，津液的代謝，是通過腎的氣化作用來實現(xiàn)的。腎的氣化正常，則開闔有度。開，就是水液得以輸出和排泄；闔，就是關(guān)閉，儲存一定量的水液于體內(nèi)，以供生理活動的需要。

　　在生理狀態(tài)下，水液入胃以后，經(jīng)脾的吸收和轉(zhuǎn)輸，肺氣的宣發(fā)敷布和肅降通調(diào)，通過三焦而下歸于腎，由腎和三焦的氣化作用，將水液分別清濁，清者運行于臟腑，濁者化為尿液下行注于膀胱，經(jīng)尿道排出體外；或化為汗液從皮膚汗孔排泄，從而維持著人體水液代謝的平衡。由此可見，腎中精氣的蒸騰氣化，實際上主宰著整個水液代謝，肺、脾等內(nèi)臟對水液的氣化，也均依賴于腎中精氣的氣化作用，故說腎主水液。如果腎的氣化失常，就會引起水液代謝的障礙，而引起水腫、尿少或小便清長、量多等病理現(xiàn)象。

　　《素問·水熱穴論》云：“黃帝問曰：少陰何以主腎？腎何以主水？岐伯對曰：腎者，至陰也，至陰者，盛水也；肺者，太陰也，少陰者，冬脈也。故其本在腎，其末在肺，皆積水也?！贝硕谓?jīng)文說明腎主水屬少陰的機理，以及積水為病與上焦之肺，下焦之腎有著密切關(guān)系。

　　 “其本在腎，其末在肺”中，本，是根本；末，是標末。這里是說積水為病與肺腎的關(guān)系密切，其根本在腎，其末在肺。腎主水，肺能通調(diào)水道，下輸膀胱，二者在水液代謝關(guān)系方面非常密切，肺主一身之氣，水液只有經(jīng)過肺氣的宣發(fā)和肅降，才能達到全身各個組織器官并下輸膀胱，故稱“肺為水之上源”。而腎陽為人體諸陽之本，水液代謝是在腎陽的作用下進行的，就是通過腎陽的氣化，水液才能清升濁降，水津自布，同時因為水為陰，得陽則化，就如同日常生活當中的煮開水，有熱才能蒸騰。

　　因而水液代謝雖賴肺氣的宣降，但與腎陽的氣化的作用密切相關(guān)。肺腎兩臟在調(diào)節(jié)水液代謝中，腎主水液的功能居于重要地位，所以有“其本在腎，其標在肺”之說。這是《內(nèi)經(jīng)》對水液代謝和發(fā)病機理的總概括，至今仍指導著中醫(yī)的臨床實踐。

　　在病理情況下，肺失宣肅，不能通調(diào)水道，腎不主水，水邪泛濫，必累及于腎，而致尿少，甚則水腫。腎陽不足，關(guān)門不利，則水泛為腫，甚則上為喘呼，咳逆倚息而不得平臥。肺腎相互影響，導致水液代謝障礙，水液代謝障礙雖然與肺有關(guān)，但其根本仍在于腎。 由于肺腎二臟在調(diào)節(jié)水液代謝過程中相互聯(lián)系，相互影響，發(fā)揮不同的作用，因此，治療水液代謝病變的關(guān)鍵是以腎為本，以肺為標。

　　鑒于肺與腎在水液代謝方面的作用以及兩者之間的關(guān)系，臨床常將兩者合治，即肺腎同治，金水相生。肺腎為母子關(guān)系，補其母即實其子，子壯則母安。故治宜肺腎同治。此理論有著重要的臨床指導意義。如水腫病初期，選用越婢加術(shù)湯加減，方用麻黃、生姜宣肺解表以行水；白術(shù)健脾治水；石膏清肺胃之郁熱；大棗、甘草補益肺脾、調(diào)和營衛(wèi)，加用連翹、板藍根清熱解毒，桂枝祛風解表，葶藶子、茯苓、澤瀉、浮萍、白茅根、車前子等利水消腫，及時治療，多預后良好。若水腫遷延日久不愈，必損其腎臟。單純腎陽虛可從溫補腎陽，壯命門之火，使命門火旺，機體氣化功能正常，則水液自行隨尿液排出體外，而達到消腫之目的，可選用濟生腎氣丸和真武湯加減。如病至后期，陽損及陰，導致腎陰亦虛，可選用左歸丸加澤瀉、茯苓、冬葵子等藥物。水腫病到此期多屬于正虛邪實之候，往往預后不良。

（未完待續(xù)……）