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急性間質(zhì)性腎炎（AIN）是以急性腎小管間質(zhì)炎癥為基本特征的一組腎臟疾病，可由多種病因引起，臨床通常表現(xiàn)為急性腎衰竭，腎小球、腎血管一般不受累或受累相對較輕。在急性腎衰竭的病例中，急性間質(zhì)性腎炎占10%～20%。

別稱 急性腎小管一間質(zhì)性腎炎

英文名稱 acute interstitial  nephritis,AIN

就診科室 腎內(nèi)科

常見病因 藥物過敏、感染相關(guān)、腎移植急性排異反應(yīng)、系統(tǒng)性疾病伴發(fā)等有關(guān)

專家解讀

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什么是急性間質(zhì)性腎炎？

急性間質(zhì)性腎炎起病急驟，以腎間質(zhì)的炎癥細(xì)胞浸潤為主要病變特點。

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鄭法雷丨主任醫(yī)師

北京協(xié)和醫(yī)院 腎內(nèi)科 撰寫

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疾病概況

科普文章 (5)

目錄

1 病因

2 臨床表現(xiàn)

3 檢查

4 診斷

5 治療

6 預(yù)后

基本信息

別    稱 急性腎小管一間質(zhì)性腎炎 英文名稱 acute interstitial  nephritis,AIN 就診科室 腎內(nèi)科 常見病因 藥物過敏、感染相關(guān)、腎移植急性排異反應(yīng)、系統(tǒng)性疾病伴發(fā)等有關(guān) 常見癥狀 皮疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大等

病因

急性間質(zhì)性腎炎的病因多樣，大致有藥物過敏、感染相關(guān)、腎移植急性排異反應(yīng)、系統(tǒng)性疾病伴發(fā)等幾種；此外，特發(fā)性急性間質(zhì)性腎炎病因尚不完全清楚，但目前已經(jīng)明確其中部分發(fā)病與病毒感染有關(guān)。

1.可能引起急性間質(zhì)性腎炎的藥物達(dá)百種以上，抗生素約占致病藥物的一半以上，其中以-內(nèi)酰胺類抗生素（如青霉素族、頭孢菌素族等）最為常見。

2.因全身性感染所伴發(fā)的AIN，稱為感染相關(guān)的AIN，一般腎臟無直接感染的證據(jù)?？梢鸶腥鞠嚓P(guān)AIN的致病微生物包括細(xì)菌（軍團(tuán)桿菌、傷寒桿菌等）、病毒（漢坦病毒、EB病毒、巨細(xì)胞病毒）、支原體（肺炎支原體）、衣原體、立克次體、螺旋體（梅毒螺旋體、鉤端螺旋體）、寄生蟲等。

3.特發(fā)性AIN病因不清，其中約1/3的患者并發(fā)眼前色素膜炎，又被稱為腎小管間質(zhì)性腎炎-眼色素膜炎綜合征。

4.多種系統(tǒng)性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、各種免疫球蛋白病等均可伴發(fā)的AIN，惡性腫瘤可因腫瘤抗原誘發(fā)免疫反應(yīng)而致AIN。部分腎移植急性排異反應(yīng)也與免疫反應(yīng)致病有關(guān)。

臨床表現(xiàn)

急性間質(zhì)性腎炎常同時具有全身過敏表現(xiàn)，主要見于藥物過敏引起的AIN，可表現(xiàn)為皮疹、發(fā)熱及外周血嗜酸性白細(xì)胞計數(shù)增多，部分病例還可有關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大等。特發(fā)性AIN的特異性表現(xiàn)，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性“紅眼病”，病人可伴有程度不等的發(fā)熱、皮疹、肌炎或乏力、食欲減退、體重減輕等癥狀，部分可見骨髓、淋巴結(jié)的肉芽腫病變。

AIN腎損害的表現(xiàn)，主要是迅速發(fā)生的急性腎衰竭（少尿型或非少尿型）。

檢查

1.可見血清肌酐及尿素氮升高。尿檢查異常包括血尿、白細(xì)胞尿及蛋白尿（多為輕度蛋白尿，以低分子蛋白尿為主）。白細(xì)胞尿通常為無菌性白細(xì)胞尿，有時可發(fā)現(xiàn)嗜酸性白細(xì)胞，偶見白細(xì)胞管型。常伴有明顯腎小管功能損害，出現(xiàn)腎性糖尿、低滲透壓尿，有時可有遠(yuǎn)端或腎小管酸中毒，偶見Fanconi綜合征（糖尿、氨基酸尿、磷酸鹽尿、尿酸尿等）。

少數(shù)患者血清學(xué)檢查可見IgE增高或抗TBM抗體陽性。特發(fā)性AIN患者在病變活動時可有貧血、血沉快、C反應(yīng)蛋白陽性和蛋白電泳時γ-球蛋白增高等異常。

2.影像學(xué)（B超等）檢查常發(fā)現(xiàn)病人雙腎體積增大或正常。

診斷

典型的藥物過敏性AIN病例可根據(jù)近期用藥史、藥物過敏表現(xiàn)、尿檢異常和腎功能急劇壞轉(zhuǎn)（腎小管功能異常顯著）作出臨床診斷。非典型病例確診必須依靠腎活檢病理檢查。

本病的確診依賴于腎活檢病理檢查。光鏡檢查典型病變?yōu)槟I間質(zhì)水腫，彌漫性淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤，可伴有數(shù)量不等的嗜酸性白細(xì)胞浸潤，有時可見散在的上皮細(xì)胞性肉芽腫形成。腎小管上皮細(xì)胞呈退行性變，而腎小球及腎血管正常。免疫熒光檢查一般均為陰性，但由甲氧苯青霉素引起者有時可見IgG及C3沿腎小球基底膜呈線樣沉積。電鏡檢查在部分非甾類抗炎藥引起者可見腎小球臟層上皮細(xì)胞足突融合表現(xiàn)。

治療

急性間質(zhì)性腎炎的治療目標(biāo)是去除病因、促進(jìn)腎功能恢復(fù)以及防治并發(fā)癥。

病因治療針對引起急性間質(zhì)性腎炎的不同病因進(jìn)行相應(yīng)的處理。對藥物過敏性AIN一旦臨床診斷確立，應(yīng)立即停用可疑致病藥物。若無法確定致病藥物時，應(yīng)及時停用所有的可疑藥物。對于其他原因引起的急性間質(zhì)性腎炎，可針對不同的情況進(jìn)行針對性的治療，如治療感染和治療原發(fā)病等。

同時應(yīng)給予支持及對癥治療，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，以及加強(qiáng)營養(yǎng)支持，合理給予蛋白質(zhì)、熱量、維生素等。

在AIN早中期，可給予腎上腺糖皮質(zhì)激素治療。有關(guān)研究證實，4～6周的皮質(zhì)激素治療可使藥物過敏性AIN患者的腎功能恢復(fù)加快，尤其是腎間質(zhì)彌漫的炎癥細(xì)胞浸潤、腎功能急劇惡化者，或肉芽腫性間質(zhì)性腎炎患者。一般可予口服潑尼松，疾病好轉(zhuǎn)即逐漸減量，大多數(shù)可以應(yīng)用4～6周后停用，通常不超過3月。在腎間質(zhì)病變嚴(yán)重、伴有肉芽腫且腎功能急劇惡化的情況下，可考慮靜脈給予甲基強(qiáng)的松龍進(jìn)行沖擊治療。特發(fā)性AIN也是應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的指征，激素治療不僅促進(jìn)腎功能恢復(fù)、預(yù)防或減少腎間質(zhì)纖維化，并可改善眼色素膜炎。

對嚴(yán)重急性腎衰竭（尤其是少尿型）具有透析治療指征時，應(yīng)盡快給予血液凈化治療，一般為血液透析，個別特殊情況下可考慮連續(xù)腎替代治療（CRRT），以幫助病人渡過危險期。

預(yù)后

如AIN治療及時、得力，大多數(shù)病例預(yù)后良好。腎小球濾過功能常先恢復(fù)正常，在數(shù)月內(nèi)腎小管功能可逐漸恢復(fù)正常。但少數(shù)重癥患者腎小球濾過功能常難以完全恢復(fù)，而轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I功能衰竭。