四腔心切面觀察內(nèi)容：

1. 心臟約占胸腔 1/3；

2. 心尖指向胸前左前方；

3. 心臟軸與胸腔前后軸之間夾角為 45°±20°；

4. 左、右心房及心室大小基本相等，28 周后右心室略大于左心室；

5. 左、右心室壁及室間隔厚度基本相等；

6. 右心室心尖部有粗大的調(diào)節(jié)束，心內(nèi)膜面粗糙，而左心室光滑；

7. 三尖瓣附著點(diǎn)較二尖瓣更靠近心尖；

8. 房室瓣與房室間隔在心臟中央形成「十」字交叉；

9. 可見(jiàn)房間隔卵圓孔瓣啟閉活動(dòng)，向左房開(kāi)放；

10. 左心房后壁可見(jiàn)肺靜脈切跡。

四腔心切面正常，可排除以下先天性心臟?。?/strong>

1. 單心室及單心房；

2. 左、右心室發(fā)育不良；

3. 二尖瓣或三尖瓣閉鎖；

4. 房室管畸形；

5. 三尖瓣下移畸形；

6. 大的房室間隔缺損；

7. 房室瓣閉鎖；

8. 房間隔膨脹瘤；

9. 卵圓孔早閉；

10. 心肌致密化不全；

11. 心臟腫瘤；

12. 先天性心肌肥厚；

13. 肺靜脈異位引流。

四腔心切面的局限性，不能診斷：

1. 完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位；

2. 法洛四聯(lián)癥；

3. 永存動(dòng)脈干；

4. 心室雙出口；

5. 主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈瓣狹窄、閉鎖；

6. 流出道部室間隔缺損；

7. 體靜脈異常等嚴(yán)重心臟畸形。

圖 1 和 2 正常四腔心切面：RPV 右肺靜脈；LPV 左肺靜脈；DAO 降主動(dòng)脈；LA 左房；LV 左室；MB 調(diào)節(jié)束；RA 右房；RV 右室；SP 原發(fā)隔；MV 二尖瓣；TV 三尖瓣；Sternum 胸骨

左室流出道切面

顯示心尖四腔心切面后，探頭聲束平面向胎兒頭側(cè)略傾斜，即可顯示出左心室流出道切面（心尖五腔心切面），升主動(dòng)脈前壁與室間隔相連續(xù)，后壁與二尖瓣前葉延續(xù)，該切面可見(jiàn)畸形：

1. 完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位；

2. 法洛四聯(lián)癥；

3. 心室雙出口；

4. 主動(dòng)脈狹窄或閉鎖；

5. 永存動(dòng)脈干；

6. 主動(dòng)脈瓣及瓣下水平左心室流出道梗阻。

圖 3 左室流出道切面聲像圖

右室流出道切面

顯示心尖五腔心切面后，探頭聲束平面再向胎兒頭側(cè)傾斜，即可獲得右室流出道、肺動(dòng)脈瓣與肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面，在探頭傾斜的過(guò)程中可動(dòng)態(tài)觀察到主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈起始部的交叉排列關(guān)系及左、右心室與主、肺動(dòng)脈的連接關(guān)系。

圖 4 和 5 右室流出道切面聲像圖：主動(dòng)脈根部后方為左右心房及房間隔，上方為肺動(dòng)脈主干分支為右肺動(dòng)脈和動(dòng)脈導(dǎo)管

正常胎兒心臟流出道與大動(dòng)脈特征

1. 兩組半月瓣均顯示，實(shí)時(shí)下可見(jiàn)其啟閉運(yùn)動(dòng)，肺動(dòng)脈瓣在主動(dòng)脈瓣的前上方；

2. 兩條大動(dòng)脈根部顯示，主動(dòng)脈位于后方，肺動(dòng)脈位于前方，兩條大動(dòng)脈起始部交叉排列；

3. 左心室與主動(dòng)脈相連，右心室與肺動(dòng)脈相連；

4. 肺動(dòng)脈主干較短，近側(cè)即分支為左、右肺動(dòng)脈，分支后肺動(dòng)脈主干消失；

5. 主動(dòng)脈在遠(yuǎn)側(cè)才分支，分之后主干仍存在；

6. 動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放，與肺動(dòng)脈及降主動(dòng)脈相連；

7. 肺動(dòng)脈內(nèi)徑較主動(dòng)脈內(nèi)徑略大，動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)徑與主動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)段及降主動(dòng)脈內(nèi)徑基本相等；

8. 動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)血流和主動(dòng)脈弓內(nèi)血流均流向降主動(dòng)脈；

三血管切面及三血管 - 氣管切面

1. 從左前到右后依次為肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈、上腔靜脈（管徑逐漸減小）；

2. 主動(dòng)脈弓位于氣管的左側(cè)；

3. 肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓血流都流向脊柱，呈后向血流；

4. 肺動(dòng)脈經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管與主動(dòng)脈弓共同匯入降主動(dòng)脈；

三血管切面

肺動(dòng)脈主干位于左前方，分支為左、右肺動(dòng)脈，右肺動(dòng)脈走行于升主動(dòng)脈和上腔靜脈后方，上腔靜脈位于右后方，升主動(dòng)脈位于二者之間。

圖 6 和 7 三血管切面聲像圖：MPA 肺動(dòng)脈主干，AAO 升主動(dòng)脈，SVC 上腔靜脈，LPA 左肺動(dòng)脈，RPA 右肺動(dòng)脈，DAO 降主動(dòng)脈，AzV 奇靜脈，E 食管，B 支氣管，S 脊柱

三血管氣管切面

圖 8 和 9 示意圖和聲像圖顯示肺動(dòng)脈主干經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管與降主動(dòng)脈相連，位于脊柱左側(cè)，升主動(dòng)脈和上腔靜脈位于右側(cè)，內(nèi)徑遞減，氣管位于導(dǎo)管的右側(cè)；AzV 奇靜脈；E 食管

三血管 - 氣管切面可見(jiàn)畸形

1. 主動(dòng)脈閉鎖；

2. 主動(dòng)脈弓離斷；

3. 雙主動(dòng)脈弓；

4. 右位主動(dòng)脈弓伴左側(cè)動(dòng)脈導(dǎo)管；

5. 主動(dòng)脈縮窄；

6. 肺動(dòng)脈閉鎖；

7. 肺動(dòng)脈狹窄；

8. 永存動(dòng)脈干；

9. 法洛四聯(lián)癥；

10. 雙上腔靜脈。

11. 肺靜脈異位引流（心上型）

12. 動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄及早閉等重大畸形

主動(dòng)脈弓和動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面

1. 主動(dòng)脈弓為「拐杖」?fàn)?，有三條分支：

2. 主動(dòng)脈弓上緣發(fā)出 3 條血管，依次為 InA 無(wú)名動(dòng)脈、LCA 左頸總動(dòng)脈和 LSA 左鎖骨下動(dòng)脈

3. 動(dòng)脈導(dǎo)管弓為「曲棍球桿」?fàn)?，無(wú)分支

該切面可見(jiàn)畸形：

1. 主動(dòng)脈縮窄

2. 主動(dòng)脈弓離斷

3. 完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位

4. 嚴(yán)重的肺動(dòng)脈狹窄或閉鎖

5. 嚴(yán)重的主動(dòng)脈狹窄或閉鎖

圖 10 主動(dòng)脈弓切面聲像圖

圖 11 動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面聲像圖顯示由肺動(dòng)脈主干、動(dòng)脈導(dǎo)管和降主動(dòng)脈組成的導(dǎo)管弓

腔靜脈長(zhǎng)軸切面

這是胎兒胸腔長(zhǎng)軸觀，顯示全身靜脈血的引流，即上腔靜脈、下腔靜脈與右心房連接（海鷗翼），下腔靜脈略寬于上腔靜脈

可見(jiàn)畸形：

1. 下腔靜脈缺如；

2. 永存左上腔；

3. 心上型完全肺靜脈異位引流；

4. 左心房異構(gòu)，全身靜脈引流異常。

圖 12 腔靜脈長(zhǎng)軸切面聲像圖

資料來(lái)自國(guó)際經(jīng)典快讀系列《胎兒心臟超聲解剖》、李勝利教授主編的《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》及鄧學(xué)東教授主編的《產(chǎn)前超聲診斷與鑒別診斷》