四腔心切面觀察內容：

1. 心臟約占胸腔1/3

2. 心尖指向胸前左前方

3. 心臟軸與胸腔前后軸之間夾角為45°±20°

4. 左、右心房及心室大小基本相等，28周后右心室略大于左心室

5. 左、右心室壁及室間隔厚度基本相等

6. 右心室心尖部有粗大的調節(jié)束，心內膜面粗糙，而左心室光滑

7. 三尖瓣附著點較二尖瓣更靠近心尖

8. 房室瓣與房室間隔在心臟中央形成“十”字交叉

9. 可見房間隔卵圓孔瓣啟閉活動，向左房開放

10. 左心房后壁可見肺靜脈切跡

    
    

四腔心切面正常，可排除以下先天性心臟病：

1. 單心室及單心房

2. 左、右心室發(fā)育不良

3. 二尖瓣或三尖瓣閉鎖

4. 房室管畸形

5. 三尖瓣下移畸形

6. 大的房室間隔缺損

7. 房室瓣閉鎖

8. 房間隔膨脹瘤

9. 卵圓孔早閉

10. 心肌致密化不全

11. 心臟腫瘤

12. 先天性心肌肥厚

13. 肺靜脈異位引流

    
    

四腔心切面的局限性，不能診斷：

1. 完全型大動脈轉位

2. 法洛四聯(lián)癥

3. 永存動脈干

4. 心室雙出口

5. 主動脈或肺動脈瓣狹窄、閉鎖

6. 流出道部室間隔缺損

7. 體靜脈異常等嚴重心臟畸形

   
   

RPV右肺靜脈；LPV左肺靜脈；DAO降主動脈；LA左房；LV左室；MB調節(jié)束；RA右房；RV右室；SP原發(fā)隔；MV二尖瓣；TV三尖瓣；Sternum胸骨

左室流出道切面

顯示心尖四腔心切面后，探頭聲束平面向胎兒頭側略傾斜，即可顯示出左心室流出道切面（心尖五腔心切面），升主動脈前壁與室間隔相連續(xù)，后壁與二尖瓣前葉延續(xù)，該切面可見畸形：

1. 完全型大動脈轉位

2. 法洛四聯(lián)癥

3. 心室雙出口

4. 主動脈狹窄或閉鎖。

5. 永存動脈干

6. 主動脈瓣及瓣下水平左心室流出道梗阻

   
   

右室流出道切面

顯示心尖五腔心切面后，探頭聲束平面再向胎兒頭側傾斜，即可獲得右室流出道、肺動脈瓣與肺動脈長軸切面，在探頭傾斜的過程中可動態(tài)觀察到主動脈和肺動脈起始部的交叉排列關系及左、右心室與主、肺動脈的連接關系

主動脈根部后方為左右心房及房間隔，上方為肺動脈主干分支為右肺動脈和動脈導管

正常胎兒心臟流出道與大動脈特征

1. 兩組半月瓣均顯示，實時下可見其啟閉運動，肺動脈瓣在主動脈瓣的前上方

2. 兩條大動脈根部顯示，主動脈位于后方，肺動脈位于前方，兩條大動脈起始部交叉排列

3. 左心室與主動脈相連，右心室與肺動脈相連

4. 肺動脈主干較短，近側即分支為左、右肺動脈，分支后肺動脈主干消失

5. 主動脈在遠側才分支，分之后主干仍存在

6. 動脈導管開放，與肺動脈及降主動脈相連

7. 肺動脈內徑較主動脈內徑略大，動脈導管內徑與主動脈遠側段及降主動脈內徑基本相等

8. 動脈導管內血流和主動脈弓內血流均流向降主動脈

   
   

三血管切面及三血管-氣管切面

1. 從左前到右后依次為肺動脈、主動脈、上腔靜脈（管徑逐漸減?。?/p>

2. 主動脈弓位于氣管的左側

3. 肺動脈和主動脈弓血流都流向脊柱，呈后向血流

4. 肺動脈經(jīng)動脈導管與主動脈弓共同匯入降主動脈

   
   

三血管切面

肺動脈主干位于左前方，分支為左、右肺動脈，右肺動脈走行于升主動脈和上腔靜脈后方，上腔靜脈位于右后方，升主動脈位于二者之間。

MPA肺動脈主干，AAO升主動脈，SVC上腔靜脈，LPA左肺動脈，RPA右肺動脈，DAO降主動脈，AzV奇靜脈，E食管，B支氣管，S脊柱

三血管氣管切面

肺動脈主干經(jīng)動脈導管與降主動脈相連，位于脊柱左側，升主動脈和上腔靜脈位于右側，內徑遞減，氣管位于導管的右側。AzV奇靜脈；E食管

三血管-氣管切面可見畸形

1. 主動脈閉鎖

2. 主動脈弓離斷

3. 雙主動脈弓

4. 右位主動脈弓伴左側動脈導管

5. 主動脈縮窄

6. 肺動脈閉鎖

7. 肺動脈狹窄

8. 永存動脈干

9. 法洛四聯(lián)癥

10. 雙上腔靜脈

11. 肺靜脈異位引流（心上型）

12. 動脈導管狹窄及早閉等重大畸形

    
    

肺動脈增寬：

肺靜脈瓣狹窄

主動脈狹窄

右室雙出口

肺動脈變細：

法洛四聯(lián)癥

肺動脈狹窄

肺動脈閉鎖

右室雙出口

主動脈增寬：

主動脈瓣狹窄

肺動脈閉鎖

法洛四聯(lián)癥

永存動脈干

主動脈變細：

主動脈狹窄或閉鎖

主動脈弓離斷

左心發(fā)育不良

上腔靜脈內徑增寬

肺靜脈異位引流

Galen靜脈動脈瘤

氣管位置異常肺動脈與主動脈呈“U”字形：

右位主動脈弓

主動脈肺動脈相交通見于：

主肺動脈窗

肺動脈、主動脈平行

大動脈轉位

主動脈弓和動脈導管弓切面

主動脈弓為“拐杖”狀，有三條分支：

主動脈弓上緣發(fā)出3條血管，依次為InA無名動脈、LCA左頸總動脈和LSA左鎖骨下動脈

動脈導管弓為“曲棍球桿”狀，無分支

該切面可見畸形：

1. 主動脈縮窄

2. 主動脈弓離斷

3. 完全型大動脈轉位

4. 嚴重的肺動脈狹窄或閉鎖

5. 嚴重的主動脈狹窄或閉鎖

   
   

主動脈弓切面

動脈導管弓切面

顯示由肺動脈主干、動脈導管和降主動脈組成的導管弓

腔靜脈長軸

這是胎兒胸腔長軸觀，顯示全身靜脈血的引流，即上腔靜脈、下腔靜脈與右心房連接（海鷗翼），下腔靜脈略寬于上腔靜脈

可見畸形：

1. 下腔靜脈缺如

2. 永存左上腔

3. 心上型完全肺靜脈異位引流

4. 左心房異構，全身靜脈引流異常

   
   

資料來自國際經(jīng)典快讀系列《胎兒心臟超聲解剖》、李勝利教授主編的《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學》及鄧學東教授主編的《產(chǎn)前超聲診斷與鑒別診斷》