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先天性心臟病為嬰幼兒死亡的主要原因之一，于1950—1994年，世界衛(wèi)生組織曾報(bào)道約42%嬰幼兒死于心臟病，在胎兒產(chǎn)前篩查心臟畸形易被漏診，所以在胎兒期篩查胎兒心臟結(jié)構(gòu)是重要和必要的。
儀器及設(shè)備設(shè)置 對(duì)于探頭的選擇可采用高頻探頭來進(jìn)行診斷，圖像參數(shù)系統(tǒng)設(shè)置應(yīng)用高幀頻、高分別率及高對(duì)比度，并于檢查時(shí)應(yīng)放大圖像并使心臟占屏幕1/3，并且適當(dāng)運(yùn)用動(dòng)態(tài)回放功能可提高對(duì)心臟畸形的診斷。
篩查診斷 一、四腔心切面 心臟位于左側(cè)胸腔內(nèi)，心臟長軸指向左側(cè)成角約45±20，心軸異?？稍黾有呐K畸形的風(fēng)險(xiǎn)，所以要觀察心軸是否異常；四腔心結(jié)構(gòu)觀可顯示心臟四個(gè)腔，分別為左心房、左心室及相對(duì)應(yīng)的右心房及右心室，雙側(cè)心房大小可基本一致，之間的卵圓瓣開放于左心房。心臟十字交叉部為房間隔下部（原發(fā)隔）及室間隔上部連接而成并且伴雙側(cè)房室瓣附著，左心房處可觀察肺靜脈的回流；鑒別形態(tài)學(xué)右心室時(shí)，要注意心室內(nèi)的調(diào)節(jié)束的存在，而左心室內(nèi)部光滑，無調(diào)節(jié)束結(jié)構(gòu)，并且構(gòu)成心臟的心尖部。雙側(cè)心室大小可對(duì)稱，若于中孕期雙側(cè)心室不對(duì)稱，則應(yīng)行細(xì)致篩查以找出原因。右心房室間三尖瓣附著點(diǎn)較左心房室間二尖瓣略靠近心尖處。心臟位置的判定應(yīng)鑒別胎兒左右，胎兒胃泡、心臟及降主動(dòng)脈位短軸觀于左側(cè)，而下腔靜脈短軸觀位于右側(cè)。(AO:主動(dòng)脈 LA：左心房 LV：左心室 RA：右心房 RV：右心室) 二、 三血管切面
于心尖四腔心切面基礎(chǔ)上將探頭向頭側(cè)平移即可顯示，此切面可顯示上縱膈的軸向切面，可以觀察肺動(dòng)脈、升主動(dòng)脈及上腔靜脈的關(guān)系,此關(guān)系從左前至右后分別為肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈及上腔靜脈排列，并且三條血管內(nèi)徑依次減小；若將探頭傾斜可見主動(dòng)脈弓峽部與動(dòng)脈導(dǎo)管的連接，觀察血流方向時(shí)可見導(dǎo)管與主動(dòng)脈弓血流方向?yàn)橐恢?，在此切面要注意三點(diǎn)，一、腔靜脈--心房連接異常，若于肺動(dòng)脈旁出現(xiàn)圓形管狀結(jié)構(gòu)，則不排除永存左上腔靜脈或肺靜脈異位引流的可能，若上腔靜脈增寬不排除Galen靜脈瘤及肺靜脈異位引流的可能。二、肺動(dòng)脈的異常，若肺動(dòng)脈內(nèi)徑減小，則要懷疑是否有法洛四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈閉鎖及共干畸形的存在，若肺動(dòng)脈增寬，則要注意是否為肺動(dòng)脈瓣窄后擴(kuò)張、主動(dòng)脈狹窄及右室雙出口等。三、主動(dòng)脈的異常，若主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬則多見肺動(dòng)脈瓣閉鎖，永存動(dòng)脈干及主動(dòng)脈瓣狹窄引起的窄后擴(kuò)張。若主動(dòng)脈內(nèi)徑減小，則見于主動(dòng)脈狹窄或閉鎖、主動(dòng)脈弓離斷及左心發(fā)育不良。（PA:肺動(dòng)脈 AO:主動(dòng)脈 SVC：上腔靜脈） 三、左室流出道切面
此切面以四腔心切面為基礎(chǔ)，探頭向胎兒頭側(cè)傾斜平掃，探頭向胎兒左肩部旋轉(zhuǎn)三十度掃查平面傾斜于心室前壁，則可顯示升主動(dòng)脈及其前壁于室間隔相連續(xù)，而后壁與二尖瓣前葉通過纖維組織延續(xù)，若探頭繼續(xù)向胎兒前體平掃，則可顯示出肺動(dòng)脈，而肺動(dòng)脈在主動(dòng)脈的左前方，其起始部可與主動(dòng)脈瓣呈十字交叉狀，在分別顯示出左室流出道及右室流出道時(shí)，注意觀察左室流出道長軸延長線與左室壁的交叉、左右室流出道長軸延長線與室間隔延長線在心底部相交叉并觀察其關(guān)系，這對(duì)診斷胎兒完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位具有重要的觀察價(jià)值。（LVOT：左室流出道） 四、右室流出道切面
獲得胎兒四腔心后，探頭向胎兒頭側(cè)傾斜平掃并向胎兒左肩旋轉(zhuǎn)45度，可獲得右室流出道切面，在探頭傾斜的過程中可動(dòng)態(tài)觀察主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的起始部及交叉及左、右心室與主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈的連接關(guān)系，此切面與左室流出道切面同樣對(duì)大血管之間及大血管與心室之間的關(guān)系有重要意義。（RVOT：右室流出道） 五、主動(dòng)脈弓切面
首先將探頭置于胎兒胸部脊柱左側(cè)，將探頭向胎兒右前方掃查，可顯示在胎兒脊柱左側(cè)方的降主動(dòng)脈，然后適當(dāng)調(diào)整胎兒頭側(cè)端探頭掃查的角度及方向即可顯示主動(dòng)脈弓切面，此切面顯示主動(dòng)脈及其升降部組成的“拐杖樣”改變，并可于主動(dòng)脈弓部可見無名動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈及左鎖骨下動(dòng)脈三條血管，此切面可同時(shí)顯示伴行的下腔靜脈長軸切面。（DAO：降主動(dòng)脈） 六、動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面
此切面較主動(dòng)脈弓位置偏低，首先可顯示胎兒大動(dòng)脈短軸切面，再將探頭掃查向胎兒脊柱左前方傾斜即可顯示，此切面可顯示動(dòng)脈導(dǎo)管與肺動(dòng)脈及主動(dòng)脈的連接關(guān)系，其切面行似“曲棍球桿狀”，若切面不好顯示時(shí)，可通過三血管——?jiǎng)用}導(dǎo)管切面來觀察動(dòng)脈導(dǎo)管的連接關(guān)系及動(dòng)脈導(dǎo)管的血流速度。（PA：肺動(dòng)脈 DA：動(dòng)脈導(dǎo)管 DAO：降主動(dòng)脈）
七、上下腔靜脈長軸切面
此切面以主動(dòng)脈弓長軸為準(zhǔn)，探頭平行向脊柱右側(cè)移動(dòng)，即可顯示此切面，下腔靜脈內(nèi)徑可較上腔靜脈內(nèi)徑寬，上、下腔靜脈形似燕子翅膀匯入右心房，所以又稱為“燕子征”，此切面為辨認(rèn)右房的主要切面，并可觀察到卵圓孔及下腔靜脈瓣，若上腔靜脈內(nèi)徑增寬時(shí)，要懷疑是否有肺靜脈異位引流的可能。（RA：右心房 SVC:上腔靜脈 IVC：下腔靜脈）
八：腹部橫切面
探頭沿胎兒縱軸方向由頭側(cè)向足側(cè)移動(dòng)，待顯示胎兒腹部臟器后旋轉(zhuǎn)90°垂直于脊柱的胎兒腹部橫切面，此切面為測(cè)量腹圍的標(biāo)準(zhǔn)切面，可觀察胃泡、脊柱橫切面及門脈左支，并且可觀察胃泡位于左側(cè)腹腔，是否與心臟位于同一方向，觀察主動(dòng)脈與下腔靜脈的左右關(guān)系，并且可觀察肝膽及脾的情況，此切面可反映胎兒生長發(fā)育情況，為估計(jì)胎兒宮內(nèi)生長受限的切面之一，若出現(xiàn)“雙泡征”時(shí)，要注意是否為消化道梗阻，另外此切面要排除永久性右臍靜脈的發(fā)生。(STO：胃泡 UV：臍靜脈)
九、四腔心切面雙側(cè)房室瓣血流頻譜
于四腔心切面的基礎(chǔ)上，將取樣容積置于二、三尖瓣的心室側(cè)，用脈沖多普勒來測(cè)量瓣膜的血流頻譜，胎兒期E峰小于A峰。（MV：二尖瓣 TV：三尖瓣）
十、主、肺動(dòng)脈瓣血流頻譜
因節(jié)后門診量驟增，所以文章更新速度放慢，希望這也能與大家分享更多更好的超聲知識(shí)。
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