文章來(lái)源:健康報(bào)
文章作者:劉燕玲
發(fā)表時(shí)間:2006-05-11 13:47:00
關(guān)鍵字: 中醫(yī)
某中年職工,突發(fā)心臟病送醫(yī)院搶救,最后確診為糖尿病引起的冠心病。他大惑不解:“我從來(lái)沒(méi)有得過(guò)糖尿病,也沒(méi)有任何癥狀啊?”據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)主任委員、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院副院長(zhǎng)仝小林教授介紹,現(xiàn)在,這種癥狀不典型的病人并不少見(jiàn),不斷變化的疾病進(jìn)程已經(jīng)給古老的中醫(yī)提出了許多全新的課題。
證型變化--已不是“原裝疾病”
我國(guó)的醫(yī)療體系由中醫(yī)、西醫(yī)組成,西醫(yī)占主導(dǎo)地位。隨著時(shí)代的發(fā)展,人們的醫(yī)療和行為與以往相比也發(fā)生了巨大的變化?!斑@些變化不僅沖擊了中醫(yī)的醫(yī)療市場(chǎng),同時(shí)也對(duì)傳統(tǒng)的辨證論治方法提出了前所未有的挑戰(zhàn)?!辟谛×纸榻B。
在西醫(yī)出現(xiàn)之前,人類疾病的發(fā)展變化基本上是疾病自身規(guī)律所決定的。但隨著西醫(yī)醫(yī)療技術(shù)的突飛猛進(jìn),患者往往是看西醫(yī)療效不好才改看中醫(yī)。經(jīng)西醫(yī)醫(yī)治后疾病的演變已產(chǎn)生了很大的變化,從而必然影響到以后中醫(yī)的辨證以及診治結(jié)果。
比如糖尿病患者血糖高時(shí)引起口干口渴、多食易饑、消瘦等癥狀,中醫(yī)多用三消辨證,證型以陰虛、氣陰兩虛為主;而現(xiàn)代的糖尿病患者經(jīng)西藥降糖后,血糖迅速控制,“三多一少”癥狀往往很快消失,而較多地表現(xiàn)為郁熱、痰濕、瘀血等“另類”證候。又如冠心病、動(dòng)脈閉塞癥患者,在接受了動(dòng)脈搭橋手術(shù)或介入治療后,血液循環(huán)得到明顯改善,瘀血痹阻的證候也就隨之減輕或消失。疾病演變過(guò)程的這些變化,必然要求中醫(yī)按照實(shí)際病證的證型重新進(jìn)行研究和辨治。
靶點(diǎn)變化--減少西藥副作用
西醫(yī)在某些疾病治療上進(jìn)展很快,但同時(shí)也帶來(lái)一些副作用,使得患者的臨床表現(xiàn)更加復(fù)雜。比如,未經(jīng)激素治療的腎病綜合征患者多表現(xiàn)為脾腎兩虛、水濕泛濫,而大量使用激素后,則往往會(huì)出現(xiàn)面紅赤、起痤瘡等熱毒濕毒、陰虛火旺之證,日久還會(huì)引起陰津耗傷表現(xiàn)。腫瘤患者接受化療后,均會(huì)出現(xiàn)不思飲食、惡心嘔吐等脾虛胃熱的癥狀。腹部手術(shù)患者常出現(xiàn)腹脹疼痛、大便不通等胃氣不降、瘀熱互結(jié)證的表現(xiàn)。
“在這類疾病的治療中,西醫(yī)藥療效快而顯著,中醫(yī)藥則多處于輔助地位,我們應(yīng)本著對(duì)病人負(fù)責(zé)的態(tài)度,制定最佳治療方案,重新定位中醫(yī)藥對(duì)這類疾病的靶點(diǎn),將重心放在減輕西醫(yī)藥的副作用上?!辟谛×终f(shuō)。
新課題--有病無(wú)證
目前亞健康狀態(tài)者越來(lái)越多。亞健康的特點(diǎn)是有證無(wú)病,西醫(yī)對(duì)其還沒(méi)有很好的對(duì)策,這正是中醫(yī)需要充分發(fā)揮的強(qiáng)項(xiàng)。
@pagebreak@
然而,西醫(yī)的進(jìn)展使人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)越來(lái)越細(xì)致入微,不少還沒(méi)有出現(xiàn)癥狀的疾病借助儀器和檢查,已能在早期得到診斷。比如生化檢查可以診斷出糖尿病、腎炎;胃鏡、腸鏡可以發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的胃腸疾病;超聲、CT等可早期發(fā)現(xiàn)腫瘤;眼底檢查可以發(fā)現(xiàn)糖尿病眼底病變等。而傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證對(duì)此則是弱項(xiàng),因?yàn)樗墙⒃趯?duì)患者外在臨床表現(xiàn)的宏觀認(rèn)識(shí)上,沒(méi)有證就無(wú)法診斷。
如何揚(yáng)長(zhǎng)避短?仝小林的看法是:“必須發(fā)展中醫(yī)的微觀辨證方法,延伸傳統(tǒng)的中醫(yī)四診手段。在現(xiàn)階段,突破中醫(yī)重宏觀輕微觀的弊病,深刻認(rèn)識(shí)疾病的微觀和內(nèi)在表現(xiàn),已成為現(xiàn)代中醫(yī)全新的課題?!?br>
診斷新內(nèi)容--辨病
傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)疾病的診斷基本上是癥狀診斷,即以患者最突出的臨床表現(xiàn)作為診斷的根據(jù)。仝小林認(rèn)為這種診斷是比較模糊和不夠全面的:“傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為是某一種病的臨床表現(xiàn),而從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)認(rèn)識(shí)則可能會(huì)是幾種完全不同的疾病?!?br>
比如以心口疼痛為主要表現(xiàn)的疾病,中醫(yī)可以將其診斷為“胸痹”,而西醫(yī)診斷則包括了冠心病、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、食道裂孔疝、頸心綜合征、膽心綜合征、心臟神經(jīng)官能癥等多種疾病。再如糖尿病與尿崩癥患者都有大量飲水的癥狀,中醫(yī)都將其診斷為“消渴”,但實(shí)際上二者有著本質(zhì)的區(qū)別。所以,簡(jiǎn)單照搬古人關(guān)于胸痹、消渴等病的辨證以及治療經(jīng)驗(yàn),肯定是難以奏效或者效果南轅北轍。
現(xiàn)代中藥--有無(wú)原來(lái)的性味功能
近百年來(lái),中藥學(xué)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步,已經(jīng)有越來(lái)越多的中藥有效成分被發(fā)現(xiàn),并證實(shí)了其療效,闡明了作用機(jī)理。某些有效成分能夠進(jìn)行大量提取或人工合成,而且已經(jīng)開(kāi)始應(yīng)用在中成藥的生產(chǎn)之中?!斑@些被提純或者人工合成的中藥還具備原來(lái)的性味和功能主治嗎?臨床上應(yīng)按照其原來(lái)的性味歸經(jīng)潛方用藥,還是按照其藥理機(jī)理用藥?尤其是傳統(tǒng)的藥物認(rèn)識(shí)和現(xiàn)代藥理不相符合時(shí)又應(yīng)如何用藥?”仝小林提出了一個(gè)臨床上非常實(shí)際也亟待解答的問(wèn)題。
確實(shí),不僅中藥研究日新月異,而且現(xiàn)代中藥制劑也已發(fā)生了極大的變化,已由傳統(tǒng)的丸散膏丹發(fā)展出了顆粒劑、噴霧劑、滴丸、注射劑、免煎中藥等多種劑型。用現(xiàn)代制劑加工過(guò)的中藥,其作用有沒(méi)有發(fā)生變化?這些變化對(duì)疾病有哪些影響?又應(yīng)如何合理調(diào)配使用、準(zhǔn)確掌握?不難看出,正確認(rèn)識(shí)和應(yīng)用現(xiàn)代中藥,也是不容忽視的新課題。
總之,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治帶來(lái)了多方面的沖擊,再不能用一成不變的老經(jīng)驗(yàn)來(lái)生搬硬套現(xiàn)在的新問(wèn)題了。仝小林說(shuō):“正確的態(tài)度是,努力學(xué)習(xí)并力求精通中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)知識(shí),在實(shí)踐中不斷繼承并發(fā)展中醫(yī)理論和臨床療效,不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題,做到揚(yáng)長(zhǎng)避短,才能使中醫(yī)永遠(yuǎn)立于不敗之地。”
|