前列腺炎尤其是三型慢性前列腺炎在臨床上高發(fā)常見(jiàn)，癥狀復(fù)雜，而且治療難度高，反復(fù)難以根治！是讓醫(yī)生頭痛，讓患者傷心的一種慢性疾??！

我們目前無(wú)論是西醫(yī)還是中醫(yī)對(duì)于這種疾病的治療思路都是通過(guò)控制“癥狀”來(lái)達(dá)到臨床取得滿(mǎn)意療效的目的，比如西醫(yī)現(xiàn)在推出了upoint分類(lèi)治療系統(tǒng)，實(shí)際上也就是通過(guò)控制六個(gè)方面的癥狀達(dá)到治療疾病的目的，與西醫(yī)比較我們中醫(yī)早在2000多年前已經(jīng)有了“抓主癥”治療疾病的方法，尤其是在《傷寒論》中尤為突出，我們現(xiàn)在臨床運(yùn)用《傷寒論》非常多的一種趨向就是“抓主證，辨方證”

比如U是指排尿異常，我們?cè)趥撝杏?4條經(jīng)文描寫(xiě)了“小便不利”，太陽(yáng)病篇第40條：“傷寒表不解。心下有水氣。干嘔發(fā)熱而咳?；蚩驶蚶；蛞??；蛐”悴焕?。少腹?jié)M?；虼摺Ｐ∏帻垳髦??！钡?6條“傷寒。五六日中風(fēng)。往來(lái)寒熱。胸脅苦滿(mǎn)。嘿嘿不欲飲食。心煩。喜嘔?；蛐刂袩┒粐I?；蚩省；蚋怪型础；蛎{下痞硬?；蛐南录隆⑿”悴焕?。或不渴。身有微熱?；蚩日?。小柴胡湯主之?！?47條：“傷寒五六日。已發(fā)汗而復(fù)下之。胸脅滿(mǎn)微結(jié)。小便不利?？识粐I。但頭汗出。往來(lái)寒熱。心煩者。此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之?！边€有少陰病篇316條“少陰病。二三日不已。至四五日。腹痛。小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。此為有水氣。其人或咳?；蛐”憷；蛳吕；驀I者。真武湯主之。”等，通過(guò)辯證運(yùn)用這些方法治療前列腺炎小便不利非常有效，這里的小便不利可以是尿頻尿急，也可以是尿不盡，尿無(wú)力，不一而足。

N，指的是神經(jīng)/系統(tǒng)性(neurologic/systemic）癥狀，包括P的精神心理癥狀在中醫(yī)上可以概括為復(fù)雜性癥狀，《金匱要略》血痹虛勞病篇第8條：“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩一作目眶痛，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。”第13條：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之?！边@些描述非常形象的展現(xiàn)了“慢性前列腺炎患者的復(fù)雜性癥狀”運(yùn)用于臨床頗有療效。

T可以理解為虛弱，壓抑，不適，也有壓痛的意思，處了從上述進(jìn)行中醫(yī)辯證外還可以以“疼痛”為主要證素進(jìn)行治療如《傷寒論》太陽(yáng)篇第40條小青龍方證中的“或小便不利。少腹?jié)M?；虼?。小青龍湯主之?！鄙俑?jié)M；第 106條“太陽(yáng)病不解。熱結(jié)膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。其外不解者。尚未可攻。當(dāng)先解其外。外解已。但少腹急結(jié)者。乃可攻之。宜桃核承氣湯?！敝械纳俑辜苯Y(jié)；《金匱要略》 中風(fēng)歷節(jié)?。捍奘习宋锻?治腳氣上入，少腹不仁，少腹不仁。這種經(jīng)方治療小腹部感覺(jué)異常臨床也是非常實(shí)用的！

男科臨床更為常見(jiàn)的是濕熱癥狀，不管是急慢性前列腺炎，還是男性不育，功能障礙都非常多見(jiàn)，與當(dāng)今社會(huì)的生活方式有著密切的聯(lián)系，多食膏粱厚味，交際應(yīng)酬多，社會(huì)壓力大，肝郁化火，濕熱內(nèi)盛等，可以說(shuō)這是內(nèi)生濕熱，我們最常用的方子是龍膽瀉肝丸，八正散等，但是治療這類(lèi)內(nèi)傷濕熱最值得學(xué)習(xí)的是《溫病條辨》《溫?zé)嵴摗贰稘駸嵴摗罚∥覀儾灰堰@類(lèi)溫病的書(shū)僅僅當(dāng)做治療傳染病，流行熱病的書(shū)，書(shū)里富含的濕熱治療思想對(duì)于內(nèi)傷濕熱同等重要，《內(nèi)外傷辨惑論》《脾胃論》也是非常重要的理論來(lái)源！治濕熱不調(diào)中焦“非其治也”！

大家都知道慢性前列腺炎隨著病情的延長(zhǎng)纏綿，非常多的患者都會(huì)出現(xiàn)精神心理問(wèn)題，在《內(nèi)經(jīng)》中我們可以看到相關(guān)的描述《素問(wèn)·痿論》“思想無(wú)窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白淫。故下經(jīng)曰：筋痿者生于肝使內(nèi)也。”我們都知道《內(nèi)經(jīng)》是一部中醫(yī)理論的巔峰之作，偏于說(shuō)理，載方十三首，比較有限，我們可以參考金代劉完素的《黃帝素問(wèn)宣明論方》比如在卷二有這樣的記載“白淫證，主虛勞，載秘真丸治療：白淫小便不利，精氣不固及有余瀝，或夢(mèng)寢陰入通泄耳”，此秘真丸組成：龍骨一兩，訶子五枚，砂仁半兩，做丸朱砂為衣。此方出處應(yīng)該是《圣濟(jì)總錄》為宋代政和年間（1111—1118年）太醫(yī)院編纂，成書(shū)不久，因遭靖康之變，被攜往北地，南宋醫(yī)家?guī)缀醪灰?jiàn)該書(shū)，劉完素生活的年代（1110—1200年）北地河間人，而且圣濟(jì)總錄在金，元有國(guó)家組織的再版，從使用這個(gè)方子來(lái)看應(yīng)該是有機(jī)會(huì)看過(guò)《圣濟(jì)總錄》。但是我們現(xiàn)在查閱“秘真丸”大部分文獻(xiàn)說(shuō)的是元代許國(guó)楨《御藥院方》（總結(jié)了宋金元?dú)v代名方）中的秘真丸，蓮花蕊一兩，白茯苓（去皮）、縮砂仁半兩，益智仁一兩，黃柏二兩，甘草（炙）二兩，半夏、木豬苓（去皮）二錢(qián)半，和張錫純《衷中參西錄》五倍子，粉甘草組成的秘真丸，后世的兩個(gè)版本的秘真丸。組方不同，但是方意類(lèi)似，固精降火。鄭欽安的封髓丹可能就是從這里化裁而成的。

慢性前列腺炎與“蠱卦”

陳修園《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》：“蠱，剛上柔下，上情高亢而不下接，下情退縮而不上交，兩情不相通也。下巽上止，在下逡巡畏縮，無(wú)敢為之心，在上因循止息，而無(wú)必為之志，庶事日以隳也，” 胃屬艮，肝屬巽，心與腎，上下不相通，為否，為蠱？ 《醫(yī)古文》：晉侯求醫(yī)于秦，秦伯使醫(yī)和視之。曰：“疾不可為也。是謂：'近女室，疾如蠱。非鬼非食，惑以喪志?！幰?，陽(yáng)淫熱疾，風(fēng)淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾。女，陽(yáng)物而晦時(shí)，淫則生內(nèi)熱惑蠱之疾?！显唬骸昂沃^蠱？”對(duì)曰：“淫溺惑亂之所生也。於文，皿蟲(chóng)為蠱。在周易，女惑男，風(fēng)落山，謂之蠱。

中醫(yī)的“唯心思維”提示我們心被迷惑故而成“蠱”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為慢性前列腺炎與男女情欲，性行為密切相關(guān)！與男性患者的本身性格，人格特質(zhì)有關(guān)“山落風(fēng)”剛上柔下山風(fēng)蠱卦的象征，提示了患者本身存在 胃屬艮，肝屬巽，心與腎，上下不相通，為蠱的體質(zhì)特異性。

仍然是劉河間的《黃帝素問(wèn)宣明論方》卷一“蠱病證，主脾風(fēng)，脾風(fēng)傳腎，一名疝氣，小腹痛，出白液，名曰蠱?！蹲髠鳌吩?，以喪志名為蠱，病乃真精不守也，大建中湯主之，治蠱病，小腹急痛，便溺失精，溲而出白液。”給出了治方大建中湯，然而此大建中非《傷寒論》大建中，組方：黃遠(yuǎn)志（去心）當(dāng)歸澤瀉（各三兩）芍藥人參龍骨甘草（炙。各一兩）上為末，每服三錢(qián)，水一盞，生姜五片，煎至八分，去滓，溫服，不計(jì)時(shí)候。也是從心志治療。

通過(guò)上述的從“癥或證”論治慢性前列腺炎是我們目前最常見(jiàn)，最實(shí)用的男科臨床方法，也確確實(shí)實(shí)解決了部分患者的病痛，但是我們遺憾的看到直到目前為止，慢性前列腺炎依然是難以根治的復(fù)雜性疾病之一，讓患者醫(yī)生都感到壓力的小毛??！為什么？這正是我們專(zhuān)科醫(yī)生需要進(jìn)一步深入思考的方向。

聽(tīng)了仝小林院士的“態(tài)靶醫(yī)學(xué)”后我得到非常大的啟發(fā)，仝院士在這個(gè)模式下對(duì)同樣是公認(rèn)的慢性病“糖尿病”研究取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，將中藥治療糖尿病精準(zhǔn)化，建立了明確的病靶，標(biāo)靶，癥靶，中藥有的放矢，精準(zhǔn)打擊！克服了中醫(yī)“長(zhǎng)于識(shí)態(tài)，劣于打靶”的短板，面對(duì)慢性前列腺炎，我們中醫(yī)男科人可以借鑒仝院士的理論框架，舉一反三。

目前中醫(yī)治療慢性前列腺炎與治療與糖尿病都存在一種過(guò)度強(qiáng)調(diào)“辯證論治”的思維方式，過(guò)度的強(qiáng)調(diào)了個(gè)體化，忽略了辨病，識(shí)態(tài)，也就是對(duì)這種疾病的整體性的把握，動(dòng)態(tài)性走勢(shì)的認(rèn)識(shí)。抓住了主證，取得了短時(shí)間的效果，無(wú)法解決長(zhǎng)期容易復(fù)發(fā)的矛盾，和西醫(yī)一樣過(guò)多的關(guān)注于癥靶，比如我們上邊說(shuō)的對(duì)癥治療，當(dāng)然中醫(yī)的對(duì)證不同于西醫(yī)的對(duì)癥，中醫(yī)對(duì)證包含了某些病機(jī)的治療，是對(duì)該疾病某一橫截面（就診時(shí)候刻下證）證型，證素的戰(zhàn)術(shù)把握，技術(shù)性應(yīng)用，所以療效更穩(wěn)定。

仝院士強(qiáng)調(diào)的“辨病識(shí)態(tài)，態(tài)下分證”，態(tài)是強(qiáng)調(diào)了某種疾病的核心病機(jī)，癥候趨勢(shì)。我們通過(guò)四診合參，長(zhǎng)期觀察，可以找到慢性前列腺炎特有的“態(tài)”，這是我們中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，從整體把握疾病，認(rèn)識(shí)疾病，不是像西醫(yī)頭痛治頭，腳痛醫(yī)腳！僅僅盯著標(biāo)靶，如降低白細(xì)胞，癥靶改善排尿，由于慢性前列腺炎西醫(yī)也沒(méi)有明確發(fā)病機(jī)制，所以西醫(yī)也沒(méi)有明確的病靶！到頭來(lái)只能手忙腳亂的應(yīng)付，只有招架之功，沒(méi)有還手之力！

中醫(yī)在緩解癥靶“抓主癥”治療的同時(shí)發(fā)揮整體識(shí)態(tài)的優(yōu)勢(shì)，研究出慢性前列腺炎疾病的癥候核心病機(jī)，比如說(shuō)虛態(tài)，實(shí)態(tài)，虛實(shí)夾雜態(tài)等，真對(duì)某類(lèi)人群制定一個(gè)普適性的處方，可以比較長(zhǎng)時(shí)間的使用，爭(zhēng)取可以達(dá)到有效預(yù)防復(fù)發(fā)的效果，從長(zhǎng)遠(yuǎn)戰(zhàn)略著眼，更具有社會(huì)價(jià)值。

徐靈胎說(shuō)：“欲治病者，必先識(shí)病之名；能識(shí)病名，而后求其病之所由生；知其所由生，又當(dāng)辨其生之因各不同而癥狀所由異；然后考其治之之法。一病必有主方，一方必有主藥，或病名同而病因異，或病因同而病癥異，則又各有主方，各有主藥，千變?nèi)f化之中，實(shí)有一定不移之法，即或有加減出入而紀(jì)律井然。

“一病必有一主方”“千變?nèi)f化之中，實(shí)有一定不移之法”！我們正是要去做這一點(diǎn)，發(fā)揮中醫(yī)“識(shí)態(tài)”的整體觀優(yōu)勢(shì)，挖掘慢性前列腺炎的核心病機(jī)，研究人，神，態(tài)，證，方，藥！河北省中西醫(yī)結(jié)合男科主委李波教授對(duì)于慢性前列腺炎的認(rèn)識(shí)相當(dāng)深入，頗有造詣，他提出了“從腑氣通降理論，從小腸失液理論”治療慢性前列腺炎就是對(duì)該病核心病機(jī)的探究，非常具有啟迪性！

男科治療慢性前列腺炎除了做好臨床療效掌握的辯證，抓主證，用方證外，仔細(xì)從“病，態(tài)”的角度挖掘核心病機(jī)，打斷它的“根”這才是最終中醫(yī)勝過(guò)西醫(yī)的路徑！

通過(guò)學(xué)習(xí)仝小林院士的“態(tài)靶醫(yī)學(xué)”我對(duì)于男科慢性前列腺炎的治療感慨如下：

明確疾病，動(dòng)態(tài)觀察，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)；

辨清病態(tài)，確定戰(zhàn)略，整體把握；

抓住主證，強(qiáng)調(diào)戰(zhàn)術(shù)，重在療效；

病證標(biāo)靶，三位一體，精準(zhǔn)醫(yī)療。