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社會(huì)上流傳很廣的一種說法，那就是中國古代早已發(fā)現(xiàn)并提出治療“糖尿病”的方案，中醫(yī)發(fā)現(xiàn)“糖尿病”（這里指的是“消渴癥”）的時(shí)候還沒有糖尿病這個(gè)詞。那么，問題來了，消渴癥究竟是一種什么樣的病癥？它是否等同于現(xiàn)代糖尿?。?/p> 我們聽他說—— 仝小林 中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。國家藥典委員會(huì)委員，國家中醫(yī)臨床研究基地糖尿病研究聯(lián)盟主任委員，國家重大基礎(chǔ)研究項(xiàng)目（“973”計(jì)劃）首席科學(xué)家。國家中醫(yī)藥管理局內(nèi)分泌重點(diǎn)學(xué)科學(xué)科帶頭人，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)量效分會(huì)主任委員。 仝小林教授對(duì)“糖絡(luò)病”（糖尿?。┲匦逻M(jìn)行中醫(yī)分類、分期、分證，將糖絡(luò)病分為脾癉和消癉兩大類型，將疾病的自然發(fā)展過程劃分為郁、熱、虛、損四期，將傳統(tǒng)“消渴”涵蓋于糖絡(luò)病虛損階段，并歸納總結(jié)了各期主要證候。首創(chuàng)“開郁清熱法”治療早中期糖尿病，解決了“中藥不能獨(dú)立降糖”的歷史性難題。 消渴癥 = 糖尿病嗎？ （以下內(nèi)容摘自2018-04-10 仝小林原創(chuàng)：在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景下重新構(gòu)建中醫(yī)診療體系——從糖絡(luò)病談起） 仝小林教授依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，突破中醫(yī)對(duì)糖尿病即為“消渴病”的傳統(tǒng)理論認(rèn)識(shí)，率先將現(xiàn)代糖尿病的中醫(yī)病名概括為“糖絡(luò)病”。 仝教授認(rèn)為：“糖尿病，作為一個(gè)典型的慢病，由于古代診斷條件所限，只有到了消渴階段，才能夠被發(fā)現(xiàn)，此時(shí)往往胰島B 細(xì)胞功能已經(jīng)很差，加之醫(yī)生的目光盯在消（瘦）和渴（三多：多飲、多食、多尿）的癥狀上，血糖往往控制很差，有許多病人還沒發(fā)展到嚴(yán)重并發(fā)癥，就已經(jīng)經(jīng)歷了危險(xiǎn)事件。所以，古代中醫(yī)眼里的糖尿病，主要集中在消渴這一類型或這一階段上。由于科學(xué)手段的進(jìn)步，使我們看到了糖尿病前期，這類比糖尿病更早階段的疾病面貌。又由于胰島素等降糖藥物的出現(xiàn)，使血糖得以有效控制，使我們看到了更多因糖尿病而致死致殘的晚期病人。這就勾畫出了一個(gè)從前期到糖尿病期再到并發(fā)癥期的全景圖。這對(duì)我們中醫(yī)意味著什么呢？意味著對(duì)糖尿病的研究，不可能再局限于消渴，而是要在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)糖尿病診斷的基礎(chǔ)上，按照中醫(yī)思維，重新對(duì)這一疾病進(jìn)行認(rèn)識(shí)?！?/p> 仝教授提出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景下 中醫(yī)診斷、防治糖尿病新體系 ?.糖絡(luò)病（糖尿?。\糖控糖，防絡(luò)治絡(luò) 首先是病名的確定：“從糖尿病的治療來看，有兩個(gè)關(guān)鍵：一個(gè)是糖，一個(gè)是絡(luò)?？靥鞘乔疤幔乐谓j(luò)病是目標(biāo)。所以我在21 世紀(jì)初，2003 年中醫(yī)糖尿病大會(huì)上，正式提出了糖尿病的中醫(yī)病名——糖絡(luò)病。它有兩層含義：一是診糖和控糖，二是防絡(luò)和治絡(luò)。首先，必須依據(jù)血糖診斷，控糖包括了調(diào)控血糖及其相關(guān)的代謝異常。其次，糖尿病致死致殘的是絡(luò)?。òù笱艿拿}絡(luò)和小血管、微血管的絡(luò)脈），所以，從發(fā)現(xiàn)糖尿病那一個(gè)時(shí)間點(diǎn)開始，就要早期治絡(luò)，全程治絡(luò)。試想一下，如果我們聽到消渴病，首先想到的是什么呢？滋陰潤燥，消除消和渴的癥狀。如果我們聽到糖尿病，首先想到的是什么呢？用什么藥去控糖。而我們聽到糖絡(luò)病，首先想到的是什么呢？那就會(huì)是控糖和治絡(luò)。所以，中醫(yī)的病名，是對(duì)疾病性質(zhì)的高度概括，對(duì)認(rèn)識(shí)疾病和指導(dǎo)治療，具有重要的價(jià)值?！?/strong> ?.分類、分期、分證，精準(zhǔn)、個(gè)性化選方用藥 其次是分類分期分證：“還以糖尿病為例，我們依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的描述，將糖尿病分為脾癉和消癉兩大類型（分類）。再根據(jù)其發(fā)展過程，將糖尿病分為四期：郁-熱-虛-損（分期）。再依據(jù)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，確定每一期中的常見證候（分證）。根據(jù)證候的核心病機(jī)，確定相對(duì)應(yīng)的經(jīng)方（經(jīng)方新用）。在找到疾病的共性、規(guī)律性的基礎(chǔ)上，按照循證醫(yī)學(xué)的方法，對(duì)代表性的經(jīng)方進(jìn)行驗(yàn)證，確證其有效性和安全性。這些研究成果，不斷地豐富了指南，甚至我們對(duì)糖尿病有了全新的認(rèn)識(shí)（包括病名、分類、分期、分證、選方用藥等），在2017年，已被寫入西醫(yī)的中國2型糖尿病防治指南和世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)的國際指南。” ?. “態(tài)靶因果”——古今結(jié)合，兼顧標(biāo)本，辨證論治。 最后談一下“態(tài)靶因果”的處方策略：“態(tài)，相當(dāng)于候。候比證更加宏觀。如氣候、物候、水候等，是對(duì)疾病階段的劃分。每一個(gè)階段里，可能會(huì)有若干個(gè)常見的證。這個(gè)證，是具體的，我們辨的就是這個(gè)證。態(tài)是讓我們明確疾病到了哪個(gè)階段。態(tài)與態(tài)之間是動(dòng)態(tài)連續(xù)的。本態(tài)之前就是因，本態(tài)之后就是果。那么，靶是什么呢？靶就是突出的客觀的指標(biāo)，包括癥靶和標(biāo)靶。癥靶之藥，就是對(duì)癥之藥，可以充分借鑒古今文獻(xiàn)和已有的經(jīng)驗(yàn)，但標(biāo)靶則不同，古代文獻(xiàn)可參考者少，主要是利用現(xiàn)代中藥藥理研究的成果，把能有效改善指標(biāo)的中藥，按中藥屬性歸類，按傳統(tǒng)中醫(yī)辨證回歸，使之變成標(biāo)靶之藥。所以，態(tài)靶因果的處方策略，就是在明確某一疾病分類分期基礎(chǔ)上，兼顧本態(tài)及前態(tài)后態(tài)，辨癥求證尋靶。舉個(gè)例子：一個(gè)糖尿病患者，表現(xiàn)為大便黏臭（抓主癥，癥靶），屬腸道濕熱證（求證，本態(tài)處在郁-熱-虛-損的熱態(tài)階段），血糖高（標(biāo)靶），就可以給靶方——葛根芩連湯。再看熱態(tài)的因——郁態(tài)是否持續(xù)存在，有就兼顧開郁；又看熱態(tài)后面的果——虛態(tài)是否需要預(yù)防，需要就兼顧補(bǔ)虛。總之，態(tài)靶因果處方策略，治的是當(dāng)下（刻下一個(gè)時(shí)空點(diǎn)），關(guān)照的是全方位（疾病全時(shí)間軸），這種處方策略是一種邏輯清晰、臨床實(shí)用的思路，能真正做到截?cái)嘞葯C(jī)，把治療的主動(dòng)權(quán)始終牢牢把握在醫(yī)生的手里?！?/p> （以上內(nèi)容摘自2018-04-10 仝小林原創(chuàng)：在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景下重新構(gòu)建中醫(yī)診療體系——從糖絡(luò)病談起） 消渴癥與糖尿病“關(guān)系梳理” 消渴癥的癥狀中有一些和糖尿病類似，這種關(guān)系僅僅屬于包含關(guān)系。中醫(yī)的消渴癥，并沒有特指任何疾病，只是把有這些特定癥狀的疾病歸為一類。和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)劃定的特定名稱的疾病，并不能完全對(duì)號(hào)入座。 消渴癥的癥狀，總體表現(xiàn)為多飲、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜，主要化驗(yàn)表現(xiàn)高血糖。除了這些整體特征，消渴癥還被分為“上消”，“中消”和“下消”；上消的患者證見煩渴多飲，口干舌燥，通俗的說就是口渴為主，但是排尿基本正常；中消的患者證見多食易饑，形體消瘦，大便干結(jié)即饑餓為主；下消的患者尿頻量多，混濁如脂膏，尿甜，口干，頭暈，腰腿酸痛——主要是排尿的異常；故無論是按照整體特點(diǎn)，還是他們細(xì)分的特點(diǎn)，消渴癥都不等同于糖尿病。 另外消渴癥外延極大，有一些疾病比如甲亢或者尿崩癥等，都具有消渴癥癥狀。而糖尿病是一組特定、復(fù)雜的代謝性疾病，按他的病癥特點(diǎn)，分為1型糖尿病、2型糖尿病，妊娠型糖尿病和其他型糖尿病。在種類繁多的糖尿病中，符合消渴癥特點(diǎn)的占比不大，且癥狀并非完全符合，所以也不可能生搬消渴癥診療方法用于糖尿病治療。 綜上所述，消渴癥≠糖尿病。把消渴癥等同糖尿病是一種普遍存在的認(rèn)知錯(cuò)誤，您中招了嗎？ 醫(yī)者仁心，醫(yī)者匠心！ 關(guān)于仝小林教授對(duì)糖絡(luò)病診療新體系的詳盡闡述，請(qǐng)細(xì)讀《糖尿病并發(fā)癥中醫(yī)診療學(xué)》（仝小林主編. —北京：科學(xué)出版社，2018.3）。這是一本集幾十年中醫(yī)藥糖尿病研究成果，由幾十位專家、研究生共同完成的中醫(yī)診療學(xué)著作，堪稱現(xiàn)代中醫(yī)傳承經(jīng)典、創(chuàng)新科學(xué)之典范。仝教授希望，“能夠做一個(gè)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景下中醫(yī)診療體系重新構(gòu)建的示范，能夠喚起更多學(xué)科臨床醫(yī)生對(duì)分類分期分證、態(tài)靶因果處方策略的關(guān)注?！?/p> “讓我們攜起手來，為了一個(gè)共同的目標(biāo)，從不同的學(xué)科、不同的專業(yè)探討，共建一座中醫(yī)診療的“大廈”?！?/p> ——仝小林 2017 年7 月1 日寫于知行齋 |
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