2009 年第 51 題 病理學(xué) A 型題

快速進(jìn)行性腎小球腎炎主要增生的細(xì)胞是

A. 內(nèi)皮細(xì)胞

B. 系膜細(xì)胞

C. 臟層上皮細(xì)胞

D. 壁層上皮細(xì)胞

題目解析

快速進(jìn)行性腎小球腎炎是指急進(jìn)性腎小球腎炎，組織學(xué)特征是腎小球壁層上皮細(xì)胞增生，新月體形成，故又稱新月體性腎小球腎炎。急性彌漫性增生性腎小球腎炎臨床簡稱為急性腎炎，病變特點(diǎn)是彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生，伴中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤。

本題可參考《病理學(xué)》人衛(wèi) 8 版教材 P267。

本題答案

D

考點(diǎn)講解

【2017 年大綱 病理學(xué)（十一）泌尿系統(tǒng)疾病 2. 新月體性腎小球腎炎的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化和臨床病理聯(lián)系?！?/span>

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一、新月體性腎小球腎炎的病因、發(fā)病機(jī)制

1. 原因可為原發(fā)性，也可為繼發(fā)性。大部分急進(jìn)性腎炎由免疫機(jī)制引起。

2. I 型

抗腎小球基膜抗體性腎炎，特征性線性熒光，主要為 IgG 沉積，部分還有 C3 沉積?；颊叩目?GBM 抗體與肺泡基膜發(fā)生交叉反應(yīng)，引起肺出血，伴有血尿、蛋白尿和高血壓等腎炎癥狀，稱為肺出血腎炎綜合征（Goodpasture syndrome）。

3. II 型

免疫復(fù)合物性腎炎，顆粒狀熒光，電鏡檢查有電子致密物沉積。

4. III 型

免疫反應(yīng)缺乏行腎炎，無免疫熒光，無電子致密物沉積，ANCA（抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體）陽性。

二、病理變化

1. 肉眼觀

雙腎體積增大，色蒼白，表面可有點(diǎn)狀出血，切面見腎皮質(zhì)增厚。

2. 光鏡下

新月體形成。早期為細(xì)胞性新月體，之后為纖維-細(xì)胞性新月體，最終為纖維性新月體。

3. 新月體

主要由增生的壁層上皮細(xì)胞和滲出的單核細(xì)胞形成，可有中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤。纖維素滲出是刺激新月體形成的重要原因。

4. 電鏡下

幾乎所有病例均可見腎小球基膜的缺損和斷裂。

三、臨床病理聯(lián)系

1. 基本表現(xiàn)

血尿，不同程度的高血壓和水腫。

2. Goodpasture 綜合征的患者可有反復(fù)發(fā)作的咯血。

3. 新月體形成和球囊腔阻塞，患者迅速出現(xiàn)少尿、無尿和氮質(zhì)血癥等癥狀。

思考題

中性粒細(xì)胞滲出是否為新月體性腎小球腎炎發(fā)生的主要基礎(chǔ)病變？