|
柴苓湯是小柴胡湯和五苓散的合方， 具有和解表里、 健脾疏肝、 理氣行水的功效， 可改善肝腎功能、 雙向調(diào)節(jié)水負(fù)荷狀態(tài)、 調(diào)整免疫狀態(tài)、 減輕放化療的不良反應(yīng)， 廣泛運(yùn)用于臨床各科多種病證的治療中， 尤以水液代謝障礙、 自身免疫性疾病為多。南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌教授常用此方治療惡性血液病， 取得滿意療效。 1、驗(yàn)案舉隅 1）慢性粒細(xì)胞性白血病案 張某，男，52歲，初診日期:2008 年 11 月 22 日。患者于 2008 年 8 月確診為慢性粒細(xì)胞性白血病，已服用甲磺酸伊馬替尼片( 格列衛(wèi)) 3 個(gè)月。就診時(shí)見: 疲勞， 反復(fù)感冒遷延難愈， 痔瘡便血; 指甲發(fā)黑， 眼眶黑; 舌暗紅， 脈略緩。查體: 形體中等， 脾臟腫大。處方: 柴胡 12g， 黃芩6g， 制半夏12g， 黨參12g， 生甘草6g，白術(shù) 20g， 茯苓 20g， 澤瀉 20g， 豬苓 20g， 肉桂 6g， 桂枝6g， 干姜 6g， 大棗 20g。每日 1 劑， 水煎， 早晚分服。 二診( 12 月 13 日) : 疲乏減， 矢氣多， 大便成形， 無便血; 偶有失眠。續(xù)服上方。中藥服至 2009 年 1 月 20日來診， 患者疲勞感明顯改善， 未再感冒， 守方加枸杞子 12g。2009 年 3 月 23 日當(dāng)?shù)蒯t(yī)院血涂片分析報(bào)告示: 白細(xì)胞總數(shù)與白細(xì)胞分類分葉核、 淋巴細(xì)胞比例均在正常范圍， 形態(tài)正常， 成熟紅細(xì)胞大致正常， 血小板散在可見。 （按）慢性白血病患者服用格列衛(wèi)或羥基脲等藥常會出現(xiàn)水鈉潴留、 肝腎功能損害等不良反應(yīng)。此類化療藥物導(dǎo)致肝腎功能損害及水液代謝紊亂狀態(tài)是選用本方的重要依據(jù)之一。此外， 患者出現(xiàn)臉色暗、 眼周暗黑、 手臂及指甲色素沉著等水飲、 水毒的表現(xiàn)， 與瘀血為患有別。瘀血者膚色雖黑但常干而瘦， 水飲者則黑而虛浮。 2）多發(fā)性骨髓瘤化療后伴肝功能異常案 黃某，男， 64 歲。初診日期:2008 年 2 月 6 日?；颊哂?1981 年發(fā)現(xiàn)乙型肝炎、 肝功能輕度損害，近因多發(fā)性骨髓瘤化療后谷丙轉(zhuǎn)氨酶 175IU/L， 已服用西藥保肝藥物。就診時(shí)見: 胃納差， 大便溏; 口干渴飲，夜間小腿抽筋; 時(shí)鼻涕帶血絲; 體型中等， 面浮腫而泛紅; 舌嫩尖紅。處方: 柴胡 12g， 黃芩 6g， 制半夏 12g， 黨參 12g， 生甘草 6g， 白術(shù) 20g， 茯苓 20g， 澤瀉 20g， 豬苓20g， 肉桂 6g， 桂枝 6g， 干姜 6g， 大棗 20g。每日 1 劑， 水煎， 早晚分服。 二診( 3 月 1 日) : 服藥 15 劑后， 大便成形; 小腿抽筋已無; 胃納可， 夜間口干， 寐易醒; 時(shí)鼻涕帶血絲; 腳掌蛻皮， 足跟皮膚開裂。處方: 柴胡10g， 黃芩10g， 姜半夏 10g， 黨參 12g， 生甘草 3g， 白術(shù) 20g， 茯苓 30g， 豬苓30g， 澤瀉 20g， 肉桂6g， 桂枝6g， 干姜6g， 大棗20g， 赤芍藥 15g， 牡丹皮 15g。14 劑。 三診( 3 月 25 日) : 大便正常; 時(shí)鼻涕帶血絲， 入夜口干， 后背時(shí)有疼痛; 舌淡胖， 苔薄。骨髓檢查基本正常， 已停服化療藥。守上方繼服。 復(fù)診( 4 月 29 日) : 左耳鳴， 大便尚可， 右下肢輕微浮腫， 腳麻木乏力; 舌暗胖、 苔薄。查肝功能示: 谷丙轉(zhuǎn)氨酶降至 71 IU/L。守上方續(xù)服。中藥續(xù)服至 9 月 27日檢查肝功能指標(biāo)均正常， 改用小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散。2008 年服中藥以來未再住院， 守方續(xù)服。 （按）化療出現(xiàn)肝功能損害時(shí)多可見到柴苓湯方證。此案見夜間口干、 血絲涕、 抽筋、 腳掌蛻皮、 足跟皮膚開裂， 為桂枝茯苓丸證， 故黃師在柴苓湯的基礎(chǔ)上合用桂枝茯苓丸， 去桃仁不用， 是畏其潤腸通便。 3）白血病骨髓移植術(shù)后調(diào)理案 談某，女，53歲，初診日期:2006 年 4 月 1 日。患者因急性混合性白血病于 2005 年 3 月 23 日行異基因外周造血干細(xì)胞移植術(shù)( ALLO- PBSCT 術(shù)) ， 術(shù)后出現(xiàn)腹瀉、 轉(zhuǎn)氨酶增高等排異反應(yīng)， 服用硫普羅寧( 凱西萊) 、 醋酸潑尼松片、 18- a 甘草酸二銨( 甘利欣)等保肝、 抗排異反應(yīng)西藥?？滔? 睡眠欠佳， 需服用安 眠藥; 食欲不振， 口干不欲飲水; 大便晨起 2 次， 質(zhì)稀;兩腿乏力， 兩眼干澀， 偶有心慌; 形體中等， 膚黃略暗，神情憂郁; 舌暗紫、 苔薄膩， 脈數(shù)。查血白細(xì)胞 5． 2 ×109/L。西醫(yī)診斷: 急性混合性白血病， ALLO- PBSCT 術(shù)后; 中醫(yī)診斷: 虛勞( 肝脾不調(diào)、 氣滯水停證) 。處方: 柴胡 10g， 黃芩 6g， 制半夏 6g， 黨參 10g， 生甘草 3g， 白術(shù)10g， 茯苓 20g， 豬苓 20g， 澤瀉 12g， 肉桂 6g， 干姜 6g， 大棗 20g。每日 1 劑， 水煎， 早晚分服。 二診( 4 月 8 日) : 納食、 睡眠明顯好轉(zhuǎn)， 乏力感減輕， 眼睛干澀， 大便轉(zhuǎn)干。4 月 6 日復(fù)查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)C4 增高; 血尿酸 441． 1μmol/L。骨髓象示: 骨髓增生活躍， 粒細(xì)胞、 紅細(xì)胞、 巨核細(xì)胞三系均增生活躍， 粒細(xì)胞系各階段嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多?；颊邎?jiān)持服用柴苓湯原方， 時(shí)加入連翹等藥。 復(fù)診( 2009 年2 月9 日) : 病情尚穩(wěn)定; 時(shí)有腸鳴腹瀉， 曾患帶狀皰疹， 現(xiàn)患處神經(jīng)痛。處方: 柴胡 10g， 黃芩 5g， 制半夏 10g， 黨參 10g， 生甘草 5g， 白術(shù) 10g， 茯苓10g， 豬苓10g， 澤瀉10g， 肉桂5g， 當(dāng)歸10g， 川芎10g， 白芍藥15g， 枳殼10g， 厚樸10g， 紫蘇梗10g， 干姜5g， 大棗15g 患者間斷服用此方， 至 2010 年 10 月 16 日復(fù)診時(shí)病情穩(wěn)定。 （按）對于惡性血液病經(jīng)治后形成蓄水癥狀態(tài)者，黃師常用柴苓湯治療。柴胡類方為和解方。黃師認(rèn)為體質(zhì)尚可的患者出現(xiàn)邪正相爭， 遷延不愈， 可歸屬于柴胡類方證 “往來寒熱” 的表現(xiàn)， 故用此方。如兼有血行不利者， 可再合入當(dāng)歸芍藥散。 4）惡性淋巴瘤化療后病案 沈某，男，54歲，初診日期:2007 年 10 月 9 日?；颊哂?2007 年 3 月診斷為惡性淋巴瘤， 現(xiàn)已接受7 個(gè)療程化療。就診時(shí)癥見: 形體中等略瘦， 膚色晦暗;疲勞乏力， 手指麻木; 晨起口苦， 惡心不欲食; 怕冷， 反復(fù)感冒; 受涼腹部不適， 大便溏薄， 日行 1- 2 次; 舌暗， 脈細(xì)弱。患者有血脂異常史。處方: 柴胡10g， 黃芩6g， 制半夏10g， 黨參12g， 生甘草6g， 白術(shù)12g， 茯苓15g， 豬苓15g， 澤瀉 15g， 肉桂 6g， 桂枝 6g， 干姜 6g， 大棗 30g。每日 1 劑， 水煎， 早晚分服。 二診( 10 月16 日) : 面色潤澤， 精神好轉(zhuǎn)， 疲勞感減輕; 大便日 1 次， 成形; 手麻仍有， 未再感冒; 舌胖、 質(zhì)暗、 苔薄。予原方繼服。后因胃脘不適、 夜間咽中有痰黏感， 改用溫膽湯 7 劑， 癥狀緩解后仍改服柴苓湯加味。 2008 年 9 月 1 日患者來診， 精神好， 體質(zhì)量增加，納眠可; 手麻、 惡心等已無， 改方薯蕷丸。 （按）本案選用柴苓湯調(diào)理， 不僅使其反復(fù)感冒消失， 而且體內(nèi)的蓄水狀態(tài)得以改善， 其人膚色轉(zhuǎn)亮、 疲乏感減輕， 體質(zhì)量得增。關(guān)于惡性血液病等腫瘤患者的治療目標(biāo)， 黃師強(qiáng)調(diào)“精神、 食欲、 體重” 的重要性， 指出要精神、 胃口好及體質(zhì)量不減對增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力和身體康復(fù)大有裨益。 經(jīng)方的合方方證并不完全等同于兩方主治病脈證的機(jī)械疊加。黃師認(rèn)為， 柴苓湯方證有情緒低落或焦慮; 疲勞、 納呆、 口渴不欲飲水、 惡心嘔吐、 胸脅苦滿、 大便稀溏、 小便不利及面目肢體浮腫; 舌暗淡、 體胖大或有齒痕、 舌苔薄而膩潤。隨著病情進(jìn)展， 且經(jīng)過手術(shù)、 放療、 化療等治療后，惡性血液病等腫瘤患者常會出現(xiàn)精神不振、 情緒不暢、食欲消化不良、 水液代謝紊亂及免疫功能低下等典型的柴苓湯方證， 故在此階段運(yùn)用柴苓湯?？扇〉幂^好的療效。這種狀況多發(fā)生于放化療后初期， 一般持續(xù)半年至 1 年， 其后可轉(zhuǎn)化為其他方證如薯蕷丸、 附子理中湯、 炙甘草湯、 通陽散合柴歸湯等方證。 |
|
|
