“不負(fù)初心”一北京中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)醫(yī)堂坐診帶教的

總結(jié)報(bào)告    （之二）：臨床療效的初步總結(jié)

西安中醫(yī)趙紅軍

2015年，北京中醫(yī)藥大學(xué)舉行了首屆全球遴選特聘教授的活動(dòng)，經(jīng)過(guò)材料初審、學(xué)科評(píng)議和專家委員會(huì)評(píng)審三個(gè)階段，經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)診病、面試答辯等層層環(huán)節(jié)，我有幸成為最終的46位臨床特聘專家之一，并按照合同約定的內(nèi)容（要求全年出48個(gè)半天門診），于2016年8月3日至17日，在北京中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)醫(yī)堂第一次坐診帶教，現(xiàn)在把我這次坐診帶教的相關(guān)情況，以及我的一些感想、建議，給大家匯報(bào)如下。

二、  臨床療效的初步總結(jié)

療效是中醫(yī)生存的基礎(chǔ)和動(dòng)力，療效最能說(shuō)明問(wèn)題。

這次坐診13天，初診的患者如果不是來(lái)自外地的，開藥在7至10天之內(nèi)的，基本上都按時(shí)復(fù)診了。這部分患者的復(fù)診率在90%以上，從復(fù)診的反饋看，有效率也基本在90%以上。此就能觀察到的和患者能敘說(shuō)清楚的病癥而言，有位按病情要求復(fù)診的患者，因?yàn)橥飧邪l(fā)燒，中藥沒(méi)有及時(shí)服用，沒(méi)有復(fù)診。有一兩例貧血的患者，敘述效果不是很明顯，沒(méi)有什么感覺(jué)，但從我把脈結(jié)合全身的情況看，應(yīng)該是有效果的，因此復(fù)診處方也沒(méi)有更改。還有的患者因?yàn)樵陆?jīng)期沒(méi)到，月經(jīng)病的效果未知，但全身情況是好轉(zhuǎn)的。至于來(lái)自外地的患者，大多都是不孕不育等疑難病癥，因?yàn)椴砰_始吃藥，還需要后續(xù)治療，療效有待觀察。

對(duì)于就診疼痛類疾病，腸胃、心腦血管等疾病的患者，療效是能夠在短期內(nèi)感覺(jué)和觀察到的，患者也是認(rèn)可的，要不然他不會(huì)稀里糊涂來(lái)復(fù)診。下面選取一些比較典型的患者，特別是結(jié)合了針灸和耳穴治療的患者，以及雖只用藥物，但用藥比較經(jīng)典、療效比較滿意的患者，舉例如下：

1、  吳某，男，天津人，8月3日初診。這個(gè)患者比較悲催，是個(gè)老病號(hào)，多年多處求醫(yī)，屢治無(wú)效?；颊呱倌晔忠鶄怨δ艹霈F(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題，之后家庭婚姻破裂，受各方面的持續(xù)打擊，身體多系統(tǒng)出現(xiàn)了問(wèn)題，后又經(jīng)過(guò)心臟瓣膜置換手術(shù)，病情未輕反重，簡(jiǎn)直是一身的毛病。我還沒(méi)有來(lái)北京的時(shí)候，患者就給我來(lái)信咨詢。我來(lái)坐診后，患者第一天上午就來(lái)到國(guó)醫(yī)堂就診。經(jīng)我詳細(xì)四診分析，辯證為陽(yáng)虛痰飲濕熱證，給開出苓桂術(shù)甘湯合三仁湯結(jié)合溫潤(rùn)補(bǔ)腎的方法給治療。這么嚴(yán)重的病，沒(méi)想到很快就見效了。患者復(fù)診了兩次，每次癥狀都有明顯好轉(zhuǎn)，第三次還給他母親也掛號(hào)就診。希望在我的精心醫(yī)治下，能夠還這位患者一個(gè)健康的身體。這個(gè)案例給我們的啟示是，不要怕病久，不要怕病情疑難，只要抓住病機(jī)了，方藥對(duì)證，效果還是可以期待的。這個(gè)案例我有總結(jié)，題目是：手淫傷精心臟瓣膜置換術(shù)后陽(yáng)虛痰飲濕熱案。

2、  曹某，女，8月3日就診，主訴乳腺炎乳房疼痛，還有膝關(guān)節(jié)疼痛，因?yàn)椴溉槠冢幌敕?，給單純用針灸結(jié)合耳貼和耳穴瀉血治療，一次見效，三次大為減輕，五次癥狀消失，基本痊愈。這個(gè)很明顯，就是針灸和耳穴結(jié)合治療的效果，特別是耳穴療法，耳尖瀉血，對(duì)乳腺炎等炎癥和疼痛類疾病有特效。

3、  成某，女，8月4日就診，主訴膝關(guān)節(jié)疼痛3個(gè)月，經(jīng)針灸一次見效，疼痛減輕，后給開出獨(dú)活寄生湯加減的中藥，內(nèi)服外洗，再經(jīng)過(guò)后續(xù)針灸治療，疼痛逐日減輕，一周后癥狀消失，基本痊愈。（患者后介紹遠(yuǎn)在溫州的親戚專門來(lái)就診）。這個(gè)案例我有總結(jié)，題目是：獨(dú)活寄生湯加活血化瘀內(nèi)服外洗針?biāo)幗Y(jié)合治療膝關(guān)節(jié)疼痛案。

4、  寧某，女，8月4日就診，天津的患者，主訴頸椎囊腫等導(dǎo)致的頭暈6年，自述曾在北京某醫(yī)館服用兩個(gè)月的中藥，一次開的中藥就8000多元，花費(fèi)數(shù)萬(wàn)，但療效甚微。經(jīng)我在耳穴瀉血，針刺頭針的暈聽區(qū)加體針后，頭暈當(dāng)即減輕，當(dāng)天頭即未暈，給開了丹梔逍遙散加風(fēng)藥的處方，回去后喝了自覺(jué)頭暈明顯減輕，三天后又專門來(lái)針灸一次，并且?guī)合鼻皝?lái)就診，同樣是看頸椎引起的頭暈。第二周患者又第三次專門來(lái)針灸，頭暈基本沒(méi)有再發(fā)作。這個(gè)案例我有總結(jié)，題目是：丹梔逍遙散加平肝清熱化痰治療頸椎囊腫頭暈四年案。

5、  張某，女，8月5日初診，西安人，目前家在北京，西安的患者介紹過(guò)來(lái)就診?；颊?年前懷孕時(shí)出現(xiàn)高血壓，之后血壓未再正常過(guò)，需要持續(xù)服用西藥控制血壓，現(xiàn)在因?yàn)橄肷?，恐怕懷孕后血壓再次升高，同時(shí)還患有其它婦科疾病，因此前來(lái)調(diào)理。令患者沒(méi)想到的是，自從服用中藥結(jié)合針灸耳穴療法之后，三天內(nèi)血壓就完全正常了，停掉西藥后血壓也正常，至17號(hào)我最后一天門診，患者血壓也沒(méi)有出現(xiàn)波動(dòng)。給患者用的是連芩二陳湯加味，結(jié)合針灸內(nèi)關(guān)、三陰交等穴位，耳穴降壓點(diǎn)和耳尖瀉血。一般認(rèn)為高血壓是需要終生服藥的，但這個(gè)患者針?biāo)幗Y(jié)合治療后效果很好，至少目前血壓還是穩(wěn)定的，當(dāng)然后續(xù)治療情況還應(yīng)該繼續(xù)觀察。這個(gè)患者給我們的啟示是，中醫(yī)藥針灸耳穴療法，在防治高血壓及其并發(fā)癥方面，是大有可為的，應(yīng)該加強(qiáng)這方面的臨床研究。

6、  潘某，女，8月5日就診。這是位來(lái)自四川的患者，來(lái)北京旅游，同時(shí)看病。聽患者說(shuō)，之前就聽過(guò)博客等知道我的名字?；颊咧髟V手臂發(fā)麻和月經(jīng)推遲，經(jīng)我針灸一次，第二天手臂發(fā)麻明顯減輕，再結(jié)合服用中藥（開的是補(bǔ)中益氣湯加味），短短的一周時(shí)間，手臂發(fā)麻的癥狀消失。患者的月經(jīng)也如期而至，全身各方面持續(xù)好轉(zhuǎn)。正是由于患者就診后感覺(jué)效果很好，因此之后有了她的母親彭某和她父親潘某之后也來(lái)就診。她母親也是多年的疾病，也在很短時(shí)間內(nèi)獲得了滿意的效果。她們母女的病例我都進(jìn)行了總結(jié)，標(biāo)題是：從一個(gè)月經(jīng)推遲量少淋漓不盡手臂發(fā)麻患者的四診談如何辯證論治。

7、  劉某，女，8月7日就診，這是中藥結(jié)合針灸耳穴瀉血治療急癥、疼癥的一個(gè)典型案例?；颊邅?lái)自山東，因吹空調(diào)后突發(fā)一側(cè)頭疼耳朵疼，三天后加重，轉(zhuǎn)移到另外一側(cè)疼痛，疼痛加劇，在當(dāng)?shù)刂委煙o(wú)效，故來(lái)京城就診?；颊咛弁措y忍，寫病歷的時(shí)候都堅(jiān)持不下來(lái)，自述一陣陣抽疼。我一看這個(gè)情況，給患者分析辯證開藥之后，當(dāng)即指導(dǎo)跟診的學(xué)員給患者耳穴瀉血，瀉血后疼痛當(dāng)即減輕。后又給針灸，疼痛持續(xù)減輕，等到患者離開診室的時(shí)候，疼痛就已經(jīng)可以忍受了。后患者服用中藥（開的是柴芩溫膽湯加風(fēng)藥），第二天針灸的時(shí)候就說(shuō)很少疼痛了，再經(jīng)過(guò)一次針灸，疼痛基本消失，后續(xù)服用中藥治療?；颊邘е⊥炊鴣?lái)，走的時(shí)候喜笑顏開，對(duì)療效很滿意。這個(gè)案例我有總結(jié)，題目是：柴芩溫膽湯加風(fēng)藥結(jié)合針刺耳穴泄血治療突發(fā)性偏頭疼耳朵疼痛案。

8、  張某，女，60歲，8月8日初診。內(nèi)蒙患者，在北京暫住，患有多年心腦血管疾病，因病情加重故來(lái)就診。患者主訴頭暈，乏力，胸悶氣短。因患者訴說(shuō)頭腦不清醒比較嚴(yán)重，故當(dāng)即給患者針刺了四神聰、百會(huì)、合谷、足三里等穴位，患者針后當(dāng)即感覺(jué)頭腦清醒。第二次針灸給加了氣海和中脘穴，患者氣短當(dāng)即減輕。后服用補(bǔ)中益氣湯加味，乏力、眼睛酸困等癥基本消失?；颊咭郧皩?duì)針灸不了解，以為針灸只是治療腰腿疼的，治療后效果滿意，不斷稱贊、感謝，改變了患者對(duì)中藥針灸的看法。

9、  車某，女，19歲，從國(guó)外留學(xué)回來(lái)，8月7日初診?；颊叱鰢?guó)前即月經(jīng)不調(diào)，出國(guó)后由于飲食生活習(xí)慣等各方面的改變，閉經(jīng)一年半，乳房萎縮。來(lái)看的時(shí)候特別能吃，暴飲暴食，口渴，特別能喝水，但同時(shí)吃了不長(zhǎng)肉，面黃肌瘦，面色發(fā)青。168的身高，以前60公斤，現(xiàn)在只有45公斤。我給辯證為陰虛為主，兼有濕熱和中氣不足，給開出滋補(bǔ)腎陰，同時(shí)兼補(bǔ)氣清濕熱的方藥，結(jié)合針灸和耳穴療法。最明顯的效果是，給患者貼耳穴的饑點(diǎn)和渴點(diǎn)之后，暴飲暴食和口渴不停喝水立即得到了控制。再經(jīng)過(guò)服用中藥，患者面色和全身狀況均有了明顯好轉(zhuǎn)。服藥十天，體重增加了五六斤，小腹和胃脘等處明顯肉長(zhǎng)了不少。她母親最為高興的是，眼看著她女兒的乳房挺了起來(lái)。因?yàn)榛颊叱鰢?guó)，后續(xù)治療給開了膏劑，方面攜帶服用，療效有待進(jìn)一步反饋。這個(gè)患者陰虛病體，但四肢手腳發(fā)涼，最容易誤認(rèn)為是陽(yáng)虛寒證，對(duì)此我給學(xué)員進(jìn)行了細(xì)致的講解。

10、彭某，女，60歲，8月10日初診。四川人，潘某的母親，因女兒療效滿意，故來(lái)就診。這個(gè)患者的病歷也很值得談?wù)?，因?yàn)榛颊咧髟V手臂發(fā)麻發(fā)涼、膝關(guān)節(jié)發(fā)涼多年，久治不愈。一般遇到這種癥狀，多考慮陽(yáng)虛寒濕，用溫補(bǔ)溫散的方藥。但經(jīng)我仔細(xì)詢問(wèn)和把脈，患者其實(shí)是濕熱內(nèi)蘊(yùn)，由于濕熱蘊(yùn)結(jié)于里，氣機(jī)郁閉所形成的內(nèi)熱外寒，真熱假寒的病機(jī)。同時(shí)患者脈象滑洪有力，有多年的胃腸疾病，我因此給患者開的是葛根芩連湯加風(fēng)藥治療，結(jié)合針灸?；颊叻煤笠娦Э旖荩熜M意。不但肢體發(fā)麻發(fā)涼明顯好轉(zhuǎn)，而且多年的腸胃疾病也好多了。這個(gè)案例我有總結(jié)，題目是：葛根芩連湯加味治療手腕及膝關(guān)節(jié)發(fā)涼發(fā)麻六年案。

11、王某，男，70歲，8月11日初診。這也是一位老病號(hào)，以小腹發(fā)涼為主訴就診，同時(shí)還患有心絞痛、膝關(guān)節(jié)發(fā)涼疼痛等多種病癥，久治不愈?；颊邉傞_始寫病歷時(shí)不是很配合，這是由于多年就醫(yī)未效，喪失信心所致?；颊哒f(shuō)，曾經(jīng)看過(guò)好多專家名醫(yī)，給開出的處方少則三四十味，多則四五十味，但服用后沒(méi)有效果，連患者自己都覺(jué)著哭笑不得。我經(jīng)過(guò)把脈辯證之后，認(rèn)為患者就是《傷寒論》的桂枝去芍藥加附子湯證。患者一看處方，聊聊幾味藥，5付藥算下來(lái)總共才45元錢，有點(diǎn)不敢相信自己的眼睛！但患者服用5付藥后，很快復(fù)診，因?yàn)榉幰娦Я?，這就是經(jīng)方的魅力！這個(gè)案例我有總結(jié)，題目是：桂枝去芍藥加附子湯治療胸悶心痛小腹發(fā)涼雙膝疼痛七年案。

12、葉某，女，60歲，8月12日初診。這是一位從溫州專程來(lái)就診的患者，是前面程某的親戚，因?yàn)槌棠诚リP(guān)節(jié)疼痛三個(gè)月，針灸三次，服藥一周疼痛消失，故特意介紹她來(lái)京城就診。患者咳嗽，貌似小病，但在當(dāng)?shù)刂委熈税雮€(gè)多月，輸液、服用中藥、西藥，非但沒(méi)有減輕，反而不斷加重。同時(shí)還患有胃病、失眠、腰椎等疾病。一般遇到咳嗽，多考慮用止嗽散加減，但我經(jīng)過(guò)分析辯證，結(jié)合患者全身的脈證，最終給患者開的是柴胡桂枝湯加減，結(jié)合針灸耳穴。患者經(jīng)第一次針灸，咳嗽即減，后連續(xù)服藥針灸，咳嗽以及全身癥狀都明顯好轉(zhuǎn)，療效滿意，沒(méi)有白來(lái)北京。這個(gè)案例我有總結(jié)，題目是：柴胡桂枝湯加味治療咳嗽失眠胃疼腰疼案。

以上選取的12個(gè)病歷，是坐診前10天內(nèi)，是明確復(fù)診過(guò)的、已知療效很明顯的典型案例。其實(shí)凡是結(jié)合針灸耳穴治療的患者，特別是腿疼、腰疼、失眠、頭疼、頭暈、鼻炎、胃疼胃脹，腹瀉等患者，大多在針灸耳穴后當(dāng)即就有效果，這是中醫(yī)治療痛癥、急癥，針?biāo)幗Y(jié)合的優(yōu)勢(shì)所在，值得重視。之后三四天的患者，只能觀察到針灸耳穴治療的當(dāng)即效果，此處不贅，服藥的情況，因?yàn)榛颊咚幉砰_始喝，而我要回西安，療效還有待反饋。

在已經(jīng)診治過(guò)的這92位患者里面，沒(méi)有接到過(guò)在治療或服用中藥之后，有任何不適或者副反應(yīng)的反饋。這個(gè)和準(zhǔn)確的辯證論治，合理的診療方案，以及我的用藥量比較保守、處方較小、從不超量用藥、違規(guī)用藥有一定的關(guān)系。當(dāng)然疾病是復(fù)雜的，醫(yī)療有許多未知和風(fēng)險(xiǎn)，也不排除有幸運(yùn)的因素在里面。所以我時(shí)刻提醒自己，處處小心謹(jǐn)慎。

建議：國(guó)醫(yī)堂的訂閱號(hào)和學(xué)校的相關(guān)論壇網(wǎng)站，可以不定期發(fā)表坐診帶教老師的典型醫(yī)案，這樣既能普及中醫(yī)藥知識(shí)，同時(shí)也可以讓更多的同學(xué)們通過(guò)學(xué)習(xí)實(shí)際醫(yī)案來(lái)提高理論思維和臨床既能。

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