“不負初心”一北京中醫(yī)藥大學國醫(yī)堂坐診帶教的

總結報告（之三）：在帶教過程中發(fā)現(xiàn)

同學們普遍存在的幾個問題

西安中醫(yī)趙紅軍

2015年，北京中醫(yī)藥大學舉行了首屆全球遴選特聘教授的活動，經過材料初審、學科評議和專家委員會評審三個階段，經過現(xiàn)場診病、面試答辯等層層環(huán)節(jié)，我有幸成為最終的46位臨床特聘專家之一，并按照合同約定的內容（要求全年出48個半天門診），于2016年8月3日至17日，在北京中醫(yī)藥大學國醫(yī)堂第一次坐診帶教，現(xiàn)在把我這次坐診帶教的相關情況，以及我的一些感想、建議，給大家匯報如下。

三、在帶教過程中發(fā)現(xiàn)同學們普遍存在的幾個問題

這次我坐診，國醫(yī)堂剛開始安排的同學主要是北中醫(yī)針灸系的碩士研究生居多，后來還有其他老師介紹的同學也有跟診學習。同學們的學習熱情是非常高漲的，她們積極寫病歷、貼耳穴、取針等，配合我做了很多工作，在此非常感激。

但在跟診帶教的過程中，我也發(fā)現(xiàn)了同學們不同程度地存在的一些問題，需要指出來的是，同學們存在的問題，不是偶然某一兩個同學存在的問題，而是具有普遍性；不是同學們個人的素質問題（能考進北中醫(yī)的碩士本身就說明了她們的素質沒有問題），更不是老師的問題，我個人認為，主要是教材和我們中醫(yī)教育的整個體制出了問題，這才是重中之重。現(xiàn)在我把跟診中出現(xiàn)的問題，簡單總結為以下幾點，期望能有利于更好地做好以后的坐診帶教工作，有利于同學們以后的學習提高，能為以后的中醫(yī)教改，提供一些參考。

1、不能熟練地運用中醫(yī)思維，書寫中醫(yī)特有的四診病歷，以此來辨證論治。

我們知道，中醫(yī)病歷和西醫(yī)病歷是有很大不同的，中醫(yī)病歷更重視四診，除了圍繞患者主訴進行有針對性的問診之外，還要重視患者全身的不適癥狀，比如大小便，睡眠，以及舌象脈象等四診資料。比如患者來看青春痘，那么她這個痘痘的顏色（鮮紅熱多，色淡寒多）、大?。ò叨喾挝?，疹多心肝）、部位（額頭心肺，面頰陽明，兩側少陽，下巴少陰等等），都和分析病機辯證用藥有密切的關系，那么她這個痘痘發(fā)癢（風盛則癢）還是疼痛（諸痛癢瘡，多屬于心），對于分析病性也是密切相關的，而不是只寫西醫(yī)的病名就OK。如果只寫西醫(yī)的病名，而不問不寫的主要癥狀，比如鼻炎，不問是鼻塞還是流涕，流涕是清涕還是濁涕；比如胃炎，不問是胃疼還是胃脹，是泛酸還是燒心，等等，那么這樣寫出來的病歷，就會陷入無證可辨的尷尬境地，是沒有辦法具體分析和辯證用藥的。那么我們中醫(yī)的特色辨證論治、異病同治和同病異治也是沒有辦法體現(xiàn)出來的。丟失了中醫(yī)的特色，療效也就無從談起。

傳統(tǒng)中醫(yī)非常重視問診，問診古人總結了“十問歌”，十問歌有非?？茖W的內涵，一定要引起重視，非常熟練?，F(xiàn)在同學們不太會問診，和不了解、不重視十問歌有很大的關系，從這方面體現(xiàn)出來的其實是大家對于傳統(tǒng)中醫(yī)思維的缺失和丟失。十問歌第一句“一問寒熱二問汗”，這一句就非常要緊。同學們可能會想，她是來看婦科的，看雜癥，看跌打損傷的，寒熱和出汗是感冒外感病才需要詢問的內容，和內科婦科雜癥又有什么關系呢（典型的西醫(yī)思維）？另外還有口干不干？飲水多少？這都是中醫(yī)病歷必須要問到和落實具體寫到病歷上的具體內容，不能因為你主管臆斷，覺著這可能和她的疾病沒有關系就不問，也不能因為患者說這些都大概正常，然后你也不詳細深入再問，覺著這些都可有可無，可寫可不寫，因此記錄病歷的時候就有很大的隨意性，這些都是不正確的。我們要知道，“汗血同源”，出汗多少和是否口干、飲水多少，反應的是體內津液的存亡，再加上身體的寒熱情況，是判斷表里虛實、營衛(wèi)氣血的重要指征。如果這都可以不問、不寫，他是頸椎病，你如何判斷是該用葛根湯呢？還是用桂枝加葛根湯呢？他是腸胃病，你不問是否口干，不看舌像，如何判斷是該用黃連、黃芩還是干姜呢？這樣你寫的病歷就不能指導辯證，不能把具體的處方用藥落到實處。

不能運用傳統(tǒng)中醫(yī)的思維書寫病歷，由此造成的臨證之際不會辨證論治，遇到西醫(yī)的病名一頭霧水，“老虎吃天，無從下手”，這具體體現(xiàn)在8月16日下午，一個叫董某的“黑變病”患者身上?；颊呋继悄虿《嗄?，同時還有甲減等多種疾病，常年服用西藥，后來逐漸出現(xiàn)了一些副作用，包括現(xiàn)在的主訴，面部越來越黑，西醫(yī)給出的診斷是黑變?。ǖ梦魉師o效）。學員寫好病歷之后，我乍一看，也是無從下手，因為病歷的四診不全，特別是遺漏了患者經常容易外感，而且有哮喘病史，夜晚容易咽喉發(fā)癢、有痰、咳喘，以及有蕁麻疹病史，皮膚經常發(fā)癢，出汗后發(fā)癢嚴重等辯證的重要指征，因此我重新進行了梳理，再進一步補充問診，這樣最終找到了病機。結合患者外有營衛(wèi)不和（容易感冒、多汗、皮膚發(fā)癢），內有濕熱（舌苔厚膩，有白疹，大便粘，小便黃），陽明燥熱（口干、便秘、消谷善饑、胃灼燒）等病機特點，給出了桂枝湯合三仁白虎湯，太陽陽明合治的治療方案?；颊邽楹谧儾?，黑的部位主要為面頰，為陽明經所主，從這一點看，用白虎湯也是有依據(jù)的。同時又結合耳穴瀉血，患者第二天瀉血的時候，就說晨起發(fā)現(xiàn)面頰黑的地方已經有轉淡的跡象了。這是運用中醫(yī)思維，治療西醫(yī)診斷出的疾病的一個很典型的案例。

建議：中醫(yī)教育應該重視醫(yī)案教育，開設醫(yī)案課，指導同學們運用中醫(yī)理論，學習中醫(yī)思維，從理論過度到臨床。

2、對陰陽五行等基本概念不清，中醫(yī)基礎理論薄弱。

陰陽五行是中醫(yī)的根本，是中醫(yī)基礎理論的重中之重，但完全相反，對陰陽五行的認知和理解，是同學們普遍存在的薄弱環(huán)節(jié)。當然不是北中醫(yī)的同學存在這個薄弱環(huán)節(jié)，這是全國中醫(yī)藥大學學生普遍存在的現(xiàn)象，具有共性。造成這個現(xiàn)狀的原因，毫無疑問，主要出在教材身上。對于陰陽、五行，這個傳統(tǒng)哲學文化的基本概念，支撐中醫(yī)大廈理論的基石，教材的相關論述只有薄薄的兩三頁，遠遠沒有給予應有的地位、引起足夠的重視，也沒有論述清楚。

《黃帝內經》說：“陰陽者，天地之道也”，“察色按脈，先別陰陽”。我在《和諧養(yǎng)生-中醫(yī)不是傳說》一開篇就說：“陰陽、五行，宇宙萬物的宏觀大道”。可現(xiàn)在的問題是，究竟還有幾個人把陰陽、五行上升到了“道”的高度來理解的？學習中醫(yī)，如果把這些最基本的問題不搞清楚，臨證之際就會茫然，不會辨別陰證陽證、陰虛陽虛，不會用中醫(yī)的思維去結合臨床實踐，脫離了陰陽五行這些最基本的理論基礎去搞臨床，只能是空中樓閣。

來跟我學習的學生很多，剛一來我都要問兩個同樣的問題，一是：“你認為陰和陽的本意（注意我問的是本意，就是本來的含義，本來面目，最初始的含義）是什么”？答案是五花八門的。有說陽是男人，陰是女人的，有說陽為熱情、光明，陰為消極、陰暗的，有說陽是火，陰是水的，如此等等。其實，答案很簡單，陽的本意就是太陽（陽字怎么寫），陰的本意就是太陰（陰字怎么寫），太陰就是月亮，所以陰陽的本意就是月亮和太陽。說陰陽的本意是太陽和月亮，是有深厚的天文學基礎的，這現(xiàn)在基本已經是業(yè)界的共識了。中醫(yī)是實實在在的學問，不是虛無縹緲的，陰陽五行不是一個個純粹的理論和符號。中醫(yī)理論是建立在“天人合一”基礎上的宏觀的理論，要講天人合一，對人體生理病理影響最大的天體莫過于日月和五星。沒有天哪有地，沒有日月地的相互平衡而和諧的運動，怎么會營造出適合人類生存居住的基本條件呢？至于同學們回答出來的陰陽的其它解釋，那其實都不是陰陽的本意，而是陰陽的引申意義了?；卮疱e了并沒有什么，因為教材本來就沒有說清楚，但是通過這個問題，卻說明了大家對這個問題也許本來就缺乏深入的思考，沒有引起足夠的重視，暴露出了大家知識結構的欠缺之處，這才是給我們最大的啟發(fā)。

第二個問題是：“我們知道在陰陽學說里面陽升陰降，那么脾為陰，為什么能升？胃為陽，為什么能降？”對于這個問題，回答是五花八門的，但同樣很少有同學能抓住要領。因為她們沒有意識到，陰陽學說里面的“陽升陰降”，這是指得“孤陰”和“孤陽”（“孤陰不生，孤陽不長”）；而脾為陰反升，胃為陽反降的陰陽，指的是生命狀態(tài)的陰陽，不是孤陰孤陽。生命狀態(tài)的陰陽是“交合”之后的陰陽，是太極圖里面的陰陽，是“體陰而用陽、體陽而用陰”，是和沒有交合的陰陽，完全不是一個概念！但是同學們都沒有認真考慮過這個問題。假設這是一道考試題的話，能給多少分呢？其實出現(xiàn)這個問題的主要原因，還不在同學們身上，還是處在了教材身上，因為教材在講陰陽學說的時候，從陰陽概念到運用陰陽理論解釋人體的生理現(xiàn)象，存在著兩個知識斷層：一是“太極理論”（太極是生命的本源，把太極不說清楚，就說不清楚陰陽），二是“體用理論”，體用理論是用陰陽學說闡述人體生理病理現(xiàn)象，以及藏象、經絡、氣血都要用到的基本理論，而教材壓根連提都沒有提到！因此造成了同學們的知識斷層，和遇到問題時的囧境。

試想，陰陽五行都是中醫(yī)最基本的基礎理論，尚且存在這么多的問題，其它中醫(yī)理論還存在多少問題，這也就可想而知了。把這些問題不從源頭上搞清楚，不但自己學中醫(yī)茫然，而且會給攻擊中醫(yī)的人造成口實，會失去中醫(yī)理論的存在的科學基礎，會造成很大的笑話，不可不引起我們的重視。

在坐診帶教之余，我和來正華老師有過幾次交流，也給同學們做過一些講解，特別是來正華老師從天文的角度給同學們講解了陰陽、五行的起源等問題，對大家啟發(fā)很大，在此表示感謝！

建議：加強對中醫(yī)基礎理論基本概念的研究和闡述，如陰陽、五行、三焦、命門、經絡等；增加教材陰陽五行的論述篇幅，特別是要引入和論述清楚“太極”和“體用”理論。

3、對針藥結合、各種針法結合靈活掌握不夠，對耳穴療法不夠重視，實踐技能缺失。

在帶教的過程中我發(fā)現(xiàn)，同學們對針藥結合重視不夠。這個既有從理論到臨床過度時候的生疏、不夠熟練的問題，其實更重要的還是我們當今教育體制、大學中醫(yī)教育學科專業(yè)的設置問題。古人云：“一針二灸三吃藥”，可見，對于傳統(tǒng)中醫(yī)而言，針藥本來就是一家，是密不可分的。只要能治愈患者的疾病，該用什么就用什么，怎么樣快就怎么樣來。在《傷寒論》里面，也有用針法的；唐代大醫(yī)孫思邈，被后世尊稱為“藥王”，但孫思邈是針灸、艾灸、火罐并用，甚至還用耳穴療法（在耳朵里面塞藥治療黃疸），是針藥并用、各種療法綜合運用治病的典范；近代黃竹齋主治中風偏癱，享譽海內外，但他并不局限與只用針灸，他運用續(xù)命湯的經驗同樣豐富、老道。但是，我們現(xiàn)在中醫(yī)藥大學的專業(yè)設置，很明顯地把針灸、臨床分開了（中藥另當別論），我們的醫(yī)院，把針灸科獨立為一個單獨的可是，這些都是有問題的。造成的現(xiàn)狀是，我們針灸專業(yè)的學生，對于基礎理論、方劑、藥物不是非常重視和熟悉，對脈診重視不夠或者認為針灸不需要把脈，等等。

現(xiàn)狀各種新針法層出不窮，這是個好現(xiàn)象，可以彌補傳統(tǒng)針灸的不足，提高臨床療效。但如果基本理論不扎實，就會邯鄲學步，把同學們看得眼花繚亂，無所適從。傳統(tǒng)針灸和各種新針法是源和流的問題，一定要運用最基本的陰陽五行理論、藏象學說和經絡理論，把各種新針法熔于一爐，掌握各種針法的適應癥（每種針法都有優(yōu)點，同時也有不足），這樣才能臨床應用最大化，胸有定見而使用自如，提高臨床療效。

耳穴是非常簡便的一種治療方法，不論是輔助診斷還是治療，都非常實用，也容易掌握。但我發(fā)現(xiàn)同學們對耳穴療法普遍缺乏了解，重視不夠。須知，咱們同學是北中醫(yī)針灸專業(yè)的碩士研究生，也許其它學校和專業(yè)的學生或許有情可原。同學們把更多的時間投入到了外語、西醫(yī)課程上了，把更多的時間投入到了寫論文做實驗上去了，而在學習中醫(yī)的時間上實在太少太少。耳穴效果要好，一是定位要準確，二是選穴和治療方法很要緊。同學們對于耳穴定位基本都是大概知道，具體說不清。一個耳朵那么小，上面有200多個穴位，常用的也有七八十個，這就要求一定要有專業(yè)培訓，不能想當然，想貼哪兒貼哪兒，要知道“失之毫厘，差之千里”，患者月經提前，要貼內分泌穴，你給她貼到卵巢穴，只會適得其反。患者臉上長斑長痘，這就需要耳穴的面頰區(qū)瀉血，一定得把血瀉出來才能效果好，你只貼上去當然效果有限了。耳尖瀉血對于急性疼痛、發(fā)燒、高血壓以及中風急性期的搶救等病癥，都有非常重要的應用，效果很快捷，一定要引起足夠的重視，不會掌握這門技能，實在太可惜了。這次坐診帶教過程中，就有耳穴瀉血治療一例急性偏頭痛和耳朵疼的案例，是李同學給患者瀉的血，當時就收到了非常明顯的效果，參看整理的那個醫(yī)案。

脈診也是同學們普遍的欠缺之處。這個問題有兩方面的原因，一方面和陰陽五行一樣，教材本身就對于脈診沒有論述得很清楚，不到位。脈診在四診里面，占據(jù)非常重要的地位，臨證處方疑似之際，脈診往往起最后的決定作用，不可輕視。但是我們教材有關脈診的理論，只有薄薄的幾頁（就那薄薄的幾頁有的同學還沒有背熟和領會清楚），對于脈診的理論基礎、定位，脈象主病都沒有論述清楚。教材對脈診的最大缺漏在于，沒有從氣的角度，把脈象和臟腑經絡氣血的升降出入講清楚（脈是流動的，左右手是有很大區(qū)別的），只講了一個個孤立的脈象和主病，這樣同學們學到的知識就是殘缺不全的，沒法在臨床上具體應用。另外一方面，脈診的學習只有書本理論不行，一定要有臨床實踐的機會，最好是跟診學習，勤于把脈，多揣摩領會，熟能生巧。而這些機會對于同學們而言是可遇不可求的，一次跟診能有幾個同學呢？還有更多的同學沒有辦法跟診和進行跟深入的學習。這都是要在以后的教改和坐診帶教中探討解決的問題。

建議：中醫(yī)教育需要改革，各個專業(yè)不需要分得太過于清楚，尤其是針灸和臨床專業(yè)不必分得太清，針灸專業(yè)本不必學那么久；要減少理論學習的時間，減少西醫(yī)和外語課程的時間，增加臨床實際技能的學習時間。

4、應練好“內功”，提高和患者的溝通能力，增進醫(yī)患和諧。

怎么樣和患者進行比較順暢的溝通，是年輕中醫(yī)需要加強的一項臨床技能。而這，是同學們的弱項或者說是缺陷所在了，這在書寫病歷以及和患者的溝通交談之中，可以很明顯地暴露出來。

這個情況在8月11日下午初診的患者王某身上表現(xiàn)得非常明顯。這是一位老病號，以小腹發(fā)涼7年為主訴就診，同時還患有心絞痛、膝關節(jié)發(fā)涼疼痛等多種病癥，久治不愈。學員問診寫病歷的時候，問得多了患者就很不耐煩，說“病歷上不都寫著嗎？你不會去看，怎么還要老問？”學員辯解說：“病歷上寫的是病歷上寫的，但我還要根據(jù)你現(xiàn)在的陳述來寫的?！被颊邼M臉不高興，不愿再說（臨床上這種情況時有發(fā)生，這多半是由于患者多年就醫(yī)未效，對疾病能否治愈和對醫(yī)生喪失信心所致）。我就在旁邊，眼看著這個病歷不能順利完成，就及時對學員說：“你寫病歷的時間太長了，但是沒有抓住要點。你問的太多了，患者是個疑難病，得病時間長了，情緒不好，你要以柔克剛，不要和患者頂”。我這話是對學員說的，其實也是說給患者，果然，患者一聽我這樣說，馬上態(tài)度就轉變過來了，說：“你說這話我愛聽，確實是這樣的?！蔽艺f：“你過來吧，我來給你寫病歷”。我一邊把脈一邊問診，患者就很配合。我仔細給患者解釋了他的病理，久治未愈的原因，給開出了桂枝去芍藥加附子湯的處方?；颊咭豢刺幏剑挥?0味藥，一劃價，5付藥不過45元錢，大為感慨，說他看病看了這么多年，有名氣的專家看過無數(shù)，一開藥大都是二三十味四五十味的，象我這樣開藥的還是第一次遇到。我微笑著說：“我感覺你的病問題不大，先吃藥吧?！被颊咝那楹苡鋹偟刈吡耍蛣倎頃r候的態(tài)度大相徑庭。五六天后這位患者來復診，反饋服藥已經見效，病情開始好轉，我們醫(yī)患雙方都很高興。但若試想一下，假若剛開始寫病歷的時候，就鬧出一點小矛盾出來，氣氛不是很和諧的話，怎么可能取得這樣好的效果呢？

總結我給這位患者診療的過程，除了語言的安撫之外，問診和寫病歷的過程也很重要。學員們現(xiàn)在寫病歷和患者溝通的時候，問診和望診、脈診嚴重分離，這也就是我曾經在一篇文章里說過的“視而不見聽而不聞”的問題。就是問的時候只是機械地問，寫的時候只是機械地寫，給人的感覺是就好像一問一答的機器一樣，或者象“審訊”一樣，完全忘了要做到“四診合參”，完全忘了跟你面對面的是一個心理活動異常豐富的活生生的病人。跟診過我的學員都知道，我習慣左手把脈，同時右手記錄，一邊把脈，一邊望診，同時結合我望診和脈診的信息，看有什么異常，然后有針對性的來問診，在患者回答的時候，就已經同時記錄到病歷上了。這樣不僅可以節(jié)約時間，而且能抓住疾病的要點，增加患者的信任度，有利于辯證分析。舉幾個再簡單不過的例子，你看到她的額頭長痘很多的，就要問她是不是經常上火長痘（好多學員視而不見，病歷上完全不存在，或者認為和疾病關系不大，或者粗心，但這有可能是你辯證和處方的證據(jù)之一）；你聽她說話的時候語聲特別低微，就要詢問她是否經常疲乏無力、胸悶氣短，因為這有可能是補中益氣湯的應用指征（異病同治，你不管他是什么病，只要符合氣虛下陷的病機了就可以用）；你把脈他右關脈特別滑大有力，那么就要問他是不是經常胃脹難受，消化不好。如果患者的回答是肯定的，那么你后面的問診就會順暢輕松的多了，如果不是，你再詳細分析，但不論如何，這樣帶著問題去問診，不論對于醫(yī)患溝通，還是對于你分析病機，辨證論治，都會帶來和你機械問診完全不一樣的良好效果。

中醫(yī)和西醫(yī)不同，其中之一是中醫(yī)對儀器的依賴很小，與此同時，你要完成整個診療過程，當然地對中醫(yī)師個體素質的要求很高。你不用儀器，通過望聞問切初步的四診，就要分析辯證患者的病機所在，其難度是可想而知的。正由于此，患者來看中醫(yī)，本身對中醫(yī)師的期待值也是要遠遠高于西醫(yī)的。因為，當今社會科技高度發(fā)達，西醫(yī)高度發(fā)達，還有多少人隨隨便便來看中醫(yī)呢？來看中醫(yī)的大多數(shù)都是一些疑難病癥，或者西醫(yī)認為一些無法治愈的疾病，或者患者曾經四處求醫(yī)，久治不愈，都是一些老病號。俗話說：“久病成良醫(yī)”，那么這些患者來就診，他是有備而來的，他看過大大小小的醫(yī)院，數(shù)不清的中西醫(yī)的專家，做過無數(shù)次的檢查，帶著一大堆化驗單、病歷、處方等等，他需要一個說法，你這個說法不給他，后面的治療可能就沒有辦法繼續(xù)的。

尤其是一些糾結的患者，或者一些看著同學們年輕，因此帶有挑釁心理和言行的患者（在我們醫(yī)館曾經發(fā)生過一個產后患者寫病歷的時候問我們學員-一位中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，很明顯地帶有挑釁性質的輕蔑地問她“我是來看子癇的，你知道子癇嗎”，由此導致這個病歷沒有辦法寫好，這確實是患者的問題），同學們一遇到這種情況，往往就覺著頭疼，不知道如何處理？

所以我經常說，醫(yī)生是個特行，不是人人都可以成為一名合格的中醫(yī)的。學醫(yī)行醫(yī)要“上知天文，下知地理，中曉人事”。“上知天文”，你要知道一年四季的季節(jié)氣候對人體生理病理的影響；“下知地理”，你要知道一方水土養(yǎng)一方人，患者的疾病和地域、飲食習慣密切相關，你一定要充分地了解它，才不至于處方開藥出現(xiàn)失誤；“中曉人事”，就是患者的聲色形態(tài)、言談舉止、生活習性，等等，你要通過望診、聞診的初步判斷，大致先知道他是“五行人”里面哪一行的人，然后根據(jù)不行類型人的特點，采取不同的溝通方式。

火行人性格急躁，你要慢慢地和他說話，他急你不急，你要引導讓他也慢下來；金行人刻薄，他刻薄你得寬厚，不要鋒芒鄙陋，針尖對麥芒，不要和患者頂起來了，要學會以柔克剛；土行人多思多慮，優(yōu)柔寡斷，甚至語無倫次，你得誘導她，讓她有條理地陳述病情，你要跟著她的思緒走讓她“叨叨不休”的話，一個上午看不了幾個患者；水行人陰氣較盛，沉默寡言，你得提高嗓門，適當時候得鼓勵他，讓他把心扉敞開，給他一點陽光（所以說從患者見到醫(yī)生的那一刻起，這個診療其實已經開始了，問診的過程實際上已經開始在治病了）；木行人性格敏感，年輕小伙子易沖動，年輕女性則嬌氣，這也不行，那也不行，最考驗醫(yī)生的耐力和對患者的駕馭能力，如果你在和患者溝通寫病歷的時候都出了問題了，那么后面的診療是沒有辦法繼續(xù)下去的。有些性格極端的患者，說話三言兩語不合，甚至會怒顏相對，不辭而別；或者有些患者勉強暫時接受你的治療方案，但往往看一兩次，再渺無蹤影，這樣不論對于患者還是醫(yī)者，實際上都帶來了損失，對醫(yī)者而言是時間和精力上的損失，對患者而言還有白花錢和病情的延誤，等等，這都是最不應該出現(xiàn)的，應該極力來避免。

所以我說過，行醫(yī)之人要練就“火眼金睛”，要“眼觀六路耳聽八方”，最起碼你要熟知你的患者，你要知道你救治的對象是一個什么樣的“人”-五行人的哪一種？這個對于你和患者溝通以及分析病情、辯證用藥，都是至關重要的。（有關五行人的詳細說明，可以參看我《和諧養(yǎng)生-中醫(yī)不是傳說》上篇的最后一頁，此不贅述。）

曾經看過一個視頻，香港醫(yī)學院校的學生在上臨床之際，都要經過一個專門的培訓，那就是由老師扮演各種各樣的“調皮搗蛋”的言辭犀利的患者，故意刁難你，看你如何來應對，由此提高你的應變能力。我覺著這個方式真的是挺好的，咱們不妨借鑒，這對于從理論過渡到臨床的年輕醫(yī)師們而言，真的是很有必要。

古人云：“前三十年讀萬里書，后三十年行萬里路”，又云：“讀萬卷書不如行萬里路，行萬里路不如名師指路，名師指路不如閱人無數(shù)”，對于行醫(yī)而言，真的如此，閱歷非常重要（如果你沒談戀愛，沒結婚生孩子，那么讓你去看兒科、婦科，是不可想象的）。這就要求同學們在學好基本理論的基礎上，一定要多跟師臨床，多看，多練習，同時多讀讀有關社會、哲學、人文方面的書籍（尤其是理科學醫(yī)的同學尤其需要加強這方面知識結構的不足），這樣才能完成從理論到實踐的過渡，和你的患者建立和諧的醫(yī)患關系（良好的醫(yī)患關系是疾病康復的前提），給他（她）們看好病，同時你也成就為一名合格的中醫(yī)，良醫(yī)。

建議：掌握五行人望診的要點，不同的人應用不同的接診方法；問診應結合望診和脈診，充分和患者溝通；多讀有關社科人文的書，多跟診，增加閱歷，彌補知識結構的欠缺。

編輯聲明