時(shí)靜

1 陳靜1 吳飛虎2

(1 安徽中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合臨床學(xué)院2013級(jí) ;2 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科，安徽合肥 230031)

關(guān)鍵詞：過敏性鼻炎 針刺 穴位 灸法

過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，是特異性個(gè)體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)(主要是組胺)釋放、并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病，以鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流清涕等為主要癥狀。本病的發(fā)生常呈季節(jié)性，亦有常年發(fā)病者，屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因主要是稟賦不足、肺脾腎三臟虛損，以及風(fēng)寒、戾氣侵襲所致。本病雖不危及生命，但影響患者生活質(zhì)量，到疾病晚期往往發(fā)展為哮喘，嚴(yán)重者可出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸障礙，甚至影響到頜面部發(fā)育[[1]]。中醫(yī)外治法可有效的降低過敏性鼻炎的病發(fā)率及復(fù)發(fā)率。茲將近5年來中醫(yī)外治法治療過敏性鼻炎文獻(xiàn)綜述如下。

毫針法是治療過敏性鼻炎常用的中醫(yī)外治療法。通過針刺人體經(jīng)絡(luò)上的腧穴，可以達(dá)到通調(diào)營(yíng)衛(wèi)氣血、調(diào)理經(jīng)絡(luò)及相關(guān)的臟腑功能而治療相應(yīng)疾病，在臨床實(shí)踐中方法多樣，各具特色，且無毒副作用，有很好的臨床效果。王勝[[2]]臨床觀察深刺下關(guān)穴4-6cm，達(dá)蝶腭神經(jīng)節(jié)，配其他常規(guī)穴位針刺。結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)季節(jié)性和常年性過敏性鼻炎有明顯的療效。趙佳佳等[[3]]對(duì)30過敏性鼻炎患者使用針灸療法取穴印堂、上星、頭維、合谷等。臨床痊愈19例，總有效率93.33%。葉虹[[4]] 觀察過敏性鼻炎106例，采用針灸耳穴按壓療法治療取穴迎香、印堂、上星、百會(huì)、合谷、足三里、肺俞，總有效率96.2%。陳晨[[5]]治療過敏性鼻炎62例，取穴：印堂、迎香、大椎、風(fēng)池、合谷，治療總有效率90.3%。趙冏琪等[[6]] 取主穴華佗夾脊穴，配穴迎香、攢竹、印堂、風(fēng)池、太淵、上星、合谷、足三里，有效率達(dá)85.0%。以上文獻(xiàn)說明：根據(jù)患者的病情，臨床醫(yī)生結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)創(chuàng)新性的使用單穴針刺、多穴合刺或針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)，均取得較好的效果。

1.穴位治療

通過穴位埋線、穴位注射，穴位敷貼等方法調(diào)理經(jīng)絡(luò)臟俯功能，改善微循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，充分發(fā)揮穴位對(duì)治療過敏性鼻炎的作用。

1.1穴位埋線

穴位埋線后，腸線在體內(nèi)軟化、分解、液化和吸收時(shí)，產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)間作用，從而對(duì)穴位產(chǎn)生一種緩慢、柔和、持久、良性的“長(zhǎng)效針感效應(yīng)”。蒙珊等[[7]] 取迎香、天樞、氣海、足三里進(jìn)行穴位埋線并根據(jù)癥狀配穴，治療總有效率90%，對(duì)照組為70%。陸紅研[[8]]取36例患者取鼻旁溝穴、大椎、至陽、肺俞、脾俞、腎俞、膻中、手三里、駟馬穴以穴位埋線治療過敏性鼻炎，總有效率97%。

1.2穴位注射

穴位注射是通過人體腧穴與藥物的有機(jī)結(jié)合，達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)，治療過敏性鼻炎的目的。周健[[9]]用醋酸曲安奈德注射液在印堂和迎香穴注射0.1-0.5ml，總有效率100%。丁小紅等[[10]]將120例過敏性鼻炎患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各60例，對(duì)照組采用常規(guī)中西醫(yī)藥物治療，治療組在三伏天采用中藥辯證穴位敷貼及穴位注射地塞米松注射液、2%利多卡因注射液、黃芪注射液并給予相應(yīng)的護(hù)理。結(jié)果為治療組總有效率達(dá)到93.3%，對(duì)照組71.7%，治療組復(fù)發(fā)率為35%，對(duì)照組為83.3%。

2.3穴位敷貼

過敏性鼻炎的緩解期多采用穴位貼敷法治療。王曦等[[11]]用中藥麻黃、白芥子、細(xì)辛、甘遂、白芷、制川烏，取大椎、天突、膻中、風(fēng)門、肺俞(雙側(cè))等穴，總有效率為94.54%。朱賽男[[12]]將91例過敏性鼻炎病人隨機(jī)分為兩組，治療組47例，穴位敷貼治療;對(duì)照組44例，口服西替利嗪10 mg，及局部應(yīng)用伯克納鼻噴劑噴鼻。結(jié)果：治療組、對(duì)照組有效率分別為93.6%，68.2%。臧江紅等[[13]]在三伏天采用腧穴敷貼的方法，治療過敏性鼻炎患者65例，有效率為81.54%。

2.灸法治療

《扁鵲心法》云：“人于無病時(shí)，常灸關(guān)元、氣海、命門、中脘，雖未得長(zhǎng)生，亦可保百余年壽矣”。灸法通過溫?zé)嶙饔么碳ど眢w的穴位或特定部位，以補(bǔ)充身體正氣，以祛除外邪，治療由風(fēng)寒、濕濁等內(nèi)蘊(yùn)所致的過敏性鼻炎。

3.1雷火灸

雷火灸治療過敏性鼻炎應(yīng)以辛溫散寒或溫里散寒為主。秦少福等[[14]]根據(jù)通經(jīng)活絡(luò)、清宣肺熱的治則，分別采用雷火灸法和常規(guī)針刺療法，80例患者隨機(jī)分組。治療組采用雷火灸法，處方: 迎香、鼻通、印堂、合谷、風(fēng)門、大椎、肺俞、曲池、十宣，對(duì)照組采用針刺法針刺同樣穴位，治療組有效率92.5%，對(duì)照組77.5%。駱金英[[15]] 將45例過敏性鼻炎患者在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上配合雷火灸治療過敏性鼻炎，總有效率91.1%。

3.2隔物灸

隔物灸可發(fā)揮艾灸和藥物的雙重功能。吳曉龍等[[16]]將姜片置于命門穴，取艾炷點(diǎn)燃，放在姜片中心施灸。本組32例， 總有效率為93.8%。駱軍[[17]]采用隔蒜灸和埋線方法，取肺俞、脾俞、腎俞、四白、印堂、迎香，并取迎香、肺俞、脾俞等穴位，施穴位埋線法。與常規(guī)針灸方法做對(duì)比，治療組總有效率95.4%，高于常規(guī)方法的有效率70.1%。

3.3天灸法

天灸法使局部皮膚充血，可以達(dá)到改善臨床癥狀，提高機(jī)體免疫力的作用。劉洋[[18]]將302例過敏性鼻炎患兒分成鵝鰲霍香粒(鵝不食草、斑鰲、霍香、細(xì)辛等)天灸治療組、開瑞坦對(duì)照組，治療組總有效率為85.5%，開瑞坦對(duì)照組總有效率為66%。陳紹輝[[19]] 在 三九天灸治療30例過敏性鼻炎患者，取大椎、風(fēng)門、肺俞、腎俞、膏育、志室為主穴，另有兼證配穴，總有效率為86.6%。

4.局部給藥

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的中藥制成粉末或霧化劑等，經(jīng)皮膚黏膜給藥治療過敏性鼻炎，局部產(chǎn)生的血藥濃度對(duì)改善過敏性鼻炎的癥狀有明顯的效應(yīng)。

將一些辛溫發(fā)散的藥研磨直接放入鼻腔內(nèi)可以有通鼻竅，可以緩解鼻癢、鼻塞的癥狀。張東林[[20]]運(yùn)用中藥細(xì)辛、蒼耳子、辛夷花、白芷、薄荷、冰片等，并將其研末，直接輕塞于鼻腔深處，與傳統(tǒng)的西醫(yī)療法對(duì)比治療組38例，對(duì)照組24例。結(jié)果為治療組總有效率89.5%;對(duì)照組總有效率75.0%。曾美月等[[21]]將200例小兒過敏性鼻炎隨機(jī)分為治療組100 例和對(duì)照組100例，治療組給予蒼辛液。蒼辛液處方：蒼耳、辛夷花、白芷、黃芩、北芪、薄荷、浙貝母、甘草、菊花、淡豆豉，超聲霧化吸入，對(duì)照組給予0.9%氯化鈉 20mL、慶大霉素8萬U、地塞米松2mg混合超聲霧化。結(jié)果：治療組總有效率98%，對(duì)照組總有效率76%。

5.其他療法

5.1自血療法

周育霞[[22]]將60例患者分為治療組和對(duì)照組，治療組給予自血療法，取肺腧、足三里穴;對(duì)照組給予常規(guī)針刺療法。結(jié)果治療組總有效率93.33%，對(duì)比組總有效率83.33%。陳陸陸[[23]]將60例患者分為治療組和對(duì)照組，治療組給予推拿、眼針、自血療法，對(duì)照組給予氯雷他定口服，隔一天一次，每次10mg。結(jié)果治療組總有效率90.00%，對(duì)照組總有效率76.67%。

5.2耳穴療法

刺激耳穴亦可產(chǎn)生調(diào)理臟腑機(jī)能，防病治病，提高機(jī)體免疫力的作用。邢亮等[[24]]采用耳穴壓豆法治療過敏性鼻炎30例，取內(nèi)鼻、外鼻、肺、腎上腺、風(fēng)溪、內(nèi)分泌、神門，貼王不留行籽?？傆行?3.3%。朱少可[[25]]將33例患者分為對(duì)照組和治療組，治療組給予耳穴貼豆法，總有效率90.91%;對(duì)照組給予口服息斯敏片10mg/d，總有效率61.90%。

5.3聯(lián)合治療

采用多種療法結(jié)合治療，療效也相當(dāng)顯著，實(shí)用性較大。李郭夢(mèng)寒[[26]]將60例過敏性鼻炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例，治療組采用針刺結(jié)合“三伏貼”治療，對(duì)照組采用單純針刺治療。結(jié)果:治療組、對(duì)照組總有效率分別為80.0%和53.3%，有顯著性差異。提示針刺配合"三伏貼"治療過敏性鼻炎療效優(yōu)于單純針刺治療。

綜上所述，中醫(yī)外治法治療過敏性鼻炎取得了較大的進(jìn)展。近年來，由于天氣異常的改變，環(huán)境污染的加重，飲食結(jié)構(gòu)的變化及人類體質(zhì)水平的下降，過敏性鼻炎的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過口服糖皮質(zhì)激素等或進(jìn)行全身治療已不能從根本上改變現(xiàn)狀。中醫(yī)學(xué)的外治法治療過敏性鼻炎毒性小，副作用小，療效顯著，值得進(jìn)一步研究。

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