應(yīng)性鼻炎( allergic rhinitis，AＲ) ，也稱過敏性鼻炎，是特應(yīng)性個體接觸致敏原后導(dǎo)致的包含 IgE介導(dǎo)的炎癥介質(zhì)釋放和多種免疫活性細(xì)胞、細(xì)胞因子參與的鼻粘膜慢性炎癥反應(yīng)性疾?。?］。其致病主要與接觸變應(yīng)原、環(huán)境因素、精神因素、遺傳因素及生活習(xí)慣有關(guān)。目前，對于該病發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，以特異性抗原進(jìn)入特應(yīng)性個體后，產(chǎn)生一系列鼻粘膜慢性炎癥反應(yīng)為其較公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制。

　　變應(yīng)性鼻炎患病率高且呈上升趨勢，世界范圍內(nèi)的患病率大約在15% ～ 20%［2］，在我國針對中心城市人群的初步研究表明，平均自報患病率約為 11． 1%［3］。該病雖不會輕易危及生命，但其在臨床所表現(xiàn)的鼻部及眼部癥狀，嚴(yán)重影響人們的日常生活、工作質(zhì)量和情緒。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法對變應(yīng)性鼻炎的治療起效快、短期療效顯著、方法多樣，但是也存在不良反應(yīng)明顯、停藥后易反復(fù)、適用范圍局限等不足。近年來中醫(yī)治療該病的方法不斷推陳出新，不僅有中藥治療，還結(jié)合了針刺、灸療、穴位敷貼方法等，這些療法均是基于中醫(yī)整體觀與辨證論治理論基礎(chǔ)，在臨床實(shí)踐中取得了較好療效，且不良反應(yīng)少。現(xiàn)將近幾年來中醫(yī)藥對于變應(yīng)性鼻炎的研究進(jìn)展總結(jié)如下。

　　1 病因病機(jī).

　　變應(yīng)性鼻炎屬于中醫(yī)“鼻鼽”范疇，其病因病機(jī)可歸納為三點(diǎn):

　　( 1) 肺氣虛弱: 《靈樞·本神篇》　曰: “肺藏氣，氣舍魄，肺氣虛則鼻塞不利少氣，實(shí)則喘喝胸盈仰息?！狈螝馓搫t衛(wèi)外功能不利，衛(wèi)表不固，腠理疏松，風(fēng)寒之邪易乘虛而入，肺臟感受寒邪，肺氣不得通調(diào)，且鼻為肺竅，肺氣不宣，鼻竅不利，而致鼻鼽?！端貑枴の迮K別論》云:“五氣入鼻，藏于心肺，心肺有病而鼻為之不利也?！庇帧锻馀_秘要》說: “肺臟為風(fēng)冷所乘，則鼻氣不和，津液壅寒?！笨梢姺螝馓撊酢L(fēng)寒襲肺是本病發(fā)病的重要原由。

　　( 2) 脾氣虛弱: 《醫(yī)學(xué)入門》說: “鼻為清氣出入之道，清氣者，胃中升發(fā)之氣也?！薄镀⑽刚摗て⑽甘⑺フ摗氛f: “肺金受邪，由脾胃虛弱不能生肺，乃所生受病也?！逼樯鷼庵?，肺為氣之樞，鼻為肺之竅，鼻之健旺有賴于脾氣之滋養(yǎng)。若飲食不節(jié)，情志不和，或勞倦過度，傷及脾氣，日久而致脾氣虛弱，可導(dǎo)致肺氣不足，肺失宣降，則津液停聚，使寒濕久凝鼻部而致病。恰如《素問·玉機(jī)真藏論》曰: “中央土以灌四旁……其不及，則令人九竅不通?！? 3) 腎氣虧虛: 腎主水，腎藏精，主納氣。腎氣充沛，攝納正常，呼吸之氣方可由肺氣肅降而下納于腎，肺鼻才通和; 若腎精不足，氣不歸元，腎失攝納，氣浮于上可致噴嚏頻頻; 若腎陽氣不足，陽虛不能溫化水濕，寒水上泛，則致鼻流清涕不止。所謂: “腎氣虧虛，肺失溫煦”; 如《素問·宣明五氣論篇》所說: “五氣所病，……腎為欠為嚏”; 指出腎氣虛衰，攝納無權(quán)，肺失溫養(yǎng)，風(fēng)寒之邪得以內(nèi)侵而導(dǎo)致鼽嚏發(fā)生。

　　王士貞［5］將本病分為 4 型: 肺氣虛寒、衛(wèi)表不固型，治法為溫肺散寒，益氣固表; 脾氣虛弱、清陽不升型，治法為益氣健脾，升陽通竅;腎陽不足、溫煦失職型，治法為溫補(bǔ)腎陽，固腎納氣; 肺經(jīng)伏熱、上犯鼻竅型，治法為清宣肺氣，通利鼻竅。張國雄［6］將本病分為 3 型: 肺脾氣虛型，治以健脾補(bǔ)肺收斂; 肺氣虛寒型，治以溫肺散寒; 肺腎兩虛型，治以滋補(bǔ)肺腎、納氣固表。

　　王焱［7］等將本病分為 5 型: 風(fēng)邪犯肺、熱飲痹阻型，治以輕透風(fēng)邪，泄熱滌飲; 風(fēng)邪犯肺、寒飲痹阻型，治以實(shí)衛(wèi)疏風(fēng)，溫化寒飲; 氣陰兩虛、風(fēng)邪犯肺型，治以甘寒生津，益氣疏風(fēng); 脾肺虛損、衛(wèi)陽不實(shí)型，治以補(bǔ)肺健脾，實(shí)衛(wèi)滌飲; 肺腎虛損、水氣泛濫型，治以溫陽利水，溫肺化飲。

　　李媛媛等［8］認(rèn)為變應(yīng)性鼻炎病位在鼻，發(fā)病與外風(fēng)侵襲或內(nèi)風(fēng)上擾致鼻竅失司相關(guān)，治宜以扶正祛風(fēng)為主。晁恩祥教授［9］亦注重從風(fēng)論治變應(yīng)性鼻炎，認(rèn)為“風(fēng)為百病之長”，風(fēng)邪是其主要因素。

　　謝強(qiáng)教授［10］認(rèn)為變應(yīng)性鼻炎的根本病機(jī)在于督陽、腎陽的虛衰，因釜底無薪，不能溫煦脾肺及鼻竅，則陰霾生而蒙蔽清竅，清竅氣機(jī)壅塞而發(fā)本病，治療當(dāng)以升發(fā)陽氣為主。石艷茹［11］認(rèn)為本病屬本虛標(biāo)實(shí)證，肺、脾、腎三臟功能失調(diào)是引起過敏性鼻炎的根本原因，治療當(dāng)從肺、脾、腎三臟論治，以補(bǔ)益肺脾腎為治療大法?，F(xiàn)代中醫(yī)亦認(rèn)為變態(tài)反應(yīng)性鼻炎主要由于肺氣虛，衛(wèi)表不固，腠理疏松，風(fēng)寒侵襲或異氣、異味刺激而使肺氣不通，津液停聚，鼻竅壅塞，遂致噴嚏、流清涕; 肺氣的充實(shí)，又有賴于脾氣的輸布; 而其根在腎，腎虛則攝納無權(quán)，氣不歸元，陽氣易于耗散，風(fēng)邪得以內(nèi)侵而致?。?2］。故本病表現(xiàn)在肺，但其病理變化與脾、腎有一定關(guān)系。

　　2 中醫(yī)藥治療

    2． 1 中藥治療

    2． 1． 1 從補(bǔ)益肺、脾、腎論治

    段升新等［13］通過補(bǔ)益肺、脾、腎氣之法，使用加味黃芪建中湯治療變應(yīng)性鼻炎患者，結(jié)果痊愈 52 例( 72．2% ) ，顯效 18 例( 25% ) ，有效 2 例( 2． 8%) ，總有效率 100%。石艷茹［11］以溫肺、補(bǔ)腎、健脾為治法，治療變應(yīng)性鼻炎患者 800 例，總有效率達(dá) 90%。張澤民教授［14］臨床選用益氣溫陽法治療變應(yīng)性鼻炎患者，通過補(bǔ)益肺脾之氣、溫補(bǔ)腎陽而使脾氣健、腎陽足，則肺之宣降及衛(wèi)外功能正常，鼻竅通利，取得較好療效。李蕾等［15］用玉蟬衛(wèi)肺丸治療變應(yīng)性鼻炎患者 100 例，顯效 29 例，有效 60 例，總有效率89% ; 其玉蟬衛(wèi)肺丸有補(bǔ)益肺脾、益氣固表、祛風(fēng)止癢、止嚏斂涕、通利鼻竅、抗過敏功效，亦是以補(bǔ)益肺、脾、腎三臟為基本治法。

　　2． 1． 2 從 調(diào) 和 營衛(wèi) 論 治

    呂斌等.［16］從調(diào)和營衛(wèi)論治變應(yīng)性鼻炎，比較運(yùn)用桂枝湯加味與開瑞坦糖漿療效，兩組近期總有效率分別為 95%、90%; 治療組遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低于對照組( P ＜0． 05) 。

　　2． 1． 3 從風(fēng)論治

    晁恩祥教授［9］認(rèn)為變應(yīng)性鼻炎臨床或見偏寒偏熱之不同，但總不離風(fēng)邪為患。因而治療以疏風(fēng)宣肺，通竅利咽為主; 選取蒼耳子散為主方，辨證加減施治，在臨床上取得較好療效。

　　2． 2 非藥物治療.

　　2． 2． 1 針刺 倪愛民.

　　針刺翼腭窩治療變應(yīng)性鼻炎患者，針刺組總有效率為 93． 36%，顯著高于口服藥物組。陳仲新［18］采用前后配穴針刺治療變應(yīng)性鼻炎患者，總有效率達(dá) 91． 1%，顯著高于對照組;痊愈病例 1 年后復(fù)發(fā)率試驗(yàn)組低于對照組。李蘭等［19］針刺治療變應(yīng)性鼻炎患者，以耳穴治療為對照，結(jié)果顯示針刺組總療效達(dá) 93．94% ，顯著高于耳穴組。鄭美鳳等［20］針刺“蝶腭穴”治療變應(yīng)性鼻炎患者，結(jié)果顯示短期療程內(nèi)蝶腭穴組較針灸組療效顯著，且遠(yuǎn)期隨訪示蝶腭穴組療效顯著高于針灸組。曾榮等［21］觀察腹針治療常年性變應(yīng)性鼻炎患者療效，以口服鼻炎康為對照組，治療組總有效率為91． 4% ，對照組總有效率為 71．7% ，差 異 有 顯 著 性 意 義 ( P ＜0． 05) 。

　　2． 2． 2 灸法

    張波等［22］比較熱敏灸與針刺治療變應(yīng)性鼻炎患者的療效，結(jié)果熱敏灸組顯愈率 83．3% ，針刺組為 43． 3% ，差異具有顯著性意義( P ＜ 0． 05) 。安楊等［23］觀察隔藥餅灸上星穴治療變應(yīng)性鼻炎患者的臨床療效，口服鼻炎康片為對照，總有效率兩組間無明顯差異( P ＞ 0． 05) ，但治療組癥狀改善優(yōu)于對照組，且對照組部分患者出現(xiàn)嗜睡及頭暈癥狀，治療組無任何不良反應(yīng)。趙顏俐等［24］用雷火灸治療常年性變應(yīng)性鼻炎患者，對照組予伯克納噴霧劑噴鼻，治療期間兩組療效相近( P ＞ 0． 05) ; 隨訪期間，治療組療效明顯優(yōu)于對照組( P ＜ 0． 01) 。梁雪貞［25］、李明亮等［26］觀察三九天灸療法對變應(yīng)性鼻炎患者癥狀、體征改善的情況，結(jié)果顯示患者癥狀、體征均較治療前明顯改善( P ＜0． 05) ，但 6 個月后隨訪鼻塞和鼻癢癥狀評分較治療前有所下降。

　　2． 2． 3 耳穴貼壓 李漫［27］探討耳穴貼壓法治療變應(yīng)性鼻炎患者的臨床效果，總有效率 94． 11%。

　　齊偉等［28］采用王不留行籽貼壓耳穴治療變應(yīng)性鼻炎患者，針刺為對照，總有效率耳穴組 96%，針刺組為 100%。

　　2． 2． 4 電針療法

     邢瀟［29］選取雙側(cè)迎香穴，加以電針( 疏密波) 刺激治療變應(yīng)性鼻炎患者，總有效率為 93． 2%。程艷紅［30］采用頭部透穴、整體配穴及電針刺激的針刺方法治療變應(yīng)性鼻炎患者，總有效率達(dá) 86． 67%。

　　2． 2． 5 溫針灸療法
   
     瑪依努爾·木拉提［33］選用溫針灸與耳穴對照治療變應(yīng)性鼻炎共 136 例; 治療組68 例予溫針灸治療，取穴迎香、印堂、合谷、足三里; 對照組 68 例予耳穴治療，取穴肺、內(nèi)外鼻、腎上腺、腎、脾、過敏區(qū); 治療組總有效率達(dá) 95． 59%，對照組總有效率73． 52% 。張磊［34］觀察刺灸法治療變應(yīng)性鼻炎患者的療效; 對照組口服通竅鼻炎片、左西替利嗪片并配合復(fù)方地塞米松滴鼻液滴鼻; 治療組采用刺法，取穴通天( 雙) 、迎香( 雙) 、合谷( 雙) 平補(bǔ)平瀉，配合灸法，取穴大椎，足三里( 雙) ，采用溫和灸法，每穴灸 5min; 結(jié)果顯示治療組總有效率89． 2%，對照組總有效率 71． 7%。

　　2． 2． 6 其他療法 周志華等［31］用水針刀松解肺俞穴、電針齊刺肺俞穴治療變應(yīng)性鼻炎患者，水針刀療法的治愈率達(dá) 69%，總有效率達(dá) 97%，其療效明顯優(yōu)于電針齊刺療法。杜艷等［32］用穴位埋線法治療變應(yīng)性鼻炎患者，治療后較治療前相比癥狀有明顯改善( P ＜ 0．05) ，鞏固治療后較治療前有顯著性改善( P ＜ 0． 05) ，綜合治療后總有效率可達(dá) 90． 63%。

　　2． 3 綜合療法.

　　劉安剛等［35］采用針刺結(jié)合玉屏風(fēng)散加味治療變應(yīng)性鼻炎患者，結(jié)果顯示總有效率為95． 00%。張磊［34］研究刺灸法治療過敏性鼻炎，刺灸組用針刺加灸療的方法，對照組為口服鼻炎康片和左西替利嗪片; 結(jié)果刺灸組總有效率 89．2% ，優(yōu)于對照組。付曉紅等［36］以口服西替利嗪片為對照觀察鼻三針配合穴位貼敷治療變應(yīng)性鼻炎患者的臨床療效，結(jié)果治療 1 個月后兩組療效無差異，隨訪 6 個月，治療組總有效率78． 1%，顯著高于對照組的 46． 7%。謝紅亮等［37］以針刺為對照組觀察隔蒜灸配合穴位注射治療變應(yīng)性鼻炎患者臨床療效，結(jié)果顯示治療組療效明顯高于對照組( P ＜0． 05) 。

　　3 討論與展望.

　　祖國醫(yī)學(xué)在對于變應(yīng)性鼻炎的治療上，雖治法多樣，但究其治則，皆是從變應(yīng)性鼻炎的中醫(yī)病因病機(jī)入手，進(jìn)行辨證論治，具有療效顯著、副作用小的特點(diǎn)。但也應(yīng)認(rèn)識到，中醫(yī)藥治療變應(yīng)性鼻炎還有很大的發(fā)展空間及需要改進(jìn)之處。目前對于變應(yīng)性鼻炎的治療，方法均較為單一，往往針刺就針刺，中藥就中藥，對于患者療效的后期跟蹤沒有完整的結(jié)果，追求短期療效，而忽略了長遠(yuǎn)生活質(zhì)量的改善。且目前人們對于中醫(yī)藥治療變應(yīng)性鼻炎的認(rèn)識，多停留在使用三伏灸治療的方法上，對于其他療法認(rèn)識較少，使用也不廣泛，因而應(yīng)更注重將中醫(yī)整體的治則治法結(jié)合起來，博采眾長。重視中醫(yī)治未病理論，未病先防，已病防變，不僅僅針對變應(yīng)性鼻炎急性發(fā)作期的治療，更應(yīng)注重對其緩解期的穩(wěn)定，增強(qiáng)其體質(zhì)，提高免疫力，達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的。

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