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QICC 2016 · 十周年 “金宏義教授紀(jì)念講座”自2015年錢江國際心血管病會議開始設(shè)立，首次進(jìn)行紀(jì)念講座的是著名華人心血管病學(xué)家林延齡教授。今年，QICC特別邀請到中國科學(xué)院院士、中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會主任委員葛均波教授在開幕式上擔(dān)任“金宏義教授紀(jì)念講座”講者。 葛均波院士在演講前動情地說，金宏義教授是我國心血管病學(xué)界的老前輩，其行醫(yī)為人品德高尚，所有后輩都能夠在金宏義教授的言傳身教中獲益匪淺。他回憶到，金宏義教授曾經(jīng)因冠心病入院需要行介入手術(shù)，葛均波院士當(dāng)時自己剛做了腰椎間盤突出的手術(shù)一周不到，但為了前輩還是偷偷溜出病房去往杭州為金教授主刀。記得當(dāng)時前降支與對角支分叉處病變比較嚴(yán)重，但權(quán)衡了植入支架后長期服用抗血小板的出血風(fēng)險以及病變的位置和缺血程度，最終決定藥物治療。如今斯人已去，但金教授的醫(yī)者風(fēng)范可謂音容宛在。今天，葛均波院士特別選擇了慢性完全閉塞病變介入治療進(jìn)展作為“金宏義教授紀(jì)念講座”的主題。 新型導(dǎo)引鋼絲的應(yīng)用 導(dǎo)引鋼絲在CTO病變中扮演著極其重要的角色。由于CTO病變閉塞時間較長，病變較硬，普通的導(dǎo)絲由于穿透力或操控性有限，無法順利通過病變。以往，無論是Sion、Miracle系列、Cross IT系列還是Conquest系列導(dǎo)絲，都在CTO介入治療中有著各自的特點和用武之地。尤其是平行導(dǎo)絲技術(shù)、逆向?qū)Ыz技術(shù)等逐漸成熟，也帶動了新型導(dǎo)絲的研發(fā)。Fielder系列近來推出的Fielder XT-A和Fielder XT-R，和ASAHI公司推出的Gaia 1st、Gaia 2nd、Gaia 3rd正是其中的佼佼者。理論上講，F(xiàn)ielder XT-A頭端柔軟以及外徑小的設(shè)計，加以親水涂層提高其潤滑性，使導(dǎo)絲適用于通過細(xì)微通道。相對而言Fielder XT-R則增加了頭端硬度，提高了在閉塞病變內(nèi)的通過性能。Gaia系列導(dǎo)絲亦進(jìn)行了親水性涂層處理，在微導(dǎo)管內(nèi)輸送導(dǎo)絲時更輕松順滑。而且3種型號的頭端分別為0.010”/0.011”/0.012”，微錐形頭端設(shè)計提高了導(dǎo)絲的穿透力，可以和其他導(dǎo)絲頭端的3 g/9 g/12 g相媲美。 新型器械的應(yīng)用 微導(dǎo)管的誕生，為CTO病變提供了強大的支持。Crusade微導(dǎo)管就是CTO介入醫(yī)師的手中利器。隨著技術(shù)的進(jìn)步，新近推出了KANEKA Dual Lumen catheter雙腔微導(dǎo)管，為CTO手術(shù)中平行導(dǎo)絲的應(yīng)用提供了更大的空間。KDL導(dǎo)管頭端直徑為0.43 mm，內(nèi)徑為0.41 mm，通過OTW系統(tǒng)非常有效地為導(dǎo)引鋼絲提供入路。尤其是在分叉部位，KDL的應(yīng)用可以幫助術(shù)者很好地將其中一根導(dǎo)絲送入分支?？偠灾琄DL雙腔微導(dǎo)管能夠在平行導(dǎo)絲技術(shù)（Parallel wiring）、反轉(zhuǎn)導(dǎo)絲技術(shù)（Reverse wiring）、CTO成角病變（Acute angle）以及CTO分叉病變（bifurcation）中廣泛應(yīng)用。 Guidezilla延長導(dǎo)管是一種能與6F指導(dǎo)導(dǎo)管兼容的單腔快速交換導(dǎo)管，由推送桿(A)和導(dǎo)引導(dǎo)管段(F)組成。當(dāng)球囊／支架無法通過閉塞病變時，通過深插Guidezilla延長導(dǎo)管更容易實現(xiàn)逆向?qū)Ыz和前向?qū)Ч艿耐S化，并為病變部位提供了額外的支撐。此外Guidezilla通過親水涂層減少了摩擦，改善通過復(fù)雜、迂曲病變的可輸送性，還能避免其他強支撐指引導(dǎo)管造成的冠脈開口損傷?？傊瓽uidezilla為Reverse CART技術(shù)提供了良好的器械支持。 ADR技術(shù)的應(yīng)用 正向內(nèi)膜下重回真腔（Antegrade Dissection Re-entry，ADR）技術(shù)是指進(jìn)行正向介入治療時，導(dǎo)引鋼絲無法通過閉塞病變進(jìn)入遠(yuǎn)端血管真腔時，采用CTO專用器械（CrossBoss和Stingray），通過血管內(nèi)膜下進(jìn)入遠(yuǎn)段血管真腔的治療過程。CrossBoss CTO導(dǎo)管內(nèi)部中空，可與0.014'導(dǎo)絲兼容，尾部的Fast-Spin扭控裝置有助實現(xiàn)導(dǎo)管的快速旋轉(zhuǎn)，能夠把血管的三層結(jié)構(gòu)進(jìn)行鈍性分離。當(dāng)CrossBoss頭端通過閉塞病變段以后，可采用Stingray球囊及導(dǎo)絲。Stingray球囊有2個出口，呈180度相反方向，術(shù)者可通過兩個不透光的標(biāo)記帶實現(xiàn)精準(zhǔn)定位。Stingray導(dǎo)絲尾端有一個長度為0.18 mm的探針，可以通過該探針最終使導(dǎo)絲進(jìn)入血管真腔。隨后，葛均波院士分享了他自己一臺非常難忘的CTO手術(shù)，患者為48歲男性，之前在外院未能開通前降支CTO病變。而且由于患者血管異常粗大，導(dǎo)致很難找到適合逆向開通的側(cè)支。經(jīng)過整整6小時10分鐘的努力，葛均波院士終于藉由Stingray技術(shù)開通了這例異常困難的CTO手術(shù)。不僅體現(xiàn)了新技術(shù)的作用，更難能可貴是這種不拋棄不放棄的精神。 本文內(nèi)容為《門診》雜志原創(chuàng)內(nèi)容 轉(zhuǎn)載須經(jīng)授權(quán)并請注明出處。  《門診》雜志官方微信 |
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