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骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素

有兩個(gè)關(guān)鍵因素決定是否會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，一是峰值骨量的高低；二是骨量丟失的速率，即骨量丟失的快慢。峰值骨量高則意味著“骨銀行”儲(chǔ)備量較大；骨量丟失速率較慢則意味著隨年齡增長而發(fā)生的骨量丟失相對(duì)會(huì)少。所以，影響峰值骨量形成或骨量丟失速率的因素均為骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素。骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素包括固有因素和非固有因素。

固有因素是我們與生俱來無法改變的因素，比如人的種族、年齡、女性絕經(jīng)年齡和骨質(zhì)疏松癥家族史。人類的骨骼在16～18歲后停止生長，但是骨密度會(huì)持續(xù)增加到將近30歲，這時(shí)的骨形成穩(wěn)定的平衡。在35歲左右，作為自然衰老的過程的一部分，骨丟失開始以非常緩慢的速度逐漸增加。這個(gè)過程是男性和女性都要經(jīng)歷的，但女性本身骨骼的體積就較男性小，在50歲左右又有一個(gè)女性獨(dú)有的生理過程——絕經(jīng)?？梢钥闯觯啐g和女性都是容易發(fā)生骨質(zhì)疏松的人群。另外，骨質(zhì)疏松癥具有家族傾向性，“有其母必有其女”這句話特別適用于骨質(zhì)疏松癥，如果您的父母患有骨質(zhì)疏松癥，那么您發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)就要比其他人高。骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生取決于年輕時(shí)獲得的峰值骨量的高低以及老年后骨量丟失的速度，二者尤其是骨峰值50%～60%以上由遺傳決定。遺傳因素對(duì)年輕時(shí)骨峰量的峰值高低、隨后的骨質(zhì)丟失速度及骨質(zhì)疏松癥的形成有重要影響。年輕時(shí)骨密度峰值相對(duì)低和隨后骨質(zhì)丟失快的患者、家族中有骨質(zhì)疏松史的患者較容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。目前還沒有發(fā)現(xiàn)與骨質(zhì)疏松癥單獨(dú)相關(guān)的基因，它由許多基因共同決定，所以骨質(zhì)疏松癥是一種多基因疾病。

非固有因素是由于個(gè)體自身原因形成的危險(xiǎn)因素，可以通過改變生活方式或治療得到減輕或糾正的因素。主要包括低體重、性腺功能低下、吸煙、過度飲酒、飲過多咖啡或濃茶、體力活動(dòng)缺乏、制動(dòng)、飲食中營養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)攝入過多或不足、高鈉飲食、鈣和（或）維生素D缺乏（攝入和光照少）、有骨代謝的疾病或應(yīng)用影響骨代謝的藥物。

不良生活習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥

經(jīng)常不規(guī)律睡眠如長期加班熬夜、開夜車，長期飲用咖啡、碳酸飲料，吸煙，飲酒，高鈉飲食等不良生活習(xí)慣都可能會(huì)影響鈣質(zhì)吸收與體內(nèi)雌激素水平，造成骨質(zhì)疏松癥。酒精性骨質(zhì)疏松癥是指長期、大量攝入乙醇類飲品導(dǎo)致骨量減少、骨微觀結(jié)構(gòu)破壞、骨力學(xué)性能下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加的全身骨代謝紊亂疾病。

調(diào)查表明，每周飲酒超過27杯的男性和14杯的女性，發(fā)生嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥的比例比不飲酒者或只飲少量酒者要高得多，飲酒可減少鈣的攝入，增加尿鈣排泄。30～50歲男性飲酒量平均每日180克可引起嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥，容易伴發(fā)脊椎壓縮性骨折。骨形態(tài)學(xué)研究顯示，飲酒者骨密度普遍降低， 骨形成減少。其發(fā)病機(jī)制主要為成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞等的生成、分化和功能異常，其中以成骨細(xì)胞被抑制為主，同時(shí)破骨細(xì)胞功能增強(qiáng)，“破壞”大于“形成”。另外乙醇還可導(dǎo)致體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝障礙、肝功能障礙、雌激素合成受阻，從而抑制成骨活動(dòng)、促進(jìn)骨吸收，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。長期吸煙者骨量丟失率約為正常人的1.5～3倍，所以吸煙也是骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素之一。首先，吸煙可引起鈣吸收減少，尿鈣排泄和糞鈣的排泄增加。尼古丁具有血管收縮作用，停止吸煙后36小時(shí)，尼古丁的代謝產(chǎn)物仍存在于體內(nèi)，繼續(xù)產(chǎn)生不良作用。其次，煙草中的煙堿可刺激破骨細(xì)胞活性，抑制成骨細(xì)胞活性使骨形成減少，骨丟失增加。另外，煙草可抑制卵巢雌激素合成，影響骨正常代謝。同時(shí)，煙草中的有毒物質(zhì)對(duì)肝臟和腎臟有損害，影響了維生素D 在肝腎中的“活化”，使活性維生素生成減少。

骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)的快速檢測(cè)

骨質(zhì)疏松癥是多因素疾病，而且每個(gè)人的易感性不同，因此對(duì)個(gè)體進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能夠?yàn)楸M早采取合適的防治措施提供幫助。為了在廣大人群中篩選出有骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)的患者，我國骨質(zhì)疏松癥診治指南推薦兩種敏感性高、操作簡易的篩查方法：國際骨質(zhì)疏松基金會(huì)一分鐘測(cè)試題和亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具。

國際骨質(zhì)疏松基金會(huì)發(fā)布了骨質(zhì)疏松癥測(cè)試題如下，10個(gè)問題中只要其中1道題的答案為“是”， 那就證明有發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。

1. 您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞就傷到骨骼？

2. 您的父母有沒有過輕微碰撞就發(fā)生髖部骨折？

3. 您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用“可的松、強(qiáng)的松”等激素類藥品嗎？

4. 您身高是否比年輕時(shí)降低了超過3厘米？

5. 您經(jīng)常大量飲酒嗎？

6. 每天吸煙超20支嗎？

7. 您經(jīng)?；几篂a嗎？

8. 女士回答：您是否在45歲以前就絕經(jīng)了？

9. 女士回答：您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個(gè)月以上沒有月經(jīng)？（懷孕期除外）

10. 男士回答：您是否患有陽痿或缺乏性欲這些癥狀？

亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA），簡單的說就是通過對(duì)臨床研究獲得的一個(gè)計(jì)算骨折風(fēng)險(xiǎn)的公式，這個(gè)公式適用于亞洲人，主要是絕經(jīng)后的女性。OSTA 指數(shù)計(jì)算方法是：OSTA指數(shù)=(體重-年齡)×0.2，此結(jié)果提示您骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別。從公式可以看出年齡越大、體重越低的女性骨折風(fēng)險(xiǎn)越大，您可以將自己的年齡和體重帶入下列公式進(jìn)行計(jì)算。其計(jì)算方式為OSTA 指數(shù)>-1者，其骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)較低，OSTA在-1～-4 者，提示有中度骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，若此值<>

骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防

預(yù)防骨質(zhì)疏松的關(guān)鍵在于獲得較高的峰值骨量和減慢骨量丟失，所以骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防應(yīng)從兒童和青少年時(shí)期開始，培養(yǎng)健康的生活方式。

包括以下幾點(diǎn)：

1. 合理膳食，保證充足的鈣和維生素D的攝入，使其達(dá)到推薦的膳食參考攝入量水平。

2. 保持積極的生活方式，避免靜止的生活方式。

3. 糾正不良的生活習(xí)慣，如吸煙、過量飲酒和大量咖啡攝入等。

4. 對(duì)于高危人群以及出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的個(gè)體應(yīng)該定期進(jìn)行骨密度檢查。及時(shí)咨詢醫(yī)生，了解骨質(zhì)疏松的知識(shí)和自身的骨骼健康狀況。

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