，超過3個月參保的，自繳費之日起享受醫(yī)療保險待遇。
六、居民醫(yī)保報銷政策
（1）普通門診報銷比例是多少？
答：參保人員在簽約的一級定點醫(yī)療機構(gòu)（含轄區(qū)定點衛(wèi)生所）發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)藥費用報銷50%，參保人員在村級定點衛(wèi)生所就診，每次收取一般診療費6元，報銷5元。每人每年最多報銷450元。
（2）住院報銷比例是多少？
答：一檔（130元）繳費參保人員的報銷標準是：一級定點醫(yī)療機構(gòu)：參保人員在一級定點醫(yī)療機構(gòu)住院第一次起付線200元，第二次起付線100元，從第三次開始不再扣起付線，目錄內(nèi)費用報銷比例為80%。二級定點醫(yī)療機構(gòu)：參保人員在二級定點醫(yī)療機構(gòu)住院每次都扣起付線600元，目錄內(nèi)費用報銷比例為70%。三級定點醫(yī)療機構(gòu)：經(jīng)二級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診后，參保人員在三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院每次都扣起付線900元，目錄內(nèi)費用報銷比例為60%。青州市參保居民到濰坊市益都中心住院，目錄內(nèi)費用報銷比例為60%。參保人員發(fā)生急危重病在濰坊市內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)和濰坊市外醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，目錄內(nèi)費用個人先自負20%，再扣除900元起付線，剩余部分報銷比例為42%。參保人員轉(zhuǎn)診到濰坊市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，目錄內(nèi)費用個人先自負10%，再扣除900元起付線，剩余部分報銷比例為60%。
二檔（240元）繳費參保人員的報銷標準是：一級定點醫(yī)療機構(gòu)：參保人員在一級定點醫(yī)療機構(gòu)住院第一次起付線200元，第二次起付線100元，從第三次開始不再扣起付線，目錄內(nèi)費用報銷比例為90%。二級定點醫(yī)療機構(gòu)：參保人員在二級定點醫(yī)療機構(gòu)住院每次都設(shè)起付線600元，目錄內(nèi)費用報銷比例為80%。三級定點醫(yī)療機構(gòu)：參保人員在三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院每次都設(shè)起付線900元，目錄內(nèi)費用報銷比例為70%。參保人員發(fā)生急危重病在濰坊市內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)和濰坊市外醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，目錄內(nèi)費用個人先自負20%，再扣除900元起付線，剩余部分報銷比例為70%。參保人員轉(zhuǎn)診到濰坊市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，目錄內(nèi)費用個人先自負10%，再扣除900元起付線，剩余部分報銷比例為70%。
特別提醒：2016年居民醫(yī)保政策按濰坊公布后的標準執(zhí)行。
七、普通門診如何簽約？
答：普通門診統(tǒng)籌實行簽約制,凡未與普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)簽約的參保人員不享受普通門診統(tǒng)籌待遇。參保人員應(yīng)在普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)中自主選擇一家進行簽約,由簽約醫(yī)療機構(gòu)負責將簽約信息及時錄入信息管理系統(tǒng)。2015年度開始，系統(tǒng)默認將參保人員簽約至交費地最近的一級醫(yī)療機構(gòu)。
八、普通門診如何改簽？
答：參保人員如需更改簽約的定點門診，需在每年度1月份到原定點醫(yī)療機構(gòu)解約后再與新選擇的醫(yī)療機構(gòu)簽約，由簽約醫(yī)療機構(gòu)負責將簽約信息及時錄入信息管理系統(tǒng)。
九、如何辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)？
答：參保人員因病情需要轉(zhuǎn)濰坊市外定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，須由青州市內(nèi)經(jīng)診的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)或者濰坊市內(nèi)三級定點醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，并報青州市居民醫(yī)保管理中心審核批準。
一檔（130元）繳費的參保人員在濰坊市內(nèi)可任意選擇二級以下定點醫(yī)療機構(gòu)，到三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院應(yīng)經(jīng)二級醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明（青州市的參保居民到濰坊益都中心醫(yī)院住院不需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)）,報青州市居民醫(yī)保中心審核批準。
特別提醒：一檔（130元）繳費的參保人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診到三級定點醫(yī)療機構(gòu)（濰坊益都中心醫(yī)院除外）住院，報銷比例為42%。
十、如何辦理異地就醫(yī)手續(xù)？
答：在市外居住1年以上的參保人員，憑臨時居住證等到青州市居民醫(yī)保中心辦理異地就醫(yī)手續(xù)，在居住地選定3家不同級別的居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，作為本人的住院就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，其門診醫(yī)療費用不予支付。參保人員患病住院后，應(yīng)在住院5日內(nèi)（但須出院前）將住院信息報市居民醫(yī)保中心備案。
十一、轉(zhuǎn)診聯(lián)網(wǎng)住院如何報銷？
答：辦理了轉(zhuǎn)診手續(xù)的聯(lián)網(wǎng)參保病人住院，由參保人員家屬攜帶居民醫(yī)保證、身份證、居民醫(yī)保中心審批的《濰坊市居民基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)院備案表》到聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院辦理登記備案手續(xù)，其住院費用在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院出院即報。截至目前山東省平臺聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已達134家。
特別提醒：未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或未備案的，發(fā)生的住院費用不報銷。
十二、轉(zhuǎn)診非聯(lián)網(wǎng)住院如何報銷？
答：辦理了轉(zhuǎn)診手續(xù)的非聯(lián)網(wǎng)參保人員住院：出院后要在10日內(nèi)帶齊轉(zhuǎn)診單、全部住院病歷復印件（蓋章）、費用匯總清單（蓋章）、住院發(fā)票（蓋章）、診斷證明（蓋章）、居民基本醫(yī)療保險證、戶口本、身份證、病人本人銀行卡到市居民醫(yī)保管理中心報銷。
特別提醒：未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或未備案的，發(fā)生的住院費用不報銷。
十三、2015年居民醫(yī)保門診特殊慢性病有幾個病種？
答：《濰坊市居民基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理辦法》規(guī)定，2015年居民基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病由原來的13種（類）增加到了29種，高血壓3期（合并心、腎、腦、眼并發(fā)癥）、II型糖尿病、I型糖尿病、慢性活動性肝炎（丙肝除外）、慢性丙型病毒性肝炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、冠心?。ㄐ墓δ?級）、慢性腎功能衰竭（氮質(zhì)血癥、腎衰竭期）、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異、慢性再生障礙性貧血、血友病、活動性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、支氣管哮喘、腦出血、腦梗塞恢復期（一年內(nèi)）、銀屑病、慢性阻塞性肺氣腫、重癥肌無力、重度精神病藥物治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、垂體瘤（催乳素瘤）、帕金森氏病、癲癇、風濕熱、肝硬化。自2015年8月1日起，將苯丙酮尿癥納入門診特殊慢性病范圍。
十四、青州市能夠鑒定居民醫(yī)保門診特殊慢性病的醫(yī)療機構(gòu)有哪些？
答:濰坊市益都中心醫(yī)院、青州市人民醫(yī)院、青州市中醫(yī)院、山東省青州榮軍醫(yī)院、青州市結(jié)核病防治所、青州市精神衛(wèi)生中心等6家醫(yī)療機構(gòu)作為居民醫(yī)保門診特殊慢性病患者的鑒定醫(yī)療機構(gòu)。
十五、如何辦理居民醫(yī)保門診特殊慢性?。?br>
答：患有規(guī)定疾病的參保人員憑以下材料到各醫(yī)療機構(gòu)（益都中心醫(yī)院、人民醫(yī)院、中醫(yī)院、榮軍醫(yī)院、結(jié)核病防治所）居民醫(yī)保辦辦理門診特殊慢性病相關(guān)手續(xù)：
（1）《濰坊市居民基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申請表》；
（2）居民基本醫(yī)療保險證、身份證、戶口簿等有效證件；
（3）二級以上居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)出具的門診病歷或住院病歷、診斷證明等材料；
（4）近期一寸彩色免冠照片1張。
其中高血壓3期（合并心、腎、腦、眼并發(fā)癥）、II型糖尿病、I型糖尿病、慢性活動性肝炎（丙肝除外）、慢性丙型病毒性肝炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、冠心?。ㄐ墓δ?級）、慢性腎功能衰竭（氮質(zhì)血癥、腎衰竭期）等8種疾病，由申報醫(yī)院每月組織體檢，體檢報告作為申報材料之一，于每月下旬報市居民醫(yī)保中心，其他病種可隨時申報，即時受理。
所有申報材料齊備完整的，青州市居民醫(yī)保辦在10個工作日內(nèi)辦結(jié)。
十六、門診特殊慢性病的起付標準和支付比例是多少？
答：醫(yī)療年度內(nèi)參保人員發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，起付標準按照病人選擇定點醫(yī)療機構(gòu)的住院起付標準執(zhí)行（在一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)起付標準分別是200元、600元、900元），患多種疾病的，合并執(zhí)行一個最高起付標準。超過起付標準的部分，按一檔（130元）繳費的，支付比例為60%；按二檔（240元）繳費的，支付比例為70%。
十七、參保人員怎樣領(lǐng)取門診特殊慢性病門診醫(yī)療證、專用病歷和專用處方？
答：持病人身份證和1張一寸彩色免冠照片到居住地就近的鎮(zhèn)（街道、開發(fā)區(qū)）人社所選擇定點醫(yī)院，領(lǐng)取門診特殊慢性病門診醫(yī)療證、專用病歷和專用處方。
十八、門診特殊慢性病的年最高支付限額是多少？
答：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異、慢性再生障礙性貧血、血友病、慢性丙型病毒性肝炎、苯丙酮尿癥7種疾病的年最高支付限額與住院年最高支付限額合并計算（元），高血壓3期（合并心、腎、腦、眼并發(fā)癥）、II型糖尿病、支氣管哮喘、腦梗塞恢復期（一年內(nèi)）、冠心病（心功能3級）、慢性阻塞性肺氣腫6種疾病的年最高支付限額為3000元，I型糖尿病、活動性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、慢性活動性肝炎（丙肝除外）、銀屑病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎功能衰竭（氮質(zhì)血癥、腎衰竭期）、重癥肌無力、重度精神病藥物治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、垂體瘤（催乳素瘤）、帕金森氏病、癲癇、風濕熱、肝硬化16種疾病的年最高支付限額為4000元。
十九、居民醫(yī)保藥品及診療項目目錄是什么？
答：居民基本醫(yī)療保險執(zhí)行濰坊市統(tǒng)一的藥品目錄、診療項目目錄、高值醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄，參保居民發(fā)生的醫(yī)藥費用超出目錄范圍的不予報銷。目錄范圍內(nèi)乙類藥品個人首先自負比例為22%，在實行基本藥物制度的基層醫(yī)療機構(gòu)，使用屬于基本藥物的乙類藥品，個人首先自負比例為10%。目錄范圍內(nèi)部分診療項目個人首先自負比例為22%。目錄范圍內(nèi)高值醫(yī)用耗材個人首先自負比例為30%，部分高值耗材限價報銷。
二十、濰坊市醫(yī)療保險參保人員市內(nèi)住院期間院外檢查化驗費用報銷流程是什么？
答:參保人員住院需到該醫(yī)院協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)檢查化驗時，由所住科室主管醫(yī)生提出意見，填寫《外院檢查化驗（醫(yī)保）申請單》（向經(jīng)辦機構(gòu)報送結(jié)算材料時，應(yīng)附該申請單及檢查化驗報告單復印件），經(jīng)科主任審查，醫(yī)院醫(yī)保辦同意后方可進行。如因病情急需檢查化驗的，病人可先行檢查化驗，并在2個工作日內(nèi)補辦手續(xù)。由首診醫(yī)療機構(gòu)計入其住院醫(yī)療費用，與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。協(xié)議外定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的檢查化驗項目及協(xié)議外檢查化驗費用，不納入統(tǒng)籌支付范圍。
二十一、濰坊市居民基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病鑒定標準是什么?
（一）惡性腫瘤放化療
1.有近期住院病歷，確診為惡性腫瘤，適用放、化療者；
2.有市醫(yī)保定點醫(yī)院出具的將要實施或正在實施的放、化療方案。
（二）尿毒癥透析
1.有慢性腎炎、腎盂腎炎等慢性腎臟病史，現(xiàn)在臨床診斷為慢性腎功衰竭（尿毒癥期）者；
2.化驗提示：肌酐>707umol/l、血清尿素氮>24.4mmol/l。
（三）器官移植抗排異
1.有器官移植手術(shù)史；
2.術(shù)后需長期使用抗排異藥物。
（四）慢性再生障礙性貧血
1.有明確住院病歷診斷并有相關(guān)體征及癥狀者；
2.血液及骨髓象檢查結(jié)果支持慢性再障的診斷，
再生障礙性貧血診斷標準一般為三低一高（即白細胞、紅細胞、血小板低，淋巴細胞高）。
（1）全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞絕對值減少；
（2）一般無脾腫大；
（3）骨髓檢查顯示至少一部位增生減低或重度減低（如增生活躍，巨核細胞應(yīng)明顯減少，骨髓小粒成份中應(yīng)見非造血細胞增多。有條件者應(yīng)作骨髓活檢等檢查）；
（4）一般抗貧血藥物治療無效；
（5）能除外其他引起全血細胞減少的疾病，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細胞病等。
（五）血友病
1.有或無家族史。有家族史者符合性聯(lián)隱性遺傳規(guī)律。
2.關(guān)節(jié)、肌肉、深部組織出血。
3.凝血時間(試管法)重型延長，中型可正常，輕型、亞臨床型正常。
4.活化的部分凝血活酶時間(APTT)中重型明顯延長，能被正常血漿及新鮮吸附血漿糾正。
5.血小板計數(shù)、出血時間、血塊收縮時間正常。
6.凝血酶元時間(PT)正常。
7.因子Ⅷ促凝活性(Ⅷ：C)減少或極少。
8.血管性血友病因子抗原(VWF：Ag)正常，Ⅷ：C/VWF：Ag明顯降低。
（六）高血壓Ⅲ期（心、腎、腦、眼并發(fā)癥）
1.主治醫(yī)師及查體醫(yī)師根據(jù)其病史、癥狀、體征等確診為高血壓。
2.必須合并心臟、腎臟、腦、眼等靶器官損害，至少具備其中一項：
（1）心臟：有心絞痛或心肌梗塞，左心功能不全，心電圖示有心肌缺血、心肌梗死圖形；超聲心動圖示有心收縮、舒張功能異常；X線示有左心室擴大，肺淤血征象；
（2）腎臟：腎功能不全，血肌酐＞177MMOL/L，尿素氮達到9MMOL/L；
（3）腦：短暫性腦缺血發(fā)作，腦卒中及高血壓腦病，顱腦CT示腦出血或腦梗塞、腦水腫征象：
（4）眼底病變：眼底視網(wǎng)膜動脈出血、滲出或嚴重狹窄。
3.根據(jù)醫(yī)保定點醫(yī)院查體的意見、查體結(jié)果及以往病歷資料綜合評價。
（七）Ⅰ、Ⅱ型糖尿病
1.必備條件：主治醫(yī)師及查體醫(yī)師根據(jù)其病史、癥狀、體征等診斷為糖尿病。
2.以下查體指標至少具備兩項：①空腹血糖≥7.0mmol/L；②餐后2小時血糖≥11.0mmol/L；③糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%；④糖耐量試驗陽性；⑤胰島素釋放試驗陽性。
3.特殊情況：主治醫(yī)師及查體醫(yī)師均診斷為糖尿病，但查體時各項指標均正常的，如果查看病歷病史較長，且有并發(fā)癥的可審核通過。
（八）活動性肺結(jié)核
1.痰結(jié)核菌檢查陽性病人X線檢查肺部有結(jié)核病變或肺部無結(jié)核病變，痰結(jié)核菌檢查(涂片、培養(yǎng))陽性，不論治療時間長短者；
2.痰結(jié)核菌檢查陰性病人具下列情況之一者為活動性肺結(jié)核：
（1）X線檢查肺部有滲出性病變、干酪性病變并周邊滲出性病變、空洞、增殖性病變(血播型肺結(jié)核病)，從未抗結(jié)核治療過的病人；
（2）X線檢查肺部有滲出性病變、干酪性病變并周邊滲出性病變、空洞、增殖性病變(血播型肺結(jié)核病)，正在進行規(guī)律抗結(jié)核治療未完成規(guī)定療程的病人；
（3）原痰結(jié)核菌檢查陽性病人，正在進行規(guī)律抗結(jié)核治療未完成規(guī)定療程的病人，此次痰結(jié)核菌檢查已陰性者；
（4）原痰結(jié)核菌檢查陽性病人，初治病人抗結(jié)核治療＜5個月(復治病人抗結(jié)核治療＜6個月)，中斷治療＜2個月，此次痰結(jié)核菌檢查已陰性者；
（5）X線檢查肺部有滲出性病變、干酪性病變并周邊滲出性病變、空洞、增殖性病變(血播型肺結(jié)核病)，抗結(jié)核治療＜4個月，中段治療＜2個月者；
（6）兒童X線檢查肺部有“結(jié)核性”病變，痰涂片結(jié)核菌檢查陰性，結(jié)核菌素試驗強陽性者。
3.活動性肺結(jié)核住院強化治療后，需長期門診鞏固治療者。
（九）結(jié)核性胸膜炎
1.結(jié)核性胸膜炎住院治療，胸水吸收后門診鞏固治療者；
2.臨床癥狀、體征符合結(jié)核性胸膜炎，胸片提示有胸腔積液，實驗室檢查提示：胸水查到結(jié)核菌，胸膜活檢或胸腔鏡發(fā)現(xiàn)結(jié)核病變；結(jié)核菌素實驗強陽性者。
（十）慢性活動性肝炎（丙肝除外）
1.病毒性肝炎確診兩年以上，乙肝五項或肝炎八項提示異常者；
2.ALT和AST反復或持續(xù)升高≥50U/L,并符合以下標準之一：
①血清白蛋白≤35g/l;②膽紅素正常值上限2倍以上；③凝血酶原活動度≤70%；④膽堿脂酶<4500U/L;⑤B超：肝內(nèi)回聲增粗、肝臟或脾臟輕度腫大之一；⑥病理炎癥3級以上，纖維化1-4期；
3.根據(jù)統(tǒng)一組織查體的醫(yī)院意見、查體結(jié)果及以往病歷資料綜合評價。
（十一）支氣管哮喘
1.癥狀：反復發(fā)作性喘息、咳嗽、呼吸困難，胸悶。每年有發(fā)作三次以上。
2.體征：緩解期查體可無陽性體征，發(fā)作時兩肺聞及哮鳴音；肺部感染者可聞及濕啰音。持續(xù)嚴重發(fā)作者可有紫紺，甚至呼吸循環(huán)衰竭。
3.癥狀不典型（如無明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項試驗陽性：支氣管激發(fā)試驗或運動性試驗陽性；支氣管擴張試驗陽性【一秒用力呼氣容積（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加絕對值＞200ml】；最大呼吸流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20%。
4.根據(jù)醫(yī)保定點醫(yī)院查體的意見、查體結(jié)果及以往病歷資料綜合評價。
（十二）腦出血、腦梗塞恢復期（一年內(nèi)）
1.離申請日一年內(nèi)因腦出血或腦梗塞住院，且有影像學診斷。
2.現(xiàn)在存有后遺癥表現(xiàn)，對正常生活有影響者。如：肢體功能明顯障礙（肌力Ⅳ-級及以下）、中樞性面舌癱、言語功能障礙等。
（十三）銀屑病
1.具備以下癥狀體征：
（1）原發(fā)損害為粟粒至綠豆大小淡紅色丘疹，上覆多層銀白色鱗屑，刮除后可見薄膜和點狀出血現(xiàn)象。病程中皮損形態(tài)可有點滴狀到錢幣狀再到地圖狀演變。邊界清，常伴程度不等的瘙癢。
（2）皮損好發(fā)于頭皮和四肢伸側(cè)。頭發(fā)上損害常致毛發(fā)成簇狀外觀，但不伴脫發(fā)。
（3）少數(shù)病例可累及瞼緣、口唇、頰粘膜、龜頭及包皮。
（4）甲板常呈點狀凹陷，亦可變黃、增厚及指甲剝離。
（5）一般為冬重夏輕，常反復發(fā)作。
（6）組織病理有輔助診斷價值，示表皮角化不全，可見微膿瘍形成，棘層肥厚，釘突規(guī)則地下伸，真皮乳頭呈棒狀，內(nèi)有彎曲而擴張的毛細血管。
2.提供的住院病歷或兩年以上的門診病歷有明確診斷及相關(guān)檢查、化驗單陽性結(jié)果支持。
3.根據(jù)醫(yī)保定點醫(yī)院查體的意見、查體結(jié)果及以往病歷資料綜合評價。
（十四）冠心?。ㄐ墓δ堍蠹墸?br>
1.必備條件：主治醫(yī)師及查體醫(yī)師根據(jù)其病史、癥狀、體征等診斷為冠心?。ㄐ墓δ堍蠹墸?。
2.以下查體指標至少具備一項：①心臟彩色多普勒顯示左心室肥大；②EF＜55%；③心電圖提示冠狀動脈供血不足，ST段壓低，T波平坦或倒置。
3.根據(jù)醫(yī)保定點醫(yī)院查體的意見、查體結(jié)果及以往病歷資料綜合評價
（十五）慢性阻塞性肺氣腫
1.有吸煙、粉塵等高危因素史，臨床癥狀，體征及肺功能檢查等診斷為慢性阻塞性肺氣腫。
2.胸部X線胸片或胸部CT檢查符合慢性阻塞性肺部疾病表現(xiàn)，并除外其他疾病。
3.肺功能檢查時FEV1/FVC<70%
（十六）類風濕性關(guān)節(jié)炎（活動期）
1.關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時；
2.至少同時有3個關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液；
3.腕，掌指近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個關(guān)節(jié)區(qū)腫脹；
4.對稱性關(guān)節(jié)炎；
5.有類風濕結(jié)節(jié)；
6.血清RF陽性；
7.X片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）。
符合以上7項中4項可診斷為RA(第1至4項病程至少持續(xù)6周)。
（十七）慢性腎功能衰竭（氮質(zhì)血癥期、腎衰竭期）
1.各種原發(fā)及繼發(fā)性慢性腎臟損害，明確診斷為慢性腎功能衰竭（氮質(zhì)血癥期、腎功衰竭期）；
2.血肌酐＞300μmol/L以上,血尿素氮＞9mmol/L。
（十八）重癥肌無力
1.眼肌、延髓支配肌肉、呼吸肌、全身肌肉極易疲勞，早輕夕重。
2.可疑的骨骼肌疲勞試驗陽性。
3.藥物實驗陽性。
4.重復電刺激受累肌肉的運動神經(jīng)低頻刺激(1～10 Hz，通常用3 Hz)，或高頻刺激(10
Hz以上)，肌肉動作電位幅度很快地衰減l0％以上為陽性。
5.血清抗乙酰膽堿抗體陽性。
6.單纖維肌電圖可見興奮性傳導延長或阻滯，相鄰電位時間差(Jitter)值延長。
以上6項標準中，第l項為必備條件，其余5項為參考條件，必備條件加參考條件中的任何一項即可診斷。
（十九）重度精神病藥物治療
1.經(jīng)二級精神病專科醫(yī)院中級職稱醫(yī)師以上確診的精神分裂癥、情感性精神障礙、腦器質(zhì)病變性精神障礙、強迫癥、精神病性抑郁癥、恐怖癥、焦慮癥其中之一者；
2.在醫(yī)保定點精神病?？漆t(yī)院住院系統(tǒng)治療3個月以上或在門診不間斷治療6個月以上者。
（二十）系統(tǒng)性紅斑狼瘡
1.符合ARA診斷標準，有一個或一個以上臟器損害的中、重度病人。
ARA診斷標準：⑴顴頰部紅斑；⑵盤狀狼瘡；⑶光敏感；⑷口腔潰瘍；⑸非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；⑹蛋白尿或尿細胞管型；⑺癲癇發(fā)作或精神??；⑻胸膜炎或心包炎；⑼溶血性貧血或白細胞減少或淋巴細胞減少或血小板減少；⑽抗ds-DNA抗體或抗Sm抗體或抗LE細胞梅度血清反應(yīng)假陽性；⑾熒光抗核抗體陽性。（符合上述標準中的4項或4項以上方可診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡）
2.與SLE活動性相關(guān)的檢驗、抗核抗體譜、免疫病理其中一項檢查陽性。
（二十一）多發(fā)性肌炎
1.典型對稱性近端肌無力表現(xiàn)；
2.肌酶譜升高；
3.肌電圖檢查示肌原性損害；
4.肌活檢異常。
（二十二）垂體瘤（催乳素瘤）
1.臨床住院病歷有明確診斷，癥狀與體征與診斷相符；
2.內(nèi)分泌檢查結(jié)果支持垂體瘤診斷；
3.影像學特別是MRI檢查結(jié)果支持垂體瘤診斷；
4.病理學診斷與臨床檢查相符。
（二十三）帕金森氏病
1. 病人必須存在至少兩個下列主征：靜止性震顫、運動遲緩、齒輪樣肌強直和姿勢性反射障礙；
2.
病人的帕金森病癥狀和體征不是由于腦外傷、腦血管疾病、腦腫瘤、病毒感染、或其它已知的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以及已知的藥物和化學毒物所引起；
3.
病人必須沒有下列體征：明顯的核上性共視運動障礙、小腦征、核性發(fā)音障礙、體位性低血壓（改變超過30mmHg以上）、錐體系損害以及肌萎縮等；
4.左旋多巴制劑試驗有效。
（二十四）癲癇
1.有反復發(fā)作的病史，有住院病歷，診斷明確；
2.腦電圖檢查有異常放電診斷；
3.顱腦CT或MR檢查有癲癇病灶。
（二十五）風濕熱
1.有主要表現(xiàn)：心臟炎、多關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)。
2.有次要表現(xiàn)：關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、急性反應(yīng)物（ESR、CRP）增高，P-R間期延長。
3.有前驅(qū)的鏈球菌感染證據(jù)：即咽拭子培養(yǎng)或快速鏈球菌抗原試驗陽性，或鏈球菌抗體效價升高。
4.提供的住院病歷或門診病歷有明確診斷及相關(guān)檢查、化驗單陽性結(jié)果支持。
（二十六）肝硬化
1.乙肝肝硬化：①HBsAg陽性，伴或不伴有HBV-DNA陽性； ②肝功正?；虍惓?；
③影像學檢查（彩超、CT、MR、Fibroscan）具有肝硬化表現(xiàn)；④肝臟活檢病理結(jié)果提示為肝硬化；⑤具備①、②，且出現(xiàn)上消化道出血、腹水等失代償表現(xiàn)者。
2.丙肝肝硬化：①抗-HCV陽性，且HCV-RNA陽性；或抗-HCV陰性，但HCV-RNA陽性； ②肝功正?；虍惓?；
③影像學檢查（彩超、CT、MR、Fibroscan）具有肝硬化表現(xiàn)； ④肝臟活檢病理結(jié)果提示為肝硬化；
⑤具備①、②，且出現(xiàn)上消化道出血、腹水等失代償表現(xiàn)者。
3.其它原因所致肝硬化：①病毒指標陰性；
②肝功正?；虍惓?；③影像學檢查（彩超、CT、MR、Fibroscan）具有肝硬化表現(xiàn)；④肝臟活檢病理結(jié)果提示為肝硬化；⑤具備①、②，且出現(xiàn)上消化道出血、腹水等失代償表現(xiàn)者。
4.提供的住院病歷有明確診斷及相關(guān)檢查、化驗單陽性結(jié)果支持。
（二十七）慢性丙型病毒性肝炎
1.①抗-HCV陽性，且HCV-RNA陽性；或抗-HCV陰性，但HCV-RNA陽性；②肝功正?；虍惓?。
2.提供的住院病歷有明確診斷及相關(guān)檢查、化驗單陽性結(jié)果支持。
3.使用聚乙二醇α-2a干擾素（PEG-IFNα）聯(lián)合利巴韋林治療方案時，在治療過程中應(yīng)定期組織復檢：PEG-IFNα-2a（派羅欣）180μg，每周1次皮下注射，聯(lián)合口服利巴韋林1
000mg/d，至12周時檢測HCV RNA：①如HCV RNA下降幅度<2個對數(shù)級，則考慮停藥；② 如HCV
RNA定性檢測為陰轉(zhuǎn)，或低于定量法的最低檢測限，繼續(xù)治療至48周；③如HCV
RNA未轉(zhuǎn)陰，但下降≥2個對數(shù)級，則繼續(xù)治療到24周。如24周時HCVRNA轉(zhuǎn)陰，可繼續(xù)治療到48周；如果24周時仍未轉(zhuǎn)陰，則停藥觀察。
4.根據(jù)醫(yī)保定點醫(yī)院查體的意見、查體結(jié)果及以往病歷資料綜合評價。
二十二、轉(zhuǎn)診及異地安置（居?。┤藛T住院醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算支付標準
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后實行兩檔繳費的市，居民轉(zhuǎn)診的，起付標準以上至統(tǒng)籌基金最高支付限額之間符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用，高、低檔繳費居民統(tǒng)籌基金支付標準分別為55%、45%。異地居住的，起付標準以上至統(tǒng)籌基金最高支付限額之間符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用，高、低檔繳費居民在三級醫(yī)院住院統(tǒng)籌基金支付標準分別為60%、50%；在二級及以下醫(yī)院住院統(tǒng)籌基金支付標準分別為65%、55%。
