南邊 22:06

一般來說前縱隔的腫瘤：胸腺瘤、淋巴瘤、畸胎瘤、生殖細(xì)胞瘤（精原細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤）

 南邊 22:06

這是指實(shí)性或囊實(shí)性的

南邊 22:07

首先我們要看年齡

南邊 22:07

生殖細(xì)胞瘤年齡最小，小孩或青年

南邊 22:08

一般最起碼40歲以下，20歲左右多見

南邊 22:08

胸腺瘤40歲以上，一般50多歲多見

南邊 22:09

淋巴瘤可能年齡跨度比較大一些

南邊 22:10

就是說從病史上年齡對于胸腺瘤、生殖細(xì)胞瘤有診斷價(jià)值

南邊 22:10

畸胎瘤特點(diǎn)：脂肪

南邊 22:10

多成分

南邊 22:11

最主要的是脂肪

南邊 22:11

我們看第一例

南邊 22:12

患者男,23歲,主因呼吸困難伴顏面部水腫1月余

南邊 22:12

年輕男性

王兆宇 22:12

抓住組織學(xué)特征！

南邊 22:13

首先我們不太考慮胸腺瘤

南邊 22:14

位于前縱隔，腫塊巨大

南邊 22:14

腫塊中央見裂隙樣、斑塊狀低密度灶，實(shí)行部分強(qiáng)化相對比較輕 

南邊 22:14

實(shí)性

南邊 22:15

沒有脂肪，成分比較單一，不考慮畸胎瘤

南邊 22:15

附近胸膜還是有點(diǎn)侵犯

南邊 22:16

年輕男性，前縱隔大腫塊，無脂肪，我們首先想到的：生殖細(xì)胞瘤、淋巴瘤

 南邊 22:19

淋巴瘤一般這么大十多個(gè)淋巴結(jié)融合，邊緣會有淋巴結(jié)之間不一致性，會凹凸不平，而且會到中縱隔，畢竟中縱隔淋巴結(jié)多一些

 南邊 22:20

這一例這么大，中縱隔沒受累

 南邊 22:21

我們常規(guī)還是考慮生殖細(xì)胞瘤

 南邊 22:21

生殖有兩類多見一些的，其實(shí)都屬于罕見病例

南邊 22:21

精原細(xì)胞瘤與內(nèi)胚竇瘤

 南邊 22:23

這兩者的差異：臨床也比較明顯

南邊 22:24

精原細(xì)胞瘤HCG高，內(nèi)胚竇瘤AFP高

南邊 22:25

精原細(xì)胞瘤的特點(diǎn)：壞死少，比較小，多出現(xiàn)裂隙樣壞死區(qū)

 南邊 22:26

而且實(shí)性部分強(qiáng)化偏弱一些

南邊 22:27

這一例：年輕男性，淺分葉，實(shí)性部分強(qiáng)化相對偏弱，中央小壞死區(qū)，部分裂隙狀

南邊 22:27

符合精原細(xì)胞瘤

南邊 22:27

結(jié)果：精原細(xì)胞瘤

南邊 22:28

看第二例

南邊 22:29

男，37歲，因“右側(cè)間斷胸痛2月”入院。

病例特點(diǎn)：

1.患者為中年男性，因“右側(cè)間斷胸痛2月”入院。

2.患者自述病史（可靠）：患者2013年03月無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)胸部間斷隱痛，與體位、呼吸無關(guān)，與時(shí)間無關(guān)，無暈厥，無眼瞼下垂，無咳嗽、咯血，無呼吸困難，無心前區(qū)疼痛，無血尿、黑便，無惡心、嘔吐?；颊咴谕ǔ侨嗣襻t(yī)院就診，考慮為胸膜炎，未予特殊處理?；颊邽閷で筮M(jìn)一步治療來我院就診

南邊 22:30

病史上：中年男性，小于40歲

南邊 22:31

病灶囊實(shí)性各占一半

 南邊 22:31

作者發(fā)的圖不完整，不知道這個(gè)病灶的一部分還是淋巴結(jié)

南邊 22:33

實(shí)性部分強(qiáng)化明顯，囊性部分輕微強(qiáng)化， 內(nèi)可見血管進(jìn)入 

南邊 22:33

胸腺瘤符合不符合？

南邊 22:33

年齡小了一點(diǎn)

南邊 22:34

胸腺瘤的壞死囊變在實(shí)質(zhì)內(nèi)，不會這樣獨(dú)立的大囊變區(qū)

南邊 22:34

不符合

 南邊 22:34

精原細(xì)胞瘤符不符合？

 南邊 22:35

剛才說了，病灶大，病灶內(nèi)的壞死區(qū)小，實(shí)性部分強(qiáng)化偏弱，不符合

 南邊 22:35

淋巴瘤，這樣囊變的淋巴瘤一般不考慮

 南邊 22:35

那就要考慮內(nèi)胚竇瘤

 南邊 22:36

內(nèi)胚竇瘤不太符合的是年齡

 南邊 22:36

一般是小孩和青年

南邊 22:37

剛才漏了鈣化點(diǎn)

 南邊 22:41

內(nèi)胚竇瘤的特點(diǎn)：大囊變區(qū)，而且囊變區(qū)如果薄層可以看得到有蜂窩狀改變，其內(nèi)可見間隔或血管進(jìn)入，囊變區(qū)延遲強(qiáng)化

 南邊 22:41

實(shí)性部分明顯強(qiáng)化 

 南邊 22:45

如果有懷疑，查AFP很有幫助

 南邊 22:46

大囊變，可見血管進(jìn)入，可惜沒體現(xiàn)出延遲強(qiáng)化，實(shí)性部分明顯強(qiáng)化

南邊 22:47

如果薄層可能可以看出有蜂窩狀改變，其實(shí)就是有斑點(diǎn)狀更低密度區(qū)

南邊 22:47

強(qiáng)化血管影有

南邊 22:48

這是文獻(xiàn)上圖

南邊 08:54

女，37歲。頸部腫塊1月。

南邊 08:58

我想通過這些病例慢慢綜合一下前縱隔的淋巴瘤特點(diǎn)

南邊 09:02

中縱隔有，而且血管不是單純推移，而是繞過去在后面，一般提示后面也有發(fā)生，不是前面直接侵犯，所以多個(gè)腔隙有也是特點(diǎn) 

南邊 09:03

病史分析：女，37歲。頸部腫塊1月。

南邊 09:04

一般前縱隔的腫瘤上次說過：胸腺瘤、生殖、淋巴瘤多見

南邊 09:05

其實(shí)按順序：胸腺瘤、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、結(jié)核、生殖多

南邊 09:05

現(xiàn)在我們就講原發(fā)性腫瘤

南邊 09:05

其他的暫時(shí)不提

南邊 09:06

多個(gè)間隙內(nèi)都有，血管受推壓、包繞

南邊 09:08

強(qiáng)化偏輕

南邊 09:09

多發(fā)結(jié)節(jié)感，特別是其內(nèi)可見一些脂肪間隙，提示是多個(gè)結(jié)節(jié)融合

南邊 09:10

胸內(nèi)甲狀腺占位其實(shí)看上下的關(guān)系，還是比較容易鑒別，我覺得不太需要拿出來比較

南邊 09:11

其他的這幾類就存在很多共同點(diǎn)，需要仔細(xì)分析

南邊 09:11

而且很多還是難以鑒別

南邊 09:11

我們只能盡可能找依據(jù)

南邊 09:13

大家想胸腺瘤、生殖都是一個(gè)起源中心，如果附近的血管受影響，主要是推壓，直接侵犯

南邊 09:13

繞過去，到后面發(fā)展的幾率比較小

南邊 09:14

二淋巴瘤是可以多起源中心，多個(gè)結(jié)節(jié)融合，所以多個(gè)腔隙都有，而且血管包繞，是淋巴瘤的特點(diǎn)

南邊 09:14

一般看到這種征象，首先要想到淋巴瘤

南邊 09:15

我是指前縱隔為主的腫瘤

sun 09:15

淋巴瘤主要在中縱隔吧

南邊 09:15

其他位置的為主的淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)節(jié)病、結(jié)核都可以

南邊 09:16

前縱隔相對這些少一些

南邊 09:16

淋巴瘤主要在中縱隔吧；目前我們主要是探討前縱隔為主的腫瘤

南邊 09:17

附近的肺受侵犯

南邊 09:17

這個(gè)也有一定的鑒別意義

 南邊 09:18

一般來說侵襲性胸腺瘤：侵犯胸膜、心包，很少累及肺

南邊 09:18

生殖類的也很少

南邊 09:18

而淋巴瘤容易侵犯肺

南邊 09:18

所以這個(gè)也有意義

南邊 09:19

胸水，一般提示胸膜受累，這個(gè)也有鑒別意義

陽光明媚 09:20

像肺內(nèi)的淋巴節(jié)？呈結(jié)節(jié)狀

南邊 09:20

一般胸膜受侵犯，胸腺瘤是表現(xiàn)結(jié)節(jié)感，多發(fā)結(jié)節(jié)；二淋巴瘤一般不表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，只是胸水

南邊 09:21

附近直接過來的

南邊 09:22

淋巴瘤一般很少液化壞死吧；前縱隔的淋巴瘤比較有特異性，可以有壞死

南邊 09:22

而且可以比較大的壞死

南邊 09:23

病史：37歲，一般胸腺瘤年齡偏大，多40歲以上

南邊 09:24

這個(gè)病例的壞死沒啥特點(diǎn)，有一些淋巴瘤的壞死很有特點(diǎn)

南邊 10:43

患者女，33歲，胸部腫塊伴疼痛一月，查右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)處隆起、壓痛。

南邊 11:36

這幾天就讀前縱隔的腫瘤

南邊 11:36

就是想看看這些腫瘤有啥特點(diǎn)，能否有一些提示作用，作出診斷

南邊 11:37

現(xiàn)在讀的是淋巴瘤

南邊 11:37

大家看看這一例淋巴瘤有啥特點(diǎn)

南邊 11:37

那些地方與胸腺瘤重疊

南邊 11:37

那些與生殖重疊

南邊 11:59

患者女，33歲，胸部腫塊伴疼痛一月，查右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)處隆起、壓痛。

南邊 12:00

從年齡上，偏小，小于40歲

南邊 12:01

整個(gè)腫塊都位于前縱隔，血管受壓后移

南邊 12:04

看低密度影由邊緣直接延伸到病灶內(nèi)，不是囊變、壞死，是病灶有間隔，這種形態(tài)不符合一般的病灶內(nèi)間隔，比較符合結(jié)節(jié)間的間隙

南邊 12:05

弧形，有結(jié)節(jié)的邊緣形態(tài)

南邊 12:06

這種邊緣也符合多結(jié)節(jié)融合的趨勢，不太符合分葉

南邊 12:06

所以這個(gè)要警惕多發(fā)結(jié)塊融合在一起

南邊 12:07

這個(gè)的強(qiáng)化沒啥特點(diǎn)，只是比較輕而已

南邊 12:08

肺內(nèi)受侵犯

南邊 12:09

前面那一例講過：胸腺瘤很少侵犯肺內(nèi)

南邊 12:09

淋巴瘤易侵犯肺內(nèi)

南邊 12:10

這個(gè)還有一個(gè)特點(diǎn)：胸壁侵犯明顯，胸骨破壞較輕微

南邊 12:10

侵犯胸壁是淋巴瘤常干的事情，其他腫瘤也會，比較少一些

南邊 12:12

胸腺瘤：年齡偏小、肺侵犯、多結(jié)節(jié)融合趨勢不符合、胸壁侵犯比較少見一些，所以不太符合

南邊 12:13

生殖類的囊變這么少，主要鑒別是精原細(xì)胞瘤

南邊 12:14

精原細(xì)胞瘤一般年輕男性，這個(gè)女性

南邊 12:14

結(jié)節(jié)融合趨勢不符合

卜 12:14

女性相應(yīng)的叫無性細(xì)胞瘤

南邊 12:14

胸壁侵犯、肺侵犯比較罕見

南邊 12:16

位置

南邊 12:16

但是一般中縱隔與前縱隔淋巴結(jié)多會融為一體

南邊 12:17

前縱隔的比較特殊：1 、囊變2、侵犯胸壁3、需要與多類原發(fā)腫瘤鑒別

南邊 12:17

中縱隔的鑒別在于轉(zhuǎn)移、結(jié)節(jié)病、結(jié)核

 力量之手 12:15

@韶關(guān)曲江區(qū)醫(yī)院 潘軍平?有個(gè)問題問下

 力量之手 12:15

前縱隔與中縱隔淋巴瘤的區(qū)別

力量之手 12:16

有人曾說過前縱隔較特殊

力量之手 12:17

可以表現(xiàn)為單個(gè)腫塊，可沒有融合樣改變，且多伴壞死

南邊 12:18

對

 南邊 12:18

可以，因?yàn)樾叵僖灿辛馨徒M織

 南邊 12:18

如果不是淋巴結(jié)來源，胸腺來源的淋巴瘤就會啊

 南邊 12:19

我個(gè)人覺得差異主要就是位置、起源部位

 南邊 12:20

淋巴結(jié)來源的多為多個(gè)融合

 南邊 12:20

胸腺來源的可能就是一個(gè)

卜 12:20

潘老師，這是腫瘤對肺的壓迫還是侵犯？

 南邊 12:22

壓迫一般表現(xiàn)為肺膨脹不全，一般增強(qiáng)后強(qiáng)化均勻之外邊緣比較光滑

 南邊 12:22

這個(gè)有結(jié)節(jié)感

 南邊 12:22

肺窗邊緣模糊

南邊 12:24

再發(fā)一例典型的

南邊 12:24

患者男性，21歲。發(fā)現(xiàn)右頸部腫塊近2月。

南邊 12:25

大家看看

南邊 12:27

分析一下

妞妞 12:33

主體前縱隔，密度均勻，輕中度強(qiáng)化，中縱隔受累，血管包埋，沒受累，考慮淋巴瘤

南邊 12:34

結(jié)果：淋巴瘤