一直以來，糖尿病管理對于血糖達(dá)標(biāo)和并發(fā)癥風(fēng)險更為關(guān)注，相對忽視了糖尿病及治療對患者生活、工作的影響。2015年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）年會所發(fā)表的摘要便詳細(xì)闡述了餐后高血糖對糖尿病患者日常生活、工作的負(fù)面影響。

來源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

我國新診斷的2型糖尿?。═2DM）患者中80%以上存在餐后血糖升高，這可能與中國患者胰島β細(xì)胞功能顯著衰退、飲食結(jié)構(gòu)多以碳水化合物為主有關(guān)。相關(guān)的糖尿病流行病學(xué)研究顯示，在已診斷的T2DM患者中，男女患者餐后血糖水平分別為14.8 mmol/L和15.9 mmol/L，均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中國2型糖尿病防治指南推薦的餐后血糖控制目標(biāo)（＜10 mmol/L），表明我國T2DM患者餐后血糖控制欠佳（圖1）。同時，餐后高血糖（PPH）的危害已經(jīng)得到多項研究證實，其可加速胰島β細(xì)胞功能的惡化和衰竭，并明顯增高心血管事件及死亡的發(fā)生風(fēng)險，還與微血管病變風(fēng)險增加有關(guān)。

圖1.中國T2DM患者餐后血糖控制不理想

PPH患者不良生活體驗更多

2015 IDF年會新數(shù)據(jù)顯示，PPH對糖尿病患者的日常生活和工作均有著負(fù)面影響。Heller等研究表明，PPH患者的不良生活體驗更多，包括嗜睡、思考困難、影響駕駛和社交等。Brod等對德國、英國和美國的906例糖尿病患者開展的一項網(wǎng)絡(luò)調(diào)查顯示，約60%的患者上周發(fā)生過PPH，且上周發(fā)生過PPH的患者糖尿病并發(fā)癥比例高、測量血糖次數(shù)增加、占用更多的醫(yī)療資源，且易發(fā)生誤工和工作效率下降。這些新數(shù)據(jù)為全面了解PPH的危害提供了新的視角，也提示臨床應(yīng)加強對餐后血糖的控制。

早相缺失為何導(dǎo)致PPH？

在正常人體中，胰島β細(xì)胞接受葡萄糖刺激的信號直接促進(jìn)胰島素分泌，其動力學(xué)特征是胰島素的雙時相分泌。第一時相（早相）在血糖大于5.6 mmol/L時即可誘發(fā)，是評價胰島β細(xì)胞功能較好的指標(biāo)，對維持血糖穩(wěn)態(tài)至關(guān)重要。當(dāng)早相胰島素分泌缺失時，會引起肝糖輸出增加、外周葡萄糖攝取減少、胰高血糖素分泌及其升糖作用不受抑制，最終導(dǎo)致餐后高血糖。研究發(fā)現(xiàn)，T2DM患者在餐前接受外源性速效胰島素（補充了早相胰島素分泌不足的缺陷）后可有效降低餐后血糖（圖2），提示重塑早相胰島素分泌是降低餐后血糖的主要策略。

圖2.重塑早相胰島素分泌可有效降低餐后血糖

瑞格列奈重塑早相，有效降低PPG

國內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，初發(fā)T2DM患者接受瑞格列奈治療后，其早相胰島素分泌明顯優(yōu)于格列吡嗪和格列本脲（圖3）。該研究表明，瑞格列奈與格列吡嗪、格列本脲等傳統(tǒng)的磺脲類促泌劑相比能夠更直接改善早相胰島素的分泌。

圖3.瑞格列奈重塑早相胰島素分泌

在我國新診斷的T2DM患者中，瑞格列奈單獨使用或與二甲雙胍聯(lián)合治療均有理想的降糖療效，餐后血糖較基線分別下降6.60 mmol/L和7.70 mmol/L（圖4），達(dá)標(biāo)率（HbA_1c＜7.0%）分別為69.6%和78.9%；且單藥或聯(lián)合治療降低HbA1c超過4%的同時均無重度低血糖事件發(fā)生。另一項基于中國T2DM人群的薈萃分析顯示，瑞格列奈控制餐后血糖顯著優(yōu)于磺脲類藥物及α-糖苷酶抑制劑（圖5）。

圖4.瑞格列奈單藥或聯(lián)合二甲雙胍均能全面控糖、餐后尤佳

圖5.瑞格列奈控制餐后血糖優(yōu)于磺脲類藥物及α-糖苷酶抑制劑

控糖兼顧有效性及安全性

血糖控制不應(yīng)只看療效，大量循證醫(yī)學(xué)研究證實，血糖控制必須兼顧有效性和安全性。低血糖作為糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，危害顯然不容忽視。一項分析瑞格列奈治療期間低血糖發(fā)生率與腎功能損害程度關(guān)系的研究證實，在T2DM合并慢性腎臟病（CKD）患者中，瑞格列奈具有理想的腎臟安全性，并可全程使用。此外，瑞格列奈不增加心血管疾病死亡風(fēng)險；可隨餐服用，劑量調(diào)節(jié)范圍廣，使用靈活方便。

目前，大部分糖尿病患者正在遭受著PPH的折磨，工作和生活質(zhì)量嚴(yán)重受損。瑞格列奈能夠重塑早相，有效降低血糖，特別是從源頭緩解PPH癥狀。同時瑞格列奈還具有隨餐服用，劑量調(diào)節(jié)范圍廣，使用靈活方便的特點，是我國T2DM患者餐后血糖控制t