Gleason分級(jí)是目前應(yīng)用最廣泛的組織學(xué)評(píng)價(jià)前列腺腺癌的分級(jí)系統(tǒng)，是決定前列腺癌患者治療和預(yù)后最強(qiáng)有力的病理因素。近20年來(lái)，隨著血清前列腺特異性抗原（PSA）廣泛篩查，粗針穿刺活檢的廣泛應(yīng)用，根治切除標(biāo)本的規(guī)范化檢查和報(bào)告，前列腺癌的治療方式也在不斷的改善和進(jìn)步，根據(jù)危險(xiǎn)度分級(jí)的預(yù)測(cè)預(yù)后模式也在不斷的演進(jìn)。近十年來(lái)，最初的Gleason分級(jí)系統(tǒng)經(jīng)歷了2次修訂以適應(yīng)上述的變化，其中最重要的一次修訂是2005年國(guó)際泌尿病理協(xié)會(huì)（ISUP）提出的Gleason分級(jí)共識(shí)決定（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“ISUP 2005 Gleason分級(jí)系統(tǒng)”）[1]。該修訂的分級(jí)系統(tǒng)一經(jīng)提出之后便在臨床上得以迅速而廣泛的接受和應(yīng)用。盡管如此，ISUP 2005 Gleason分級(jí)系統(tǒng)中仍有一些懸而未決的問(wèn)題當(dāng)時(shí)并未能達(dá)成共識(shí)；此外，隨著臨床實(shí)踐的發(fā)展以及治療上的進(jìn)步，臨床醫(yī)師對(duì)目前前列腺癌的預(yù)后分級(jí)以及術(shù)語(yǔ)命名等提出的質(zhì)疑需要予以回應(yīng)。因此，在此背景之下，在ISUP 2005 Gleason分級(jí)系統(tǒng)的基礎(chǔ)之上，通過(guò)整合大量多機(jī)構(gòu)的回顧性研究數(shù)據(jù)，2014年的ISUP專(zhuān)家共識(shí)會(huì)議對(duì)前列腺癌Gleason分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行了進(jìn)一步的修訂（以下簡(jiǎn)稱(chēng)ISUP 2014 Gleason分級(jí)系統(tǒng)”）[2-3]以期解決上述問(wèn)題。2014分級(jí)系統(tǒng)不僅更為詳細(xì)和明確的界定了前列 腺癌Gleason各級(jí)別的形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還提出了一套以預(yù)后區(qū)別為基礎(chǔ)的2014分級(jí)系統(tǒng)，稱(chēng)為前列腺癌分級(jí)分組（Grading Groups）系統(tǒng)[2-3]。我們將簡(jiǎn)要介紹ISUP 2014前列腺癌Gleason分級(jí)系統(tǒng)及分級(jí)分組系統(tǒng)的特點(diǎn)和應(yīng)用。

　　一、ISUP 2014前列腺癌組織學(xué)亞型的Gleason評(píng)價(jià)前列腺腺癌的分級(jí)系統(tǒng)，是決定前列腺癌患者治療和預(yù)后最強(qiáng)有力的病理分級(jí)公共意識(shí)。

　　1.篩狀結(jié)構(gòu)浸潤(rùn)性前列腺腺癌的Gleason分級(jí)：ISUP 2005 Gleason分級(jí)系統(tǒng)對(duì)篩狀腺癌的分級(jí)包括3級(jí)和4級(jí)，其中對(duì)Gleason 3級(jí)的篩狀腺癌提出了嚴(yán)格的形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，如小的篩狀腺體、輪廓平滑而規(guī)則。但新近的研究表明，在前列腺癌根治切除標(biāo)本中，無(wú)論腺體的大小和輪廓，篩狀結(jié)構(gòu)腺癌的存在與前列腺外擴(kuò)散、切緣陽(yáng)性、PSA生物化學(xué)復(fù)發(fā)以及疾病相關(guān)的病死率有關(guān)。因此，在ISUP 2014 Gleason分級(jí)系統(tǒng)中，所有的浸潤(rùn)性篩狀腺癌均分為Gleason 4級(jí)。

　　2.具有腎小球樣結(jié)構(gòu)前列腺腺癌的Gleason分級(jí)：在ISUP 2005 Gleason分級(jí)系統(tǒng)中，具有腎小球樣結(jié)構(gòu)前列腺癌的的分級(jí)并沒(méi)有達(dá)成共識(shí)，部分學(xué)者認(rèn)為將其分為Gleason 4級(jí)，而另一部分學(xué)者則認(rèn)為不應(yīng)對(duì)其分級(jí)，主要是局灶的、小的腎小球樣結(jié)構(gòu)前列腺癌的臨床意義還不明確。最近的研究表明在活檢組織中將近84%的腎小球樣結(jié)構(gòu)的前列腺癌與Gleason 4或5級(jí)的腺癌共存。因此，在ISUP 2014 Gleason分級(jí)系統(tǒng)中，所有的腎小球樣前列腺腺癌均分為Gleason 4級(jí)。

　　3.具有黏液腺癌特征前列腺的Gleason分級(jí)：在ISUP 2005 Gleason分級(jí)系統(tǒng)中，黏液腺癌的 Gleason分級(jí)沒(méi)有達(dá)成共識(shí)，部分學(xué)者認(rèn)為所有的黏液腺癌均應(yīng)分為Gleason 4級(jí)，另一部分則認(rèn)為應(yīng)該根據(jù)黏液湖中的腺體結(jié)構(gòu)來(lái)進(jìn)行分級(jí)。新近的研究表明存在黏液分泌并不明顯影響前列腺癌的預(yù)后。因此，在ISUP 2014 Gleason分級(jí)系統(tǒng)中，前列腺黏液腺癌的Gleason分級(jí)應(yīng)忽略細(xì)胞外黏液的存在而根據(jù)腺體的結(jié)構(gòu)來(lái)進(jìn)行分級(jí)，一般分為Gleason 3或4級(jí)。

　　4.前列腺導(dǎo)管內(nèi)癌（IDC-P）的分級(jí)：IDC-P是新近認(rèn)識(shí)的一種侵襲性的前列腺癌亞型[4]。大多數(shù)IDC-P與高級(jí)別（通常是Gleason評(píng)分>7）、高腫瘤容積以及高分期的前列腺癌相關(guān)。但最近的研究證據(jù)表明，在根治切除標(biāo)本中將近10%的IDC-P可孤 立存在，將近20%的IDC-P有時(shí)僅伴有Gleason評(píng)分3 3=6分的腺癌，在這些情況下IDC-P對(duì)預(yù)后的影響還不明確。因此，ISUP 2014 Gleason分級(jí)系統(tǒng)不推薦對(duì)IDC-P進(jìn)行Gleason分級(jí)，只在報(bào)告中單獨(dú)列出并在備注中指出其常常伴發(fā)于高級(jí)別的前列腺癌。