4.分類和分期系統(tǒng)4.1。分類腫瘤分類系統(tǒng)的目標是結(jié)合具有相似臨床結(jié)果的患者。這允許針對相對同質(zhì)的患者群體設(shè)計臨床試驗，比較從世界各地不同醫(yī)院獲得的臨床和病理數(shù)據(jù)，并為這些患者群體的治療制定建議。在這些指南中，使用了 2017 年用于 PCa 分期的腫瘤、淋巴結(jié)、轉(zhuǎn)移 (TNM) 分類（表 4.1）[ 80 ] 和基本上基于 D'Amico 的 PCa 分類系統(tǒng)的 EAU 風險組分類（表 4.2 ) [ 81]。后一種分類基于對根治性前列腺切除術(shù) (RP) 或外照射放療 (EBRT) 后生化復發(fā) (BCR) 風險相似的患者進行分組。多參數(shù)共振成像和靶向活檢可能會導致風險分類系統(tǒng)的階段性轉(zhuǎn)變 [ 82 ]。 表 4.1：PCa 的臨床腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 (TNM) 分類 [ 80 ]
1不大于 0.2 cm 的轉(zhuǎn)移灶可指定為 pNmi。 2當存在多個轉(zhuǎn)移部位時，使用最高級的類別。(p)M1c 是最高級的類別。 臨床 T 分期僅指 DRE 發(fā)現(xiàn)；TNM 分類中不考慮局部影像學表現(xiàn)。病理分期 (pTNM) 基于組織病理學組織評估，除臨床分期 T1 和 T2 亞期外，在很大程度上與臨床 TNM 相似。不存在病理階段 pT1a/b/c，RP 后組織病理學證實的器官局限性 PCas 為病理階段 pT2。當前的國際癌癥控制聯(lián)盟 (UICC) 不再承認 pT2 亞階段 [ 80 ]。 4.2.Gleason 評分和國際泌尿病理學會 2014 年等級在最初的 Gleason 分級系統(tǒng)中，根據(jù)組織學腫瘤結(jié)構(gòu)區(qū)分了 5 個 Gleason 等級（范圍從 1-5），但在 2005 年和隨后的 2014 年國際泌尿病理學會 (ISUP) Gleason 評分 (GS) 修改 Gleason 1 級和2 被淘汰 [ 83 , 84]。2005 ISUP 修改后的活檢檢測到的 PCa GS 包括最廣泛（主要）模式的 Gleason 等級，加上第二常見（次要）模式（如果存在兩個）。如果存在一種模式，則需要將其加倍以產(chǎn)生 GS。對于三個等級，活檢 GS 包括最常見的等級加上最高等級，無論其范圍如何。導管內(nèi)癌的分級也應(yīng)納入 GS [ 85 ]。除了報告每個活檢的癌特征外，還可以提供基于癌陽性活檢的整體（或全局）GS。全局 GS 考慮了所有前列腺活檢的每個等級的范圍。2014 年 ISUP 認可的評分系統(tǒng) [ 84 ,86 ] 限制 PCa 等級的數(shù)量，范圍從 1 到 5（見表 4.2），以便： 1.將 PCa 分級與其他癌的分級對齊； 2.消除差異化程度最高的 PCas 具有 GS 6 的異常情況； 3.進一步定義 GS 7(3+4) 和 7(4+3) PCa [ 87 ]之間的臨床高度顯著區(qū)別。 表 4.2：局部和局部晚期前列腺癌生化復發(fā)的 EAU 風險組
GS = 格里森分數(shù)；ISUP = 國際泌尿病理學會；PSA = 前列腺特異性抗原。 表 4.3：國際泌尿病理學會 2014 年等級（組）系統(tǒng)
4.3.分層的預(yù)后相關(guān)性使用疾病死亡作為結(jié)果參數(shù)的各種風險分層工具的比較表明，包括 EAU 和 D'Amico 風險分類在內(nèi)的 3 層系統(tǒng)不如 MSKCC 列線圖、CAPRA 評分和 5 層 CPG 系統(tǒng) [ 88 ] . 同樣，使用疾病死亡作為結(jié)果參數(shù) ，基于年齡、cT、cN、ISUP 分級、陽性核心百分比和 PSA 作為輸入變量的 9 層風險臨床預(yù)后分期組系統(tǒng)，進一步改善了接受手術(shù)或放療治療的患者的風險分層(RT) [ 89 ]。對中等風險組患者的臨床異質(zhì)子集進行更精確的分層可以為他們的管理提供更好的框架。采用當前的 ISUP 分級系統(tǒng)，將 GS 7 癌癥分為 ISUP 2 級（主要 Gleason 3 級）和 ISUP 3 級（主要 Gleason 4 級），因為它們具有明顯的預(yù)后影響，從而加強了對中風險組分為低中（ISUP 2 級）和中高（ISUP 3 級）風險組 [ 86 ]（參見第 6.2.2 節(jié)）。 新出現(xiàn)的臨床數(shù)據(jù)支持中等風險組中有利和不利風險患者類別之間的這種區(qū)別 [ 87 , 90 ]。 4.4.分類和分期系統(tǒng)指南
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