據(jù)經(jīng)濟之聲《央廣財經(jīng)評論》報道，新醫(yī)改的突破口在哪里？怎么去激活基層醫(yī)療，既能讓老百姓享受到更便利的醫(yī)療服務，又能緩解大醫(yī)院的人滿為患？作為國家首批綜合醫(yī)改試點省份的江蘇省，醫(yī)改一年半以來為探索這些問題提供了寶貴經(jīng)驗。昨天，國家衛(wèi)生計生委召開新聞發(fā)布會，介紹江蘇省綜合醫(yī)改試點經(jīng)驗。江蘇醫(yī)改的“成績單”顯示：醫(yī)改已從試點探索、單向突破轉向系統(tǒng)配套、全面推進，綜合改革探索總體進展順利，形成了一批典型經(jīng)驗和做法。數(shù)據(jù)表明，改革落地一年半來，江蘇居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重明顯下降，城市公立醫(yī)院醫(yī)療收入上升、藥占比下降。 在這份成績單中，推進家庭醫(yī)生簽約覆蓋和建立科學合理的分級診療制度是最大的亮點。所謂分級診療，簡單地說，就是要形成“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復回社區(qū)”的理想就醫(yī)格局。但是“基層醫(yī)院留不住病人、留不住病人越辦越弱”的惡性循環(huán)曾經(jīng)是分級診療制度建立的一道坎，改革必須將醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉。 為此，江蘇一些地方出臺了多項“強基層”措施，加大醫(yī)改投入，強化激勵機制建設。目前，江蘇基層診療人次已占診療總數(shù)的60%，86%的新農(nóng)合住院病人在縣域內(nèi)治療、最高的縣達97%。各項政策和投入全方位向基層傾斜，將財政資金集中投向基層。江蘇省醫(yī)改辦主任表示，基層能力不強仍是一大短板，下一步將更大力度地補短板。 激活基層醫(yī)療資源，推進家庭醫(yī)生簽約的作用也不容忽視，在這方面，江蘇省也提供了可供推廣的“樣本”，全省推行簽約服務個性化。在農(nóng)村，以村衛(wèi)生室為簽約服務主體、鄉(xiāng)村醫(yī)生為簽約服務第一責任人，推出針對群眾個性化需求的服務包，簽約居民除免費享受基本公共衛(wèi)生服務外，基本醫(yī)療和個性化延伸服務在扣除新農(nóng)合基本補償后可享受收費打包優(yōu)惠。在城市，成立由全科醫(yī)生、社區(qū)護士、公衛(wèi)醫(yī)師等聯(lián)合組成的家庭醫(yī)生服務團隊，變“坐堂醫(yī)生”為“健康管家”，建立起持續(xù)穩(wěn)定的“一對一”服務契約關系，打通服務群眾“最后一公里”，實現(xiàn)服務群眾“零距離”。 據(jù)了解，目前江蘇省全省所有的政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施健康管理團隊服務，80%社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展家庭醫(yī)生服務，截至目前，全省城鄉(xiāng)簽約服務覆蓋542萬戶、1466萬人，個性化簽約率達15.1%。 復旦大學公共經(jīng)濟研究中心主任石磊對此進行了分析與解讀。 石磊：第一，分層診療就是為了避免過度治療，避免三級甲等醫(yī)院、高等級的醫(yī)院人滿為患、一醫(yī)難求，以及醫(yī)患矛盾增加的局面發(fā)生，把一部分在基本病階段的患者放在基層醫(yī)院里面。 第二，如果基層醫(yī)院也難以及時、充分的提供有保障的治療條件，那我們該怎么辦呢？我們可以實行家庭醫(yī)生制度，其實家庭醫(yī)生制度在西方已經(jīng)非常普遍了，它有一個好處就是你可以有一個固定的醫(yī)生長期與你保持聯(lián)系，你會感到很放心。此外，在整個治療過程中，一個或一組醫(yī)生或者護士會一直跟蹤你全部的醫(yī)療信息，從而保持這個病人資料信息的完整性，有助于醫(yī)護人員在不同時期采取不同的診斷措施，這樣既緩解了大醫(yī)院人滿為患的矛盾，又可以減少醫(yī)患糾紛。 中國是人口大國，過多的依靠少數(shù)三級甲等醫(yī)院來面對大規(guī)模的重癥難病、慢病一直是我們的一個難題，為了緩解這個難題，國家近幾年來采取了一系列的措施，但是從實際情況看來，執(zhí)行的效果還不夠好。其中一個重要的原因就是我們到底是補需方還是補供方，這個問題一直是一個無解的難題。江蘇找到了一個辦法，精準的把有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源真正用到能夠緩解看病難、看病貴的行為主體---市場中去。 第二，針對江蘇采取的措施，地方已經(jīng)采取了一些配套性的做法，因為在江蘇省境內(nèi)，城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生供給條件也有著很大的差別，不同的城市供給差別也很大，如何實現(xiàn)基本醫(yī)療的均等化配置？在各地區(qū)的試點過程中，同樣一科的高等級的醫(yī)生在不同地區(qū)多點行醫(yī)，這樣可以緩解城市間供求不均衡的矛盾。 第三，家庭醫(yī)生制度需要一個完整的配套體系，不能光有醫(yī)生沒有助理，光有醫(yī)生沒有護理，如果病人出了院以后經(jīng)常更換醫(yī)生，病人也會對治療過程感到不滿意。特別是對癌癥來說，癌癥在什么階段可以放在家庭，什么階段可以到三級甲等醫(yī)院進入?？浦委煟@里邊都需要有一個連續(xù)的記載，所以我們在不同階段之間還要做好銜接，就是家庭醫(yī)生如何跟他所在的醫(yī)院做好銜接。另外，在多點銜接的過程當中，如果基層醫(yī)院具備了良好的網(wǎng)絡環(huán)境和條件，但是沒有很好的手術能力，怎么辦？高等級的醫(yī)院也可以在網(wǎng)絡上做微創(chuàng)手術，從而緩解看病難的問題。 大家可能會對家庭醫(yī)生制度的費用產(chǎn)生疑慮，費用增加的可能性確實存在，但是今后如何把家庭診療、家庭醫(yī)療以及分級診療的機制納入到我們的醫(yī)保體系中去，是我們今后在醫(yī)改過程中需要解決的問題。在全國推廣目前可能還有些困難，但是江蘇的經(jīng)驗值得我們認真的研究和總結。 來源：央廣網(wǎng) |
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