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————— 2016-8-28 ————— 陳旺強 下午2:46 右腎下極見類圓形異常密度灶，大小約4.9×4.3cm，腫瘤實質(zhì)成分位于邊緣，中央見大片囊變或壞死，出血明顯；平掃實質(zhì)成分呈等密度或信號， 皮髓交界期輕度強化，門脈期延遲強化呈相對低密度。T2WI及ADC圖上呈相對低信號, DWI呈相對等信號。 陳旺強 下午2:48 這個病例不是EAML，但是和動脈期輕度強化延遲強化合并出血的EAML鑒別有點困難 陳旺強 下午3:04 一側腎根治標本，大小13X8CM，脂肪囊尚易剝離。輸尿管長3.5CM，直徑0.4CM。于腎下極見一灰黃色腫塊，大小4X4CM，質(zhì)軟，中央?yún)^(qū)灰綠色，易碎，呈囊性，腫塊高出腎被膜2CM。 陳旺強 下午3:05 病理結果 （右腎）乳頭狀腎細胞癌，II型，部分區(qū)見壞死。癌組織侵至腎被膜下。腎門血管未見癌，輸尿管切緣未見癌累及。免疫組化:CK19(+++),VIM(++),CK7(+++),CK18(++),CD10(+),TFE-3(-),KI67(2%+),P504S(+),CD117(-),BerEP4(++)。 陳旺強 下午3:07 我們讀過幾例II型乳頭狀腎癌，往髓質(zhì)生長，皮質(zhì)保留征，這例往外生長。 陳旺強 下午3:11 易出血的腎腫瘤主要有透明細胞癌、AML或EAML及乳頭狀癌，其中輕度強化的主要是乳頭狀癌，少部分EAML也可以輕度強化。 螞蟥 下午3:52 @陳旺強 溫醫(yī)大第二附院放射科?透明細胞癌富學供，t2wi成高信號 螞蟥 下午3:54 EAML易出血，囊變有吹氣球樣感覺，還有爪征，38歲那例我覺得有這些征像 螞蟥 下午3:55 乏脂肪AMLt2低信號 螞蟥 下午3:57 乳頭狀癌 乏血供，t2低信號，大多有輕度分葉，t2也是低信號，出血應該是零星的，我的想法 陳旺強 下午4:03 38歲這例，病理：乳頭狀腎癌II型@四川372馬萬輝? 陳旺強 下午4:04 乳頭狀腎細胞癌（Papillary renal cell carcinoma，PRCC）是腎細胞癌的一種少見亞型，約占全部腎細胞癌的10%～15%，起源于皮質(zhì)腎小管上皮細胞，常伴有腫瘤細胞構成的管狀乳頭或乳頭結構。病理學將PRCC分成I型和II型，I型預后較好，部分[表情]型腫瘤具有侵襲性生物學行為，易發(fā)生轉移，預后差。 PRCC絕大多數(shù)為囊性或囊實性腫塊，大多呈膨脹性生長, 呈圓形或類圓形，境界清楚，亦可呈乳頭狀或多個結節(jié)狀生長, 形態(tài)不規(guī)則,腫瘤內(nèi)可見乳頭狀結構。 陳旺強 下午4:05 PRCC為乏血供腫瘤，平掃多為等密度或信號，皮髓交界期多數(shù)腫瘤輕度強化, 極少數(shù)腫瘤強化明顯；實質(zhì)期強化程度有所增加，呈輕度的漸進性延遲強化。腫瘤密度相對欠均勻，易出血、壞死、囊變。T2WI多呈低信號，主要與腫瘤內(nèi)含鐵血黃素引起的順磁性作用有關。 陳旺強 下午4:06 鑒別診斷：（1）腎透明細胞癌：富血供腫瘤，“快進快出”式強化，出血、壞死和囊變明顯，對于不典型透明細胞癌，與PRCC鑒別困難；（2）嫌色細胞癌：起源于腎髓質(zhì)，相對均勻，少數(shù)腫瘤可有變性，中度強化為主；（3）腎囊腫：體積較小或有偽強化表現(xiàn)的復雜囊腫有時與PRCC的鑒別困難，MRI可以提供更多有價值的信息。 |
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