血壓變異性對血管的損傷：1+1>2

中國的高血壓共識對于清晨高血壓非常重視，并將它作為高血壓管理中的重要指標(biāo)。Kario教授也認(rèn)為清晨高血壓對于24小時高血壓的管理非常重要。

血壓晨峰的定義為從夜間最低的血壓到清晨起床后2小時血壓的峰值的差距。早晨的血壓增高是正常的生理現(xiàn)象，但增高幅度過大就成為了病理狀況。有研究發(fā)現(xiàn)，晨峰現(xiàn)象的發(fā)生還和患者出現(xiàn)腦卒中有關(guān)。在平均年齡是72歲的人群中，出現(xiàn)晨峰現(xiàn)象后腦卒中事件明顯增加，并且發(fā)現(xiàn)了一些僅從核磁共振結(jié)果上發(fā)現(xiàn)的無癥狀腦卒中。這說明晨峰現(xiàn)象不僅影響到大血管，對小血管也有一定影響。

Kario教授特別提醒，個體的動態(tài)血壓變化可能會引起心血管事件的發(fā)生。根據(jù)血流動力學(xué)理論，血壓變異與血管的損傷之間不應(yīng)當(dāng)分別進(jìn)行處理，而應(yīng)該是將它們看作可導(dǎo)致心血管事件的能夠產(chǎn)生協(xié)同作用的整體，并且它們互相的影響可能產(chǎn)生惡性循環(huán)，促使心血管事件的發(fā)生。這不是1+1=2，而是3或更多。

如何有效控制清晨血壓？

Kario教授分享了一項關(guān)于家庭自測清晨血壓的大規(guī)模前瞻性研究，超過21000例樣本，所有入組患者均使用奧美沙坦治療，隨訪時間超過2年。在此項研究中，患者初始的清晨血壓自測在151 mmHg，診所測定為153 mmHg，治療后最終降至130 mmHg左右。無論是家庭自測血壓的差值還是診所血壓的差值，均達(dá)到20 mmHg。

無論是采用奧美沙坦單藥或是采用聯(lián)合治療，其中包括奧美沙坦聯(lián)合CCB，或與利尿劑，或與β受體阻滯劑進(jìn)行聯(lián)合，在治療的16周以后，無論是診所測得的收縮壓還是家庭自測的清晨收縮壓都控制在135 mmHg以下。

清晨血壓降低的幅度及診所血壓的降低幅度，均反映了奧美沙坦不僅對于清晨血壓管理有效，對于持續(xù)的血壓管理也是有效的。

降壓=降低心血管風(fēng)險

Kario教授還介紹了2個高血壓研究。第一個是發(fā)表在Lancet上的，最大的高血壓薈萃分析。該研究從1966開始到2015年，包括123項研究，入組的患者超過60萬人。結(jié)果顯示，收縮壓降低10 mmHg可以導(dǎo)致可20%左右嚴(yán)重心腦血管事件的降低，冠脈事件減少17%，腦卒中事件減少20%，總體死亡減少13%。最顯著的是腦卒中事件及心衰事件的減少。

第二項研究是SPRINT研究。SPRINT研究所顯示的是在嚴(yán)格控制血壓的這一組中可以顯著減少心血管事件。這個研究將患者隨機(jī)分為2組，第一組進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)血壓管理，將收縮壓控制在140 mmHg；第二組進(jìn)行強(qiáng)化血壓管理，要求收縮壓控制在120 mmHg以下。經(jīng)過強(qiáng)化血壓管理后收縮壓平均值為121 mmHg，其中50%的患者達(dá)標(biāo)，另50%未達(dá)標(biāo)。同樣，結(jié)果顯示強(qiáng)化組心血管事件減少了26%，包括心肌梗死、ACS、腦卒中、心衰等心血管死亡。非常顯著的是，心衰減少了38%，也可以使心血管死亡減少43%。但是，在1年后，兩者的曲線才開始出現(xiàn)差別。

值得注意的是，SPRINT研究中并未看到腦卒中事件的顯著降低。關(guān)于這一點(diǎn)，Kario教授大膽預(yù)測：“如果這個研究是在亞洲人群中做的，我們應(yīng)該能看到腦卒中事件顯著減少?！?/p>

最后，Kario再次強(qiáng)調(diào)24小時的血壓控制第一步就是進(jìn)行清晨血壓的控制，并提出了一個三步走的方案：第一步是降低到145以下；第二步是根據(jù)指南的推薦降到135以下；第三步是為了達(dá)到最小的心腦血管風(fēng)險，使收縮壓控制在125以下。