作者：瀟瀟

來源：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道

8月12~14號，在上海舉辦的“第二屆東方婦產(chǎn)科論壇”上，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院張師前教授作了《液體活檢與婦科腫瘤：如何讓理想照進現(xiàn)實？》的精彩講題。

張教授詳細講解了目前婦科腫瘤領(lǐng)域應(yīng)用較多的3種液體活檢技術(shù)，隨后，《醫(yī)學(xué)界》就液體活檢技術(shù)在婦科惡性腫瘤中的進展與未來這一話題，采訪了張教授。

“液體活檢”：在婦科三大惡性腫瘤中的應(yīng)用

“液體活檢”技術(shù)是近幾年才發(fā)展起來的技術(shù)，最初只是用于胃腸道、乳腺腫瘤的篩查和檢測。隨著基因檢測技術(shù)的發(fā)展，它在卵巢癌、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌中的應(yīng)用越來越多。

ctDNA與卵巢癌：

液體活檢技術(shù)在卵巢腫瘤中應(yīng)用最多。可用于卵巢癌的早期診斷、評價手術(shù)效果、判斷預(yù)后等。

研究表明，循環(huán)腫瘤細胞（CTCs）和循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）檢測在卵巢惡性腫瘤中的特異性能達到85%~90%，這就給卵巢癌增加了一個篩查、檢測的手段和方法。

此外，DNA的異常甲基化在卵巢癌早期無癥狀時即可發(fā)生，能在影像學(xué)之前提示卵巢癌的發(fā)生。

ctDNA與子宮頸癌：

宮頸癌與HPV感染密切相關(guān)，但宮頸癌患者中血清HPV DNA陽性率特別低，寄希望于此顯然不太現(xiàn)實。

而宮頸癌患者血漿或血清中ctDNA甲基化以MYOD1基因最為突出，對指導(dǎo)宮頸癌篩查、診斷、預(yù)后判斷非常有幫助。

ctDNA與子宮內(nèi)膜癌：

ctDNA不適用于早期子宮內(nèi)膜癌的早期篩查。

一是因為子宮內(nèi)膜癌早期癥狀明確，常規(guī)人群不需要進行篩查，組織學(xué)標(biāo)本的ctDNA檢測也比較方便。二是因為子宮內(nèi)膜癌患者和正常人群的ctDNA水平差異不明顯。

但從另一方面來說，目前從基因?qū)用娼o子宮內(nèi)膜癌分型是國際上的主流趨勢。DNA分析在這項工作中作用占有重要作用。

張教授透露：“這也是我們目前在做的工作。希望年底之前，我們能做出一些成果?！?/p>

“標(biāo)準(zhǔn)化”問題亟待解決

如何處理活檢陽性結(jié)果？如何平衡早期診斷和過度治療之間的矛盾？

張教授說，這確實是一個需要慎重對待的問題。

液體活檢技術(shù)目前只停留在試驗階段，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。如果發(fā)現(xiàn)血清中的異常DNA甲基化，一定要結(jié)合影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物、家族史等綜合判斷，達到適度防御、及時診斷和治療的目的。

同時，標(biāo)準(zhǔn)化也是“液體活檢”應(yīng)用亟待解決的問題。

未來：不同癌種，區(qū)別對待

前不久，專司血液檢測癌癥的研發(fā)企業(yè)Grail已經(jīng)成立，他們的目標(biāo)是2019年推出通用的癌癥檢測方法，實現(xiàn)癌癥的早期診斷。

而正如前面所說，腫瘤類型、腫瘤發(fā)展階段、ctDNA檢測手段任一因素都會影響檢測的準(zhǔn)確性，未來，“液體活檢”也一定是一個針對不同癌癥有不同情況的特異性檢測手段。