癥狀

　　心悸(palpitation)指患者自覺心中悸動,甚至不能自主的一類癥狀。發(fā)生時，患者自覺心跳快而強，并伴有心前區(qū)不適感。

病因

　　1.心臟搏動增強 心臟收縮力增強可引起心悸。心悸可為生理性或病理性。生理性者可見于健康人在強烈體力活動或精神過度緊張之時。但也可見于大量吸煙、飲酒、飲濃茶或咖啡，或應(yīng)用某些藥物如麻黃素、咖啡因、氨茶堿、腎上腺素類、苯丙胺、阿托品、甲狀腺片等的人，且常和攝入量大小及個體敏感性有關(guān)。 病理性心臟搏動增強所致心悸可由于：

　　(1)心室肥大 后天獲得性心臟病如高血壓性心臟病、風(fēng)濕性主動脈瓣關(guān)閉不全、梅毒性或其他原因所致的主動脈瓣關(guān)閉不全、風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全等，由于左心室肥大、心收縮力增強，可引起心悸。腳氣病(beriberi)性心臟病時，左、右心室均增大，病情發(fā)展快，心悸常明顯而強烈。

　　(2)引起心排血量增加的其他病變 貧血、高熱、甲狀腺功能亢進等均可引起心率加快，心搏動加強而引起心悸。貧血時血液攜氧量少，器官與組織缺氧，主要代償機理是通過加快心率、增加心排出量以保證供氧。急性失血性貧血所致心悸尤為明顯。高熱時機體基礎(chǔ)代謝率增高、組織耗氧量增加，因而通過加快心率以保證供氧，心率加快導(dǎo)致心悸。甲狀腺功能亢進由于基礎(chǔ)代謝率增高與交感神經(jīng)興奮性增高，也常引起心悸。 活動性肺結(jié)核患者雖無明顯發(fā)熱也易發(fā)生心悸，且作為結(jié)核中毒癥狀之一，主要和交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。此外在風(fēng)濕性心臟炎、感染性心內(nèi)膜炎、布魯菌病、低血糖發(fā)作等均易引起心悸。 當(dāng)嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)生陣發(fā)性血壓升高，可出現(xiàn)心悸，這與血中兒茶酚胺水平突然升高、興奮交感神經(jīng)有關(guān)。

　　2.心律失常

　　(1)心動過速 各種原因所致的竇性心動過速、心動過速型心房顫動或心房撲動等，特別是突然發(fā)生者，均易引起心悸。

　　(2)心動過緩 高度房室傳導(dǎo)阻滯、房室交界性心律、自發(fā)性室性心律、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、迷走神經(jīng)興奮性過高等，由于心率緩慢、舒張期延長、心室充盈度增加，致心搏強而有力，可引起心悸。但心悸多見于心率突然轉(zhuǎn)慢之時。

　　(3)心律不齊 如過早搏動(期前收縮)、心房顫動等，均可引起心悸。偶發(fā)性過早搏動通常不致引起自覺癥狀，但患者可因心臟突然跳動而感到心悸，有時也可出現(xiàn)心臟突然停跳的感覺(代償性間歇)。

　　3.心臟神經(jīng)官能癥 心臟神經(jīng)官能癥是由于植物神經(jīng)功能失調(diào)引起的一種臨床綜合征，患者以青壯年女性為多?；颊叱行募轮猓Ｓ行穆始涌?、心前區(qū)刺痛或隱痛、呼吸不暢，并常伴有頭痛、頭暈、失眠、易疲勞、注意力不集中等神經(jīng)官能癥癥狀。發(fā)病常與精神因素有關(guān)，每因情緒激動而發(fā)作。 β-腎上腺素能受體反應(yīng)亢進綜合征是植物神經(jīng)功能紊亂引起?；颊咧饕憩F(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈、心動過速等癥狀，與刺激交感神經(jīng)β受體所致的癥狀相似。精神刺激常為發(fā)病誘因?；颊咭郧鄩涯陭D女為多。

檢查

　　主癥 自覺心跳心慌，時作時息，并有善驚易恐，坐臥不安，甚則不能自主。

　　兼見氣短神疲，驚悸不安，舌淡苔薄，脈細(xì)數(shù)，為心膽虛怯;頭暈?zāi)垦?，納差乏力，失眠多夢,舌淡，脈細(xì)弱，為心脾兩虛;心煩少寐，頭暈?zāi)垦?，耳鳴腰酸，遺精盜汗，舌紅，脈細(xì)數(shù)，為陰虛火旺;胸悶氣短，形寒肢冷，下肢浮腫，舌淡，脈沉細(xì)，為水氣凌心;心痛時作，氣短乏力，胸悶，咯痰，舌暗，脈沉細(xì)或結(jié)代，為心脈瘀阻。

鑒別

　　心慌氣短：可能和心情、年齡有關(guān)，也可能是心腦疾病造成的。常見于竇性心動過速的伴發(fā)癥狀。

　　心悸伴消瘦、腹瀉：老年人甲亢起病隱匿，與年輕人甲亢的典型癥狀不太一樣，多數(shù)以心律失常、高血壓、食欲減退、腹瀉、消瘦等心血管和胃腸道癥狀為主。

　　心悸伴乏力、面色蒼白：心臟神經(jīng)官能癥是全身神經(jīng)官能癥的一種(即植物神經(jīng)功能紊亂在心血官系統(tǒng)的表現(xiàn))，其癥狀表現(xiàn)是多種多樣的，最普通的自覺癥狀是心悸、呼吸不暢、心前區(qū)疼痛、面色蒼白和全身乏力等，還有容易激動、失眠、多汗、發(fā)抖、眩暈、多夢等表現(xiàn)。

　　心火：在中醫(yī)學(xué)指人體的內(nèi)熱。常表現(xiàn)為五心煩熱?咽干?口燥?口舌生瘡等癥。

　　心悸是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感。當(dāng)心率加快是感到心臟跳動不適，心率緩慢時感到搏動有力。心悸時，心率可快，可慢，也可有心率失常，心率和心律正常者也可以有心悸。

　　心悸伴神經(jīng)官能癥：多見于心臟神經(jīng)官能癥者，患者以青壯年女性多見。除心悸外，患者常有心跳快、胸悶，心前區(qū)刺痛或隱痛，呼吸不暢。并常伴有頭痛、頭暈、失眠、易疲勞、注意力不集中等神經(jīng)官能癥癥狀。發(fā)病常與精神因素有關(guān)，每因情緒激動而發(fā)作。

　　心悸伴高血壓：若既往有高血壓病史、心悸、頭暈、頭痛、血壓高，應(yīng)考慮高血壓性心臟病引起的心悸。若既往無高血壓病史，陣發(fā)性血壓升高，心悸則與嗜鉻細(xì)胞瘤有關(guān)。

　　心悸于飯后3小時以后出現(xiàn)：心悸于飯后3小時或空腹時出現(xiàn)，伴頭暈、饑餓感、出冷汗，應(yīng)考慮低血糖，對于那些已經(jīng)藥物治療或胰島素治療的糖尿病患者，更應(yīng)注意是否藥物過量引起的低血糖反應(yīng)。

　　發(fā)熱、咽痛后胸悶、心悸：先有發(fā)熱、咽痛等癥，3周后出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸，應(yīng)考慮心肌炎。多見于青年人。以上討論了生理性心悸、病理性心悸及從心悸的伴隨癥狀推斷心悸的病因。臨床上，病人需要注意的是心悸與患者的精神因素和注意力有關(guān)。身心健康者在安靜狀態(tài)并不感到自己心在跳動，但在情緒激動或強烈體力活動后常感心悸。然而為時短暫，靜息片刻心悸消失。而神經(jīng)過敏者則不然，一般心率突然加快或偶發(fā)過早搏動也可感到心悸。此外，當(dāng)患者注意力集中時，如夜間臥床入睡前，或在陰森的環(huán)境中，心悸往往易出現(xiàn)而明顯。尤其值得注意的是許多慢性心律失常的病人，由于逐漸適應(yīng)了而不常感到明顯的心悸，易致延誤就診。此時自測脈搏跳動是很有必要的。當(dāng)心跳過快(大于60次A分)，心跳過慢(小于100次A分)，心跳不規(guī)律時有一止時，

　　主癥 自覺心跳心慌，時作時息，并有善驚易恐，坐臥不安，甚則不能自主。

　　兼見氣短神疲，驚悸不安，舌淡苔薄，脈細(xì)數(shù)，為心膽虛怯;頭暈?zāi)垦＃{差乏力，失眠多夢,舌淡，脈細(xì)弱，為心脾兩虛;心煩少寐，頭暈?zāi)垦＃Q腰酸，遺精盜汗，舌紅，脈細(xì)數(shù)，為陰虛火旺;胸悶氣短，形寒肢冷，下肢浮腫，舌淡，脈沉細(xì)，為水氣凌心;心痛時作，氣短乏力，胸悶，咯痰，舌暗，脈沉細(xì)或結(jié)代，為心脈瘀阻。

治療

　　注意調(diào)節(jié)情志，防止喜怒等七情過極。 適當(dāng)注意休息，少房事，少進食含動物脂肪多的飲食，少進咸、辣和酒、煙、濃茶、咖啡等。 適當(dāng)參加體育鍛煉，如散步、太極拳、體操、氣功等，注意預(yù)防感冒等。 一定要控制情緒，少生氣。

　　心悸患者應(yīng)保持精神樂觀，情緒穩(wěn)定，堅持治療，堅定信心。應(yīng)避免驚恐刺激及憂思惱怒等。生活作息要有規(guī)律。飲食有節(jié)，宜進食營養(yǎng)豐富而易消化吸收的事物，宜低旨、低眼飲食，忌煙酒、濃茶。輕證可從事適當(dāng)體力活動，以不覺勞累、不加重癥狀為度，避免劇烈活動。重癥心悸應(yīng)臥床休息，還應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)變證、壞病先兆癥狀，做好急救準(zhǔn)備。

相關(guān)癥狀

迷走神經(jīng)興奮 心動過緩 咽痛 疲勞 猝死 納差 腰酸 胸痛 胸悶 心室肥大 心悸伴高血壓 心悸伴乏力、面色蒼白 心慌氣短 結(jié)核中毒 口舌生瘡 心悸伴消瘦、腹瀉 心火 煩熱 發(fā)熱 出冷汗 眩暈 多夢