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醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)

　　心悸是一種自覺心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感。當(dāng)心率加快時(shí)感到心臟跳動(dòng)不適，心率緩慢時(shí)感到搏動(dòng)有力。心悸時(shí)，心率可快，可慢，也可有心率失常，心率和心律正常者也可以有心悸。 　　西醫(yī)學(xué)中某些器質(zhì)性或功能性疾病如冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病、各種心律失常，以及貧血、低鉀血癥、心臟神經(jīng)官能癥等出現(xiàn)心悸，均可參照本篇治療。 　　心悸指不因驚嚇而自心跳不寧的疾患。出自《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》。簡(jiǎn)稱悸。其重癥為怔忡。多因氣血虛弱、痰飲內(nèi)停、氣滯血瘀等所致。 　　陽(yáng)虛氣弱而心悸者，癥見心下空虛，狀若驚悸，或先煩而后悸，脈大無(wú)力，治宜溫陽(yáng)益氣；陰血不足，血不養(yǎng)心而心悸者，兼見面色無(wú)華，舌淡脈細(xì)，若兼虛火，則五心煩熱；水飲內(nèi)停，水氣凌心而心悸者，兼見胸脘痞滿，頭暈惡心，小便短少，苔白，脈弦，治宜通陽(yáng)化飲；痰郁心悸者，兼見驚惕不寧，突然而作，時(shí)作時(shí)止，甚則心跳欲厥，脈滑大，治宜滌痰定悸；氣滯血瘀心悸者，兼見短氣喘息，胸悶，胸膺疼痛，舌色紫暗，脈結(jié)代，治宜活血理氣。 　　在日常診治病人中，常遇到一些患者，主訴胸悶、心慌、胸痛，自認(rèn)為患了“心臟病”^[1]， 憂心忡忡地來(lái)院就診。但大多病人經(jīng)檢查：X攝片、心電圖及超聲心電圖檢查均正常。這并非是器質(zhì)性心臟病，而是一種以心血管癥狀為主的功能性失調(diào)的心臟神經(jīng)官能癥（即心臟植物神經(jīng)功能紊亂癥）。 　　心臟為何有神經(jīng)官能癥呢？由于焦慮、緊張、情緒激動(dòng)、精神創(chuàng)傷等因素的作用，中樞的興奮和抑制過(guò)程發(fā)生障礙，受植物神經(jīng)調(diào)節(jié)的心血管系統(tǒng)也隨著發(fā)生紊亂，引起了一系列交感神經(jīng)張力過(guò)高的癥狀。此外，過(guò)度勞累，體力活動(dòng)過(guò)少，循環(huán)系統(tǒng)缺乏適當(dāng)鍛煉，以致稍有活動(dòng)或少許勞累即不能適應(yīng)，因而產(chǎn)生過(guò)度的心血管反應(yīng)而致該病。 　　心臟神經(jīng)官能癥是全身神經(jīng)官能癥的一種（即植物神經(jīng)功能紊亂在心血官系統(tǒng)的表現(xiàn)），其癥狀表現(xiàn)是多種多樣的，最普通的自覺癥狀是心悸、呼吸不暢、心前區(qū)疼痛和全身乏力等，還有容易激動(dòng)、失眠、多汗、發(fā)抖、眩暈、多夢(mèng)等表現(xiàn)。 　　該病雖沒有生命之虞，但病情時(shí)好時(shí)壞，遷延不愈，嚴(yán)重者甚至不能正常生活和工作，使患者飽受痛苦。由于該病患者心臟并無(wú)器質(zhì)性病理改變，長(zhǎng)期來(lái)往往得不到足夠重視，有關(guān)研究報(bào)道不多。臨床上由于其缺乏有效的診斷手段和治療措施，造成漏診和誤治情況并不少見，尤其是當(dāng)該病有少量早搏或ＳＴ－Ｔ改變時(shí)，如果不再做進(jìn)一步檢查排除，患者常會(huì)被誤作病毒性心肌炎或冠心病等。

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病因病機(jī)

　　本證的發(fā)生常與平素體質(zhì)虛弱、情志所傷、勞倦、汗出受邪等有關(guān)。乎素體質(zhì)不強(qiáng),心氣怯弱，或久病心血不足，或憂思過(guò)度，勞傷心脾，使心神不能自主，發(fā)為心悸；或腎陰虧虛，水火不濟(jì)，虛火妄動(dòng)，上擾心神而致病；或脾腎陽(yáng)虛，不能蒸化水液，停聚為飲，上犯于心，心陽(yáng)被遏，心脈痹阻，而發(fā)該病。 　　引起心悸的原因很多，大體可見于以下幾類疾?。? 　　1．心血管疾病常見于各種類型的心臟病，如心肌炎、心肌病、心包炎、心律失常及高血壓等。 　　2．非心血管疾病常見于貧血、低血糖、大量失血、高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等疾病以及胸腔積液、氣胸、肺部炎癥、肺不張、腹水、腸梗阻、腸脹氣等；還可見于應(yīng)用腎上腺素、異丙腎上腺素、氨茶堿、阿托品等藥物后出現(xiàn)的心悸。 　　3．神經(jīng)因素自主神經(jīng)(植物神經(jīng))功能紊亂最為常見，神經(jīng)衰弱、更年期綜合征^[2]、驚恐或過(guò)度興奮、劇烈運(yùn)動(dòng)后均可出現(xiàn)心悸。 　　[發(fā)病原因] 　　1.心臟搏動(dòng)增強(qiáng) 心臟收縮力增強(qiáng)可引起心悸。心悸可為生理性或病理性。生理性者可見于健康人在強(qiáng)烈體力活動(dòng)或精神過(guò)度緊張之時(shí)。但也可見于大量吸煙、飲酒、飲濃茶或咖啡，或應(yīng)用某些藥物如麻黃素、咖啡因、氨茶堿、腎上腺素類、苯丙胺、阿托品、甲狀腺片等的人，且常和攝入量大小及個(gè)體敏感性有關(guān)。 病理性心臟搏動(dòng)增強(qiáng)所致心悸可由于： 　　(1)心室肥大 后天獲得性心臟病如高血壓性心臟病、風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、梅毒性或其他原因所致的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全等，由于左心室肥大、心收縮力增強(qiáng)，可引起心悸。腳氣病(beriberi)性心臟病時(shí)，左、右心室均增大，病情發(fā)展快，心悸常明顯而強(qiáng)烈。 　　(2)引起心排血量增加的其他病變 貧血、高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)等均可引起心率加快，心搏動(dòng)加強(qiáng)而引起心悸。貧血時(shí)血液攜氧量少，器官與組織缺氧，主要代償機(jī)理是通過(guò)加快心率、增加心排出量以保證供氧。急性失血性貧血所致心悸尤為明顯。高熱時(shí)機(jī)體基礎(chǔ)代謝率增高、組織耗氧量增加，因而通過(guò)加快心率以保證供氧，心率加快導(dǎo)致心悸。甲狀腺功能亢進(jìn)由于基礎(chǔ)代謝率增高與交感神經(jīng)興奮性增高，也常引起心悸。 活動(dòng)性肺結(jié)核患者雖無(wú)明顯發(fā)熱也易發(fā)生心悸，且作為結(jié)核中毒癥狀之一，主要和交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。此外在風(fēng)濕性心臟炎、感染性心內(nèi)膜炎、布魯菌病、低血糖發(fā)作等均易引起心悸。 當(dāng)嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)生陣發(fā)性血壓升高，可出現(xiàn)心悸，這與血中兒茶酚胺水平突然升高、興奮交感神經(jīng)有關(guān)。 　　2.心律失常 　　(1)心動(dòng)過(guò)速 各種原因所致的竇性心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)速型心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)等，特別是突然發(fā)生者，均易引起心悸。 　　(2)心動(dòng)過(guò)緩 高度房室傳導(dǎo)阻滯、房室交界性心律、自發(fā)性室性心律、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、迷走神經(jīng)興奮性過(guò)高等，由于心率緩慢、舒張期延長(zhǎng)、心室充盈度增加，致心搏強(qiáng)而有力，可引起心悸。但心悸多見于心率突然轉(zhuǎn)慢之時(shí)。 　　(3)心律不齊 如過(guò)早搏動(dòng)(期前收縮)、心房顫動(dòng)等，均可引起心悸。偶發(fā)性過(guò)早搏動(dòng)通常不致引起自覺癥狀，但患者可因心臟突然跳動(dòng)而感到心悸，有時(shí)也可出現(xiàn)心臟突然停跳的感覺(代償性間歇)。 　　3.心臟神經(jīng)官能癥 心臟神經(jīng)官能癥是由于植物神經(jīng)功能失調(diào)引起的一種臨床綜合征，患者以青壯年女性為多?；颊叱行募轮?，常有心率加快、心前區(qū)刺痛或隱痛、呼吸不暢，并常伴有頭痛、頭暈、失眠、易疲勞、注意力不集中等神經(jīng)官能癥癥狀。發(fā)病常與精神因素有關(guān)，每因情緒激動(dòng)而發(fā)作。 β－腎上腺素能受體反應(yīng)亢進(jìn)綜合征是植物神經(jīng)功能紊亂引起?；颊咧饕憩F(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈、心動(dòng)過(guò)速等癥狀，與刺激交感神經(jīng)β受體所致的癥狀相似。精神刺激常為發(fā)病誘因?；颊咭郧鄩涯陭D女為多。

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辨證

　　主癥 自覺心跳心慌，時(shí)作時(shí)息，并有善驚易恐，坐臥不安，甚則不能自主。 　　兼見氣短神疲，驚悸不安，舌淡苔薄，脈細(xì)數(shù)，為心膽虛怯；頭暈?zāi)垦＃{差乏力，失眠多夢(mèng),舌淡，脈細(xì)弱，為心脾兩虛；心煩少寐，頭暈?zāi)垦＃Q腰酸，遺精盜汗，舌紅，脈細(xì)數(shù)，為陰虛火旺；胸悶氣短，形寒肢冷，下肢浮腫，舌淡，脈沉細(xì)，為水氣凌心；心痛時(shí)作，氣短乏力，胸悶，咯痰，舌暗，脈沉細(xì)或結(jié)代，為心脈瘀阻。

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診斷

　　1.自覺心慌不安，心跳劇烈，神情緊張，不能自主，心搏或快速，或心跳過(guò)重，或忽跳忽止，呈陣發(fā)性或持續(xù)不止。 　　2.伴有胸悶不適，易激動(dòng)，心煩，少寐多汗，顫動(dòng)，乏力，頭暈等。中老年發(fā)作頻繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出，或見暈厥。 　　3.常由情志刺激、驚恐、緊張、勞倦過(guò)度、飲灑飽食等原因誘發(fā)。 　　4.可見有脈象數(shù)、疾、促、結(jié)、代、沉、遲等變化。 　　5.心電圖、血壓、X線胸部攝片等檢查有助于明確診斷。 　　鑒別診斷 　　胸痹心痛胸痹心痛患者也可伴見心悸的癥狀，如表現(xiàn)為心慌不安，脈結(jié)或代，但以胸悶心痛為主癥。此外，胸痹心痛中的真心痛，以心前區(qū)或胸骨后刺痛，牽及肩胛兩背為主癥，并常伴較突出的心悸癥狀，脈或數(shù)，或遲，或脈律不齊，常因勞累、感寒、飽餐、情緒波動(dòng)等而誘發(fā)，多呈短暫發(fā)作，但甚者心痛劇烈不止，唇甲紫紺或手足青冷至節(jié)，呼吸急促，大汗淋漓，脈微欲絕，直到暈厥，病情危篤。因此，在胸痹心痛中心悸應(yīng)視為胸痹的一系列臨床表現(xiàn)中的一個(gè)次要癥狀，而與以心悸為主癥的心悸病證有所不同。^[3]

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治療

　　解郁抗慮膠囊 服用方法：每日2粒，早晨中午各1粒，飯前飯后均可服用； 　　1．基本治療 　　治法 調(diào)理心氣，安神定悸。以手厥陰、手少陰經(jīng)穴為主。 　　主穴 內(nèi)關(guān) 郄門 神門 厥陰俞 巨闕 　　配穴 心膽虛怯者，加膽俞；心脾兩虛者，加脾俞、足三里；陰虛火旺者，加腎俞、太溪；水氣凌心者，加膻中、氣海；心脈瘀阻者，加膻中、膈俞；善驚者，加大陵；多汗者，加膏肓；煩熱者，加勞宮；耳鳴者，加中渚、太溪；浮腫者，加水分、中極。 　　操作 毫針平補(bǔ)平瀉法。 　　方義 心包經(jīng)內(nèi)關(guān)及郄穴郄門可調(diào)理心氣，疏導(dǎo)氣血。心經(jīng)原穴神門，寧心安神定悸。心包之背俞厥陰俞配心之募穴巨闕，可益心氣，寧心神，調(diào)理氣機(jī)。諸穴配合以收鎮(zhèn)驚寧神之效。 　　2. 其他治療 　　(1)穴位注射法 選穴參照基本治療，用維生素B1或維生素B12注射液，每穴注射0．5毫升，隔日1次。 　　(2)耳針?lè)?選交感、神門、心、脾、肝、膽、腎，毫針用輕刺激。亦可用撳針埋藏或用王不留行籽貼壓。

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中醫(yī)辨證論治

　　1、心虛膽怯 　　治法 鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神 　　方藥 安神定志丸加減 　　2、心血不足 　　治法 補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神 　　方藥 歸脾湯加減 　　3、心陰虧虛 　　治法 滋陰清火，養(yǎng)心安神 　　方藥 朱砂安神丸合天王補(bǔ)心丹加減 　　4、心陽(yáng)不振 　　治法 穩(wěn)步信仰，安神定悸 　　方藥 桂枝甘草龍骨甘草牡蠣湯合參附湯加減 　　5、心脈瘀阻 　　治法 活血化瘀，理氣通絡(luò) 　　方藥 血府逐瘀湯加減 　　6、水飲凌心 　　治法 振奮心陽(yáng) 化氣行水 　　方藥 苓桂術(shù)甘湯加減

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預(yù)防調(diào)護(hù)

　　注意調(diào)節(jié)情志，防止喜怒等七情過(guò)極。 適當(dāng)注意休息，少房事，少進(jìn)食含動(dòng)物脂肪多的飲食，少進(jìn)咸、辣和酒、煙、濃茶、咖啡等。 適當(dāng)參加體育鍛煉，如散步、太極拳、體操、氣功等，注意預(yù)防感冒等。 一定要控制情緒，少生氣。 　　心悸患者應(yīng)保持精神樂(lè)觀，情緒穩(wěn)定，堅(jiān)持治療，堅(jiān)定信心。應(yīng)避免驚恐刺激及憂思惱怒等。生活作息要有規(guī)律。飲食有節(jié)，宜進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富而易消化吸收的事物，宜低脂、低鹽飲食，忌煙酒、濃茶。輕證可從事適當(dāng)體力活動(dòng)，以不覺勞累、不加重癥狀為度，避免劇烈活動(dòng)。重癥心悸應(yīng)臥床休息，還應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)變證、壞病先兆癥狀，做好急救準(zhǔn)備。

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按語(yǔ)

　　針灸治療心悸效果較好。該病可發(fā)生于多種疾病，治療前必須明確診斷。

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歌曲 心悸

　　歌曲名《心悸》 　　歌手:劉亦菲 　　專輯《劉亦菲》 2006發(fā)行 　　歌詞: 　　你給的語(yǔ)言 　　好的太危險(xiǎn) 　　該怎么分辨 　　不要被你抓住心里的弱點(diǎn) 　　給我多一點(diǎn)甜蜜時(shí)間 　　又不想太黏 　　還不是因?yàn)閻畚也艜?huì)善變 　　你在我的世界飄移 　　你說(shuō)我們有沒有默契 　　你在我的心里偷襲 　　我也想要我的愛情勝利 　　或許我是太過(guò)愛你 　　愛情的戰(zhàn)局 　　不能被你吃定 　　你就像謎讓人好奇 　　如果要更親密 　　不能被你吃定 　　沒有辦法不去愛你 　　愛情的戰(zhàn)局 　　不能被你吃定 　　保持距離是個(gè)難題 　　我用全心全意愛上你 　　你說(shuō)怎么辦 　　是愛情讓人心悸 　　不敢正視你的臉 　　當(dāng)你眼神不小心帶電 　　我已經(jīng)陷入熱戀 　　別讓我們太遙遠(yuǎn) 　　角色該如果去扮演 　　請(qǐng)你給我概念

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形容詞

　　形容因某事或某物感到吃驚和激動(dòng)【心悸的中醫(yī)解讀】 　　【心悸的中醫(yī)解讀】 　　心悸正如《靈樞·大惑論》所云：“衛(wèi)氣不得人于陰，常留于陽(yáng)。留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛；不得入于陰則陰氣虛,故目不瞑矣。”《靈樞·邪客篇》指出：“今厥氣客于五藏六府，則衛(wèi)氣獨(dú)行于外，行于陽(yáng)，不得入于陰。行于陽(yáng)則陽(yáng)氣盛，陽(yáng)氣盛則陽(yáng)蹺陷，不得入于陰，陰虛，故不瞑。”可見，陰陽(yáng)失和是心悸的關(guān)鍵所在。中醫(yī)治療心悸，已有幾千年的歷史，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》到《本草綱目》，均有相關(guān)藥物及配方記載。中藥治療心悸，較之西藥的最大的優(yōu)點(diǎn)在于，從病理上進(jìn)行根治。缺點(diǎn)在于，起效較慢，病人往往因?yàn)榉脮r(shí)間太長(zhǎng)而中途放棄。中藥的研究以及市場(chǎng)化在國(guó)內(nèi)一直是較為落后，一直到90年代都沒有一個(gè)治療心悸的中藥推向市場(chǎng)，直到2000年前后才有中國(guó)醫(yī)科大研制的中藥助眠寶等療效較為顯著的中藥出現(xiàn)并向市場(chǎng)推廣。

心悸容易與哪些癥狀混淆

　　1.年輕女性心悸胸悶 很多人認(rèn)為心悸胸悶是老人容易多發(fā)的疾病，可是現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)很多年輕女性是容易出現(xiàn)心悸胸悶，年輕女性為什么容易出現(xiàn)心悸胸悶?zāi)?而且很多年輕女性心悸胸悶還查不出來(lái)原因。 　　2.心悸伴乏力、面色蒼白 心臟神經(jīng)官能癥是全身神經(jīng)官能癥的一種(即植物神經(jīng)功能紊亂在心血官系統(tǒng)的表現(xiàn))，其癥狀表現(xiàn)是多種多樣的，最普通的自覺癥狀是心悸、呼吸不暢、心前區(qū)疼痛、面色蒼白和全身乏力等，還有容易激動(dòng)、失眠、多汗、發(fā)抖、眩暈、多夢(mèng)等表現(xiàn)。 　　3.心悸伴心率異常 心悸是一種自覺心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感。當(dāng)心率加快是感到心臟跳動(dòng)不適，心率緩慢時(shí)感到搏動(dòng)有力。心悸時(shí)，心率可快，可慢，也可有心率失常，心率和心律正常者也可以有心悸。 　　4.飯后心悸 飯后心悸是氣血兩虛的癥狀之一。氣血兩虛證指既有氣虛之象又有血虛之癥證候多由久病不愈耗傷氣血或先有血虛無(wú)化氣所致。 　　5.勞累后心悸 勞累后心悸指患者進(jìn)行體力勞動(dòng)，體力消耗后自覺心中悸動(dòng),甚至不能自主的一類癥狀。發(fā)生時(shí)，患者自覺心跳快而強(qiáng)，并伴有心前區(qū)不適感。^[4]