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三）、偏癱 1、病因：腦血管病、腦部炎癥、腫瘤、外傷以及功能性因素（如癔?。?BR>2、病史：同截瘓、偏癱病人的伴隨癥狀，尤其應(yīng)注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、大小便失禁及發(fā)熱等。 3、體檢 （1）注意血壓、心臟大小、雜音、心律以及周圍血管硬化的體征。 （2）神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)包括意識、語言、顱神經(jīng)、肌力及肌張力、感覺、反射以及腦膜刺激征。 4、輔助檢查：血、尿常規(guī)、頭顱超聲、X線攝片、腦血管造影，必要時(shí)行CT腦掃描及MRI。 （四）處理 1、病因治療：關(guān)鍵在于探查癱瘓的性質(zhì)而采取果斷措施。例如急性脊髓硬膜外膿腫一旦被確診，即應(yīng)手術(shù)處理消除膿腫；低鉀性周期性癱瘓發(fā)作時(shí)，即應(yīng)給予鉀鹽治療；急性上升型脊髓炎、Guillain-Barre綜合征等疾患，在幾小時(shí)或幾天內(nèi)呈進(jìn)行性或突發(fā)的高位四肢癱伴呼吸困難者即應(yīng)氣管切開及行人工或器械輔助呼吸。 2、對癥處理：應(yīng)視癱瘓急緩，判斷演變轉(zhuǎn)歸、發(fā)展趨勢而定。 五、心悸 （一）臨床表現(xiàn) 1、心臟搏動(dòng)增強(qiáng)：正常人劇烈運(yùn)動(dòng)，精神刺激、飲酒或應(yīng)用腎上腺素、麻黃素、阿托品等藥物引起的心臟搏動(dòng)增強(qiáng)、心排血量增加而出現(xiàn)心悸為生理性，病理性則由于： （1）心室肥大：常見于風(fēng)濕性、高血壓性、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病及原發(fā)性心肌病等，多有相應(yīng)心臟病史和體征。 （2）非心臟疾患：貧血時(shí)，由于血液攜氧能力降低、組織缺氧，導(dǎo)致心率加快、心排量增加，除心悸外，尚可見皮膚粘膜蒼白等貧血表現(xiàn)，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和高熱患者，由于基礎(chǔ)代謝率增加，以致心率加快、心搏增強(qiáng)，出現(xiàn)心悸，且有突眼、甲狀腺腫大、手抖、血管雜音及高熱表現(xiàn)。 2、心律失常：心動(dòng)過速、過緩或心律不齊，均可使病人感到心悸。 （1）心動(dòng)過速：如竇性心動(dòng)過速，降發(fā)性心動(dòng)過速、心動(dòng)過速型心房顫動(dòng)等。一般心悸突然發(fā)生，持續(xù)1～2小時(shí)（或幾天）后突然停止，且有反復(fù)發(fā)作史者，多為陣發(fā)性心動(dòng)過速。 （2）心動(dòng)過緩：如高度房室傳導(dǎo)阻滯、房室交界性心律、自發(fā)性室性心律、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等，由于心率緩慢、心室舒張期充盈度增加使心臟搏動(dòng)增強(qiáng)，且心悸多出現(xiàn)于心率突然轉(zhuǎn)慢時(shí)。 （3）心律不齊：如過早搏動(dòng)、心房顫動(dòng)等，其心悸無一定規(guī)律，時(shí)輕時(shí)重，時(shí)有時(shí)無，持續(xù)時(shí)間不定，自感心跳間歇或不規(guī)則。 3、心臟神經(jīng)官能癥：本癥是由于植物神經(jīng)功能失調(diào)所引起，并以青壯年女性為多見，病人除感心悸外，常有心率加快、心前區(qū)刺痛（或隱痛）、呼吸不暢，并常伴頭痛、失眠等神經(jīng)官能癥癥狀。 β-腎上腺素能受體反應(yīng)亢進(jìn)綜合征也系植物神經(jīng)功能紊亂所引起，多見于青壯年女性，主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈、心動(dòng)過速等類似于刺激交感神經(jīng)β受體的癥狀。 4、伴隨癥狀 （1）伴發(fā)熱：見于風(fēng)濕熱、心肌炎、心包炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎及其他發(fā)熱性疾病等。 （2）伴胸痛：可見于冠心病、心包炎、心肌炎和心臟神經(jīng)官能癥等。 （3）伴暈厥、抽搐：常見于高度房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)或陣發(fā)性室性心動(dòng)過速引起的心源性腦缺血綜合征。 （4）伴呼吸困難多見于心肌梗塞、心包炎、心肌炎、心功能不全及重癥貧血等。 5、實(shí)驗(yàn)室檢查：查血常規(guī)，觀察貧血和感染；查血沉率、抗“O”滴定度，為風(fēng)濕熱提供診斷依據(jù)；作甲狀腺激素測定，尋找甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的客觀指標(biāo)。 6、器械檢查：心電圖、胸部X線及超聲心動(dòng)圖等項(xiàng)檢查對發(fā)現(xiàn)心肺病變有較大價(jià)值。 （二）處理 1、病因治療：積極治療原發(fā)病。 2、對癥治療：適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。 |
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