作者：廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 趙能江

作為糖尿病療效判定和調(diào)整治療方案的“金指標(biāo)”，HbA1c已成為醫(yī)院常規(guī)檢測項目，而被檢測者中有部分患者伴有貧血。據(jù)報道，糖尿病腎病嚴(yán)重者貧血常見，這可能與營養(yǎng)不良和腎臟受損導(dǎo)致紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生減少有關(guān)。糖尿病人有貧血者，其糖化血紅蛋白的高低，對評價控制病情好壞的解釋應(yīng)慎重，需排除血紅蛋白對檢測結(jié)果的影響。

早在上世紀(jì)八十年代我國就有人對HbA1c和貧血的關(guān)系進(jìn)行了研究。任何延長紅細(xì)胞壽命或增加紅細(xì)胞在高糖環(huán)境中暴露時間的因素均可引起HbA1c水平增高，缺鐵性貧血是較常見的引起HbA1c增高的因素。任何能縮短紅細(xì)胞壽命或減少紅細(xì)胞在高糖環(huán)境中暴露時間，增加紅細(xì)胞周轉(zhuǎn)的因素均可引起HbA1c水平降低，血液病患者尤其是溶血性貧血患者，其紅細(xì)胞壽命縮短，導(dǎo)致糖化血紅蛋白形成的時間也相對應(yīng)縮短，由此測定的結(jié)果就會受到影響。所以當(dāng)某些基礎(chǔ)疾病存在繼發(fā)性溶血現(xiàn)象，可使糖化血紅蛋白測得值偏低，如肝硬化、脾腫大、糖尿病性腎病患者的EPO治療以及極度貧血患者的輸血治療后等。

程曉玲選擇100例貧血的糖尿病患者樣本（輕度貧血（Hb＞90g/L）40例、中度貧血（Hb為60-90 g/L）36例、重度貧血（Hb＜60g/L）24例）和50例無貧血做對照檢測的糖尿病患者標(biāo)本在邁瑞B(yǎng)S400生化儀檢測空腹血糖和糖化血紅蛋白并作統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，各種貧血的糖尿病組空腹血糖與無貧血的糖尿病組空腹血糖比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），輕度貧血的糖尿病組糖化血紅蛋白與無貧血的糖尿病組的糖化血紅蛋白結(jié)果相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而中及重度貧血的糖尿病組糖化血紅蛋白結(jié)果與無貧血的糖尿病組的糖化血紅蛋白結(jié)果，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

近年陳曉旦對貧血對糖化血紅蛋白檢測的影響進(jìn)行了研究，采用觀察組和對照組進(jìn)行對比，并按貧血輕重進(jìn)行分組。實驗結(jié)果證明血紅蛋白<59g>

由此可見，糖化血紅蛋白值的高低受紅細(xì)胞中血紅蛋白的影響。糖化血紅蛋白是血中葡萄糖和血紅蛋白相結(jié)合的產(chǎn)物。它是測定血液中紅細(xì)胞內(nèi)與葡萄糖分子結(jié)合的血紅蛋白總數(shù)的百分比。糖化血紅蛋白越高，就表示與葡萄糖結(jié)合的血紅蛋白的數(shù)量越多。

另外，紅細(xì)胞質(zhì)和量的變化也直接影響糖化血紅蛋白的測定結(jié)果。如果糖尿病患者的血紅蛋白是正常的，糖化血紅蛋白越高，則表示患者的平均血糖水平越高。假如在血液中葡萄糖的數(shù)量相等時，糖化血紅蛋白的高低則取決于與葡萄糖結(jié)合的血紅蛋白的質(zhì)和量。

也就是說，如果糖尿病患者存在影響紅細(xì)胞質(zhì)和量的疾病(如腎性貧血、鐮狀細(xì)胞貧血、溶血性貧血等)，那么，所測出的糖化血紅蛋白的結(jié)果也就不能完全反映患者的血糖水平。