記者：光啊啊

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界心血管頻道

您怎樣看待現(xiàn)在各地胸痛中心成立的火熱之勢(shì)？除了常態(tài)化問(wèn)題，胸痛救治中該加強(qiáng)關(guān)注哪些問(wèn)題？

胡大一：胸痛中心現(xiàn)在做的很熱，我感覺(jué)其中一些只是在做胸痛流程的建設(shè)，這是非常狹義和局限的。

胸痛是臨床非常常見(jiàn)的、多學(xué)科參與的主癥，可以出現(xiàn)在急性心肌梗死、冠心病、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層等與心臟血管相關(guān)的疾病中；還有些胸痛其實(shí)是反流性食管炎、肋軟骨炎、帶狀皰疹等。和呼吸和體位相關(guān)的胸痛，很可能是胸膜炎、心包炎，涉及的學(xué)科非常多。胸痛的診斷、鑒別診斷從問(wèn)診到體格檢查，是一個(gè)臨床醫(yī)生基本功的體現(xiàn)，但我們現(xiàn)在重視高層技術(shù)而不是基本功的培養(yǎng)。

我想提醒大家的是，雙心醫(yī)學(xué)在胸痛診治中非常重要，大家知道焦慮抑郁，特別是焦慮急性發(fā)作即驚恐的時(shí)候，患者有器質(zhì)性癥狀，如胸痛、心悸、胸悶?，F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)是走偏的醫(yī)學(xué)，胸痛即使不典型也要求立即去造影，而不是仔細(xì)的問(wèn)診。很多醫(yī)生只懂技術(shù)，缺乏精神心理常識(shí)，將焦慮抑郁、驚恐發(fā)作誤認(rèn)為是心血管疾病，浪費(fèi)了很多醫(yī)療資源。

另外，不管什么樣的胸痛，要做輕重緩急的分類。通過(guò)心電圖變化、有沒(méi)有肌鈣蛋白增高等快速分類。國(guó)內(nèi)沒(méi)有這種邏輯化的程序，使得醫(yī)療資源不能有效利用。

胸痛救治后的康復(fù)治療在心臟疾病診療中占據(jù)什么位置？

胡大一：每個(gè)醫(yī)生、護(hù)士都要理解康復(fù)、重視康復(fù)?？祻?fù)不是幾個(gè)人組成團(tuán)隊(duì)，而是每個(gè)醫(yī)生必須要學(xué)的基本技能和知識(shí)，每個(gè)醫(yī)生都應(yīng)該對(duì)患者提供全面全程的服務(wù)，這不是單純的做支架、開(kāi)藥。

中國(guó)心臟康復(fù)領(lǐng)域呈現(xiàn)出了哪些可喜的變化？還存在哪些嚴(yán)重制約康復(fù)理念與實(shí)踐前行的瓶頸問(wèn)題?

胡大一：四年前我接手中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)主任委員時(shí)，我講康復(fù)醫(yī)學(xué)是早春二月，實(shí)際上是寒冬。中國(guó)人口如此之多，心臟病患者如此多，做心臟康復(fù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有六家，而且?guī)缀跏茄傺僖幌⒌牡蛲鰻顩r。

實(shí)際上心臟康復(fù)的需求是巨大的，經(jīng)過(guò)四年，到2014年底，我們已經(jīng)有兩百多個(gè)心臟康復(fù)中心，今年更是呈現(xiàn)蓬勃發(fā)展的大好形勢(shì)，很大一個(gè)變化是地市級(jí)醫(yī)院被發(fā)展起來(lái)了，如山東河南等地的二線城市，在非常踴躍地在開(kāi)展心臟康復(fù)。

心臟康復(fù)雖然起步晚，但有重大變化，還有很大原因是委員會(huì)換屆后是由臨床醫(yī)生主導(dǎo)。只有臨床醫(yī)生站出來(lái)，才能推動(dòng)它更快發(fā)展。

從今年開(kāi)始，我們還發(fā)動(dòng)患者主動(dòng)參與，建立房顫俱樂(lè)部、心衰俱樂(lè)部、支架俱樂(lè)部，讓更多患者主動(dòng)參與康復(fù)的過(guò)程。

當(dāng)然也有問(wèn)題，很重要一點(diǎn)是在快速發(fā)展期要注意培訓(xùn)和質(zhì)量控制，另一個(gè)比較重要的是希望解決康復(fù)的醫(yī)保問(wèn)題。

基層如何開(kāi)展心臟康復(fù)工作？

胡大一：康復(fù)分一、二、三期，一期康復(fù)是住院期間急性期的康復(fù)，過(guò)去心肌梗死強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床，現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)病情穩(wěn)定后要盡早活動(dòng)，從床上活動(dòng)、床旁活動(dòng)到再增加活動(dòng)量，主要在大醫(yī)院來(lái)做；二期康復(fù)是由康復(fù)中心來(lái)做，在病情穩(wěn)定后的3~6個(gè)月在醫(yī)院和門診的康復(fù)；三期康復(fù)是社區(qū)、基層康復(fù)，或是家庭康復(fù)，是回家后在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫助下繼續(xù)落實(shí)五個(gè)處方。

不同期別的康復(fù)需要的設(shè)備是完全不同的。在基層醫(yī)院，如二級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院，實(shí)際所需成本很低，場(chǎng)地要求也不高。為什么做不了？是激勵(lì)政策，我們現(xiàn)在是花費(fèi)越多報(bào)銷比例越大，這種激勵(lì)政策是在激勵(lì)過(guò)度醫(yī)療、無(wú)效醫(yī)療和金錢醫(yī)療，是與真正的醫(yī)療背道相馳的，這是需要解決的問(wèn)題。