我國(guó)著名心血管專家胡大一教授日前在《中華心血管病雜志》上發(fā)文，文中講到：“在我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生改革深入發(fā)展階段，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，把常見(jiàn)多發(fā)病和穩(wěn)定性疾病留在基層，對(duì)推動(dòng)分級(jí)醫(yī)療，解決醫(yī)療資源高度壟斷在大城市大醫(yī)院的不合理醫(yī)療布局有重要意義?！痹俣戎厣炅丝h級(jí)醫(yī)院發(fā)展對(duì)于深化醫(yī)改的重要意義。

心愿：希望能走遍全國(guó)2000多個(gè)縣

這些年，胡大一教授帶領(lǐng)著團(tuán)隊(duì)在全國(guó)各地東奔西跑，為基層醫(yī)療做著在他看來(lái)“雖微小但有意義”的事。胡大一經(jīng)常提到自己的一個(gè)心愿：希望能走遍全國(guó)2000多個(gè)縣?！斑@條路看似沒(méi)有盡頭，但我很慶幸，基層醫(yī)療這條路，不是我一個(gè)人在走?！?/p>

不管現(xiàn)在的醫(yī)務(wù)人員價(jià)值觀有多么多元化，大多數(shù)醫(yī)生的心里總會(huì)有一點(diǎn)火焰，有一點(diǎn)理想，有一點(diǎn)精神以“幫扶農(nóng)村基層醫(yī)院發(fā)展，留下不走的醫(yī)療隊(duì)”為宗旨，發(fā)動(dòng)大城市大醫(yī)院的專家和廣大醫(yī)生走基層，編寫(xiě)基層慢性病防控口袋書(shū)，開(kāi)展基層醫(yī)生培訓(xùn)，開(kāi)展志愿服務(wù)。在下基層的過(guò)程中，胡大一教授和他的伙伴們目睹了近年來(lái)在政府政策指導(dǎo)和加大投入的大勢(shì)下，縣級(jí)醫(yī)院發(fā)生的巨大變化。

面對(duì)基層醫(yī)療的大力發(fā)展，胡大一表示縣醫(yī)院發(fā)展喜憂參半。喜的是，縣級(jí)醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大了，醫(yī)療用房、大型設(shè)備等建設(shè)有了明顯改善，門診量和住院人數(shù)大幅增加；但憂的是，病人驟增帶來(lái)了嚴(yán)重的加床現(xiàn)象，而且這種情況普遍存在。同時(shí)，縣醫(yī)院醫(yī)生的工作負(fù)荷也極為繁重。

“2017年九成病人不出縣”的國(guó)策出臺(tái)后，對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展，胡大一表示出深深的憂慮。胡大一講到：“我非常清楚縣級(jí)醫(yī)院改革對(duì)于實(shí)現(xiàn)全民健康的重要意義，也因此更加希望縣級(jí)醫(yī)院能夠得到符合自身需求的正向發(fā)展”。

結(jié)合多年的工作經(jīng)驗(yàn)和對(duì)當(dāng)下的思考，胡大一提出了縣級(jí)醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，特別是其在心血管防治方面必須盡快解決的五大問(wèn)題。

1、縣級(jí)醫(yī)院硬件改善很快，但服務(wù)模式嚴(yán)重滯后，正在步大城市大醫(yī)院無(wú)序攀比規(guī)模與毛收入的錯(cuò)誤模式。

縣級(jí)醫(yī)院同樣缺失病前預(yù)防病后預(yù)防康復(fù)/二級(jí)預(yù)防的服務(wù)體系，沒(méi)有建立對(duì)慢病患者的隨訪體系，仍然是“只賣汽車，不辦4S店”，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有形成有效分級(jí)醫(yī)療/雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。

2、設(shè)備引進(jìn)更重視高成本影像技術(shù)投入，但有些對(duì)臨床診斷非常有意義的簡(jiǎn)單檢查卻乏人問(wèn)津。

拿心血管治療來(lái)說(shuō)，導(dǎo)管室、CT、磁共振日益普及，但很少縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，甚至很多地市級(jí)醫(yī)院也不開(kāi)展這項(xiàng)十分有意義的功能評(píng)估檢查。

3、縣級(jí)醫(yī)院硬件越來(lái)越好，但質(zhì)量控制亟待提高，培訓(xùn)亟待加強(qiáng)。

比如超聲心動(dòng)圖是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展心血管影像學(xué)檢查，評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和心臟功能最實(shí)用的設(shè)備，但很多人并不會(huì)使用；而且，在縣級(jí)醫(yī)院這項(xiàng)技術(shù)大多歸在功能檢查科室，與心血管臨床結(jié)合不緊密。

4、精神心理服務(wù)嚴(yán)重缺位。

精神心理問(wèn)題在農(nóng)村極為常見(jiàn)，但缺乏醫(yī)療服務(wù)專業(yè)隊(duì)伍；更為重要的是，缺乏在非精神心理科室醫(yī)務(wù)人員的精神心理常識(shí)培訓(xùn)。在心血管疾病治療過(guò)程中，很少開(kāi)展“雙心”服務(wù)，基層醫(yī)院對(duì)根據(jù)現(xiàn)行的精神心理衛(wèi)生法規(guī)，在非精神心理科室開(kāi)展“雙心”服務(wù)的可行性存在疑問(wèn)。

5、在下基層、加強(qiáng)基層醫(yī)生技能培訓(xùn)的大潮中，也有諸多商業(yè)利益的干擾。

例如在很多縣醫(yī)院主任的培訓(xùn)課程中都在推大劑量高強(qiáng)度他汀的應(yīng)用，推廣在急性冠狀動(dòng)脈綜合征或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入圍手術(shù)期突擊使用大劑量高強(qiáng)度他汀的序貫療法，甚至把這些毫無(wú)科學(xué)證據(jù)，充滿商業(yè)操作的療法，圖文并茂地張貼在醫(yī)生辦公室和診室。

構(gòu)建“防、治、康、養(yǎng)一體化”的主動(dòng)醫(yī)療服務(wù)模式

胡大一教授認(rèn)為，“強(qiáng)基層、重預(yù)防”的口號(hào)非常正確，但需要探索落實(shí)口號(hào)的規(guī)律，腳踏實(shí)地把工作做扎實(shí)，求實(shí)效。針對(duì)縣醫(yī)院發(fā)展的五大問(wèn)題，胡大一指出要構(gòu)建“防、治、康、養(yǎng)一體化”的主動(dòng)醫(yī)療服務(wù)模式。

“培訓(xùn)基層醫(yī)生，投入設(shè)備，普及知識(shí)，宣講指南，推廣技術(shù)固然重要，但必須重視硬技術(shù)，軟著陸?！闭J(rèn)真探索建立以縣級(jí)醫(yī)院為中心的防、治、康、養(yǎng)一體化的主動(dòng)醫(yī)療服務(wù)模式，建立縣——鄉(xiāng)鎮(zhèn)——村的分級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，健全患者隨訪機(jī)制，真正把患者留在基層，把省會(huì)和地市級(jí)醫(yī)院已在快速發(fā)展的預(yù)防康復(fù)中心-健康慢病管理“4S店”模式逐步向縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)村推廣，建立低成本、高效率、高水平的心臟康復(fù)體系。

“近期在英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表的國(guó)際心臟預(yù)防康復(fù)學(xué)會(huì)制定的關(guān)于《低中等收入國(guó)家心臟預(yù)防康復(fù)共識(shí)》對(duì)在縣級(jí)醫(yī)院和基層開(kāi)展這項(xiàng)工作很有指導(dǎo)意義。”胡大一教授說(shuō)，“我們要不失時(shí)機(jī)地借助互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的新模式，推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)模式的創(chuàng)新。”

胡大一希望，能通過(guò)一些有效手段和激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中工作的廣大醫(yī)護(hù)人員從事慢病管理和隨訪工作的積極性。“這對(duì)于開(kāi)創(chuàng)我國(guó)以縣醫(yī)院為中心的農(nóng)村基層慢病防控工作將會(huì)產(chǎn)生非常重大的意義?！?/p>