常見癥狀

1、體征:醫(yī)師客觀檢查到的病態(tài)表現(xiàn),如心臟雜音,腹部包塊,皮疹等，

2、發(fā)熱:(高熱持續(xù)期熱型有:稽留熱,弛張熱,間歇熱)

1)正常體溫:正常人腋測體溫36℃~37℃左右.發(fā)熱時,體溫每升高1℃,脈搏增加10~20次/分.

2)稽留熱:體溫持續(xù)于39~40℃以上,達(dá)數(shù)日或數(shù)周,24小時波動范圍不超過1℃.見于肺炎鏈球菌性肺炎,傷寒等的發(fā)熱極期.

3)弛張熱:體溫在39℃以上,但波動幅度大,24小時體溫差達(dá)2℃以上,最低時一般高于正常水平.常見于敗血癥,風(fēng)濕熱,重癥肺結(jié)核,化膿性炎癥等.

4)發(fā)熱階段:體溫上升期;高熱持續(xù)期;體溫下降期

5)發(fā)熱的原因:

①感染性發(fā)熱,由病毒,細(xì)菌等各種病原體的感染,其代謝產(chǎn)物或毒素作為發(fā)熱激活物通過激活單核細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)生致熱源細(xì)胞,釋放內(nèi)生致熱源而導(dǎo)致發(fā)熱;(細(xì)菌是引起發(fā)熱最常見,最直接的物質(zhì))

②非感染性發(fā)熱,如無菌性壞死物質(zhì)的吸收;抗原-抗體反應(yīng);內(nèi)分泌和代謝障礙;皮膚散熱減少;體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常;自主神經(jīng)功能紊亂等.

③原因不明發(fā)熱

6) 以發(fā)熱為訴的問診要點:

(1）應(yīng)注意詢問與感染有關(guān)的病史，誘因，和發(fā)病情況，患病以來的一般情況，并注意發(fā)病的季節(jié)和地區(qū)；

(2）發(fā)熱時間的長短與起病緩急和發(fā)熱程度；

(3）體溫變化規(guī)律并分析熱型；

(4）伴隨癥狀，如：寒戰(zhàn)，意識障礙，咳嗽，咳痰，腹瀉，尿路感染，皮疹，結(jié)膜充血，肝脾腫大等；

3、牽涉痛: 當(dāng)某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時,常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生過敏或痛覺,此現(xiàn)象稱為牽涉痛 .如膽囊疾病—右肩背部的牽涉痛;心絞痛除心前區(qū)及胸骨后的疼痛外還可以牽涉至左上肢至左上肢內(nèi)側(cè)甚至牙痛;腎絞痛—會陰部;闌尾炎—轉(zhuǎn)移性右下腹痛.

頭痛的病因:顱內(nèi)病變;顱外病變;全身性疾病;神經(jīng)癥

4胸痛的病因及問診要點：

胸痛原因:

1)胸壁疾病,如肋骨病變;

2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病變等

3)呼吸系統(tǒng)疾病,如支氣管和肺部病變,胸膜病變等

4)其他原因,如食管疾病,縱膈疾病等

▲胸痛問診要點:

1）發(fā)病年齡與病史

2）胸痛的部位

3）胸痛的性質(zhì)，灼痛，壓榨性痛，刺痛，瀕死感

4）胸痛的持續(xù)時間

5）胸痛的誘因和緩解因素

6）伴隨癥狀，咳嗽，呼吸困難，咳血，吞咽困難，面色改變等

5,胸痛常見病因的鑒別:

(肺梗死為突然劇烈胸痛伴呼吸困難和紫紺,)

6, 急腹癥:外科范圍的急性腹痛,是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn),需要早期處理和緊急處理的腹部疾病.其特點為發(fā)病急,進展快,變化多,病情重,如延誤診斷或診治不當(dāng),將會給病人帶來嚴(yán)重的危害.

7、急性腹痛的常見原因:

①腹部疾病,如腹膜炎;腹腔臟器炎癥;空腔臟器扭轉(zhuǎn)或擴張;臟器扭轉(zhuǎn)或破裂;腹腔或臟器包膜牽張;化學(xué)刺激;腫瘤壓迫和浸潤;

②腹腔疾病的牽涉痛,如肺炎,心絞痛,急性心肌梗死等;

③全身性疾病,如尿毒癥時毒素刺激腹腔漿膜引起的腹痛或鉛中毒引起的腸絞痛;

④其他原因,如過敏性紫癜時的腸管漿膜下出血.

8,腹部檢查,以觸診為主.

9,咳嗽或咳痰伴咯血,忤狀指常見于支氣管擴張;咳嗽伴聲音沙啞3個月,右鎖骨上窩處1個腫大淋巴結(jié),質(zhì)硬,無壓痛,診斷為肺癌. 干性咳嗽見于急性咽炎 支氣管擴張時,可見:咳嗽或于夜間變動體位時加劇;咳嗽伴咯血;痰液放置分層.

咳痰顏色呈鐵銹色絲痰見于肺梗死.

10,咯血定義:指喉部一下的呼吸氣管出血,經(jīng)咳嗽動作從口腔排出

11,咯血量的劃分:每日咯血量在100ML內(nèi)者屬小量咯血;咯血量在100~500ML者屬于中等量咯血;咯血量超過500ML者屬大量咯血.

▲12,咯血與嘔血區(qū)別

(紫癜是指皮下出血直徑約3~5mm)

13,、呼吸困難定義:指患者主觀上感到空氣不足,呼吸費力;客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率`節(jié)律與深度的異常，嚴(yán)重時出現(xiàn)鼻翼扇動,發(fā)紺,端坐呼吸及輔助呼吸肌參與呼吸運動

▲14、三種肺性呼吸困難表現(xiàn)（尤期前二種）

15、心源性呼吸困難的特點: 呼吸困難活動出現(xiàn)或加重，體息時減輕或緩解，仰臥加重，坐位減輕.表現(xiàn)為:

①勞力性呼吸困難:在體力活動時出現(xiàn)或加重,休息時減輕或緩解

②端坐呼吸:平臥時加重,端坐時減輕,故被迫采取端坐位或半臥位以減輕呼吸困難的程度

③夜間陣發(fā)性呼吸困難.:左心衰竭時,因急性肺淤血常出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難,多在夜間入睡后感到氣悶而被憋醒,稱為夜間陣發(fā)性呼吸困難.

16、中心與周圍性紫紺不同

①中心性發(fā)紺：心肺疾病致SaO2降低引起.全身性的，除四肢與面頰外，亦見于黏膜（包括舌及口腔黏膜）與軀干的皮膚，但皮膚溫暖。

②周圍性發(fā)紺：周圍循環(huán)血流障礙所致，常見于肢體末梢與下垂部位，如肢端，耳垂與鼻尖，這些部位的皮膚溫度低，發(fā)涼，若按摩或加溫耳垂與肢端，使其溫暖，發(fā)紺即可消失

17、心悸呈突發(fā)突止見于陣發(fā)性心動過速

▲18、心源性與腎源性水腫的鑒別

19、肝源性水腫表現(xiàn)特點:常見于各種原因引起的肝硬化,重癥肝炎.其水腫的主要表現(xiàn)為腹水,常伴有肝功能受損及門靜脈高壓等臨床表現(xiàn).

20、嘔血的常見原因

①食管疾病,如食管癌

②胃及十二指腸疾病,如消化性潰瘍

③肝,膽,胰的疾病,如肝硬化,門脈高壓引起的食管與胃底靜脈曲張破裂

④全身性疾病,如血液病中的白血病,急性傳染病中的急性重癥肝炎或其他如尿毒癥

21,嘔血出血量的估計:

a) 出血量達(dá)5ml以上可出現(xiàn)大便隱血試驗陽性;

b)達(dá)60ml可出現(xiàn)黑便;

c)胃內(nèi)蓄積300ml時可出現(xiàn)嘔血;

d)出血量一次達(dá)400ml以上可出現(xiàn)頭昏,眼花,口干,乏力,皮膚蒼白,心悸不安,出冷汗,甚至昏倒

e)出血量達(dá)800~1000ml以上可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭

22,嘔血與便血的相互關(guān)系:(上消化道出血表現(xiàn)為柏油樣大便)

嘔血和黑便是上消化道出血的主要癥狀,一般來說,嘔血者均伴有黑便,而黑便不一定伴有嘔血.而暗紅色或鮮紅色便血多提示下消化道出血.但上消化道出血,若出血量達(dá),速度快,可出現(xiàn)紅色大便; 下消化道出血,若位置高,停留時間長,也可出現(xiàn)黑便

23、黃疸的定義:血清總膽紅素濃度升高致皮膚,粘膜,鞏膜黃染稱為黃疸.總膽紅素在17.1~34.2umol/L時,常無黃疸出現(xiàn),叫隱性黃疸

▲24.三種黃疸的鑒別

25,膀胱刺激癥:尿頻,尿急,尿痛

26, 抽搐與驚厥的區(qū)別:抽搐指不自主地發(fā)作性成群骨骼肌收縮,常引起關(guān)節(jié)運動和強直,多為全身性的;當(dāng)抽搐表現(xiàn)為肌群的強直性或陣攣性或二者兼有的收縮時,稱為驚厥.

27,意識障礙分類及表現(xiàn):

A.覺醒障礙:

①嗜睡, 表現(xiàn)為持續(xù)性睡眠;

②昏睡, 表現(xiàn)為熟睡狀態(tài);

③昏迷, 表現(xiàn)為意識喪失.(淺昏迷和深昏迷)

B.意識模糊, 表現(xiàn)為對時間,空間,人物失去了正常的判斷.

C.意識內(nèi)容障礙:

①譫妄, 表現(xiàn)為意識模糊,定向障礙,伴錯覺,幻覺,躁動不安譫語;

②醒狀昏迷,表現(xiàn)為覺醒狀態(tài)存在,而意識內(nèi)容喪失.

28、嗜睡與昏睡的區(qū)別

29,淺與深昏迷的區(qū)別

(確定深昏迷最有價值的體征是:對疼痛刺激無反應(yīng))

問診

1、主訴的定義和組成: 即迫使患者就醫(yī)的最明顯,最主要的癥狀或體征及持續(xù)時間,也是本次就診的最主要原因

2、現(xiàn)病史問診內(nèi)容: 現(xiàn)病史,是病史中的最重要部分,包括現(xiàn)在所患病的最初癥狀,自開始到就診的全過程,即發(fā)生,發(fā)展,演變和診治經(jīng)過.

包括：

起病情況與時間;

主要癥狀特點;

病因和誘因;

病情的發(fā)展與演變;

伴隨癥狀;

診治經(jīng)過;

病程中的一般情況等/