今天（編者注：2016年8月2日）在微博上了提及了一個在我們這治愈的膿胸患兒，臨出院前說還要再領孩子去看看中醫(yī)，我直接告知中醫(yī)就是騙，不要去，但也知道多半勸不住，可能出院就去找中醫(yī)了，反正最兇險的階段已經過去，性命無憂矣……我的微博，經過幾番起落生死，早已熱鬧不再，但這樣的觀點，還是會引起一些崇古者的不滿，可他們又是否知道當僅有中醫(yī)時，兒科的水平是怎么樣的呢？

成書于清乾隆五十六（1791）年的《笑林廣記》中，以笑話的形式記錄了部分兒科的案例，這部分內容可能稍嫌夸張了一些，但我們有理由認為，這些源于生活的藝術創(chuàng)造，可能比那些經過仔細選擇之后以吹牛為主旨的所謂名醫(yī)的醫(yī)案更能反映當時的醫(yī)療水平：

「一醫(yī)藥死人兒，主家詬之曰：“汝好好殯殮我兒罷了，否則訟之于官。”醫(yī)許以帶歸處置，因匿兒于藥箱中。中途又遇一家邀去，啟箱用藥，誤露兒尸。主家驚問，對曰：“這是別人醫(yī)殺了，我?guī)グ畹??！薄?/p>

「有醫(yī)死人兒，許以袖歸殯殮。其家恐見欺，命仆隨之。至一橋上，忽取兒尸擲之河內。仆怒曰：“如何拋了我家小舍？”醫(yī)曰：“非也?！币蚺e左袖曰：“你家的在這里?！薄?/p>

這兩則笑話大概是反映了當時較高的小兒病死率，這都高到什么程度了，看死了一個孩子，被病家逼著要殯殮，帶著小兒的尸體去看病……古代人平均壽命一直不高，就是因為有許多夭折的孩子，把平均壽命拉了下去（而不是像有些讀者誤以為的古人就能活30多歲，古代社會一樣有老人）。當然，古代不止是小兒科的醫(yī)生水平不高，給成人看病的那些，水平也不咋地，看這個笑話：

「大方脈采住小兒科痛打，旁人勸曰：“你兩個同道中，何苦如此?！贝蠓矫}曰：“列位有所不知，這廝可惡得緊。我醫(yī)的大人俱變成孩子與他醫(yī)，誰想他醫(yī)的孩子，一個也不放大來與我醫(yī)?！薄?/p>

一個給大人看病的醫(yī)生和一個小兒科醫(yī)生不顧斯文掃地地一通亂打，旁邊不解，給大人治病的醫(yī)生解釋說：“諸位有所不知，這家伙實在太可惡。我醫(yī)治的大人都投胎轉世成小兒讓他醫(yī)，可他醫(yī)的小兒，一個也沒活到成年來給我醫(yī)?！备仪檫@無論是給大人看病還是給小兒看病都是往死了治呢。

有讀者可能會說，你咋老黑中醫(yī)呢？其實我對傳統(tǒng)西醫(yī)也一樣下毒手，差不多同時期的西方醫(yī)學 ，雖然在基礎理論方面已漸漸步入科學的軌道，但其治療水平跟中醫(yī)相比也不過是半斤八兩都不怎么地，許多嬰兒被水痘、白喉、痢疾奪去性命，大量成人被腦膜炎、肺炎一劍封喉，更糟的是，也許醫(yī)生的治療非但于事無補，還可能加速病人的死亡，所以也難怪18世紀的歐洲會有人諷刺說：“常有人問某人死于哪種疾病，其實應該問死在哪位醫(yī)生手上”，直至19世紀初，傳統(tǒng)西醫(yī)在治療方面依然進步緩慢乏善可陳，赫赫有名的維也納學派，以其治療虛無主義而著稱，這一派醫(yī)生只有兩次對患者感興趣，一次是診斷，一次是解剖，因為他們很清楚，大部分致死性的疾病，醫(yī)生其實束手無策，相比于那些用治療手段加速病人死亡的醫(yī)生，此一階段的治療虛無主義者們還真是夠仁慈的……說好的，總是去安慰呢！

荷蘭畫家倫勃朗的 《杜普教授的解剖學課》，創(chuàng)作于1632年，畫中橫躺的是一具尸體，圍觀之人皆為醫(yī)師 圖片出處：維基百科

與傳統(tǒng)中醫(yī)總是千方百計掩蓋其無能不同，現代醫(yī)學對傳統(tǒng)西醫(yī)的反思其實相當徹底，這種反思本來是傳統(tǒng)西醫(yī)何以涅槃為現代醫(yī)學的重要原因之一，卻被中國的部分笨蛋當作攻擊西醫(yī)的借口，他們誤以為中醫(yī)不像傳統(tǒng)西醫(yī)那么不堪，其實是一樣的是最初的無能，不一樣的是，一個是直面現實深刻反思力求進步，一個是抵死不承認厚著臉皮蒙著眼千年如一日原地踏步……

對于大眾來說，對昨日醫(yī)學的無知，容易導致對今日的醫(yī)學有過高的期待，倘若大家都知道過去是如此的糟糕，是不是就會對今天的種種不足更寬容一些呢？當然這也怪不得大眾，媒體或醫(yī)界一般總是熱衷于報道新出現的醫(yī)學奇跡，而對往日的種種不堪、失敗卻不愿提及，說白了，也算搬起石頭砸自己的屌，誰讓你們總是喜歡自信滿滿地對公眾吹牛的？

其實對昨日無知的又何止大眾，很多醫(yī)生對醫(yī)療相關的歷史也一樣無知，以至于在現實中遇到不滿時，會幻想有過美好的曾經，我要跟同行們說的是，并沒有。

一根棍子，怎樣在最短的時間內使其變長？答曰，立刻拿來一根較短的跟它比一下。當下，我國醫(yī)患糾紛頻發(fā)，極端事件不時見諸網絡，每每令同道們憤懣填胸，據說所謂幸福，無非是比較的結果，那么就讓我們一起來看一看，更糟糕的古代醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境究竟是怎么樣的吧，這也許會讓我們的心理稍許平衡一點。

醫(yī)學的目標是解除人類痛苦，當患者懷著解除痛苦的預期而來，一旦醫(yī)生不能解除病人的痛苦，甚至反而加重其痛苦或致人死亡，患方一定是不滿意的。在現代醫(yī)學出現之前，醫(yī)學雖然存在了很久，但其實真正卓有成效的手段非常有限，我們有理由認為，在古時，人們對醫(yī)生的期望值也不會像現在這么高，否則，這個行業(yè)的人們早被打殺的斷子絕孫了，根本不可能一代一代薪火相傳至今，但這并不是說古代醫(yī)生就可以為所欲為。

任何形式的社會生活，都會有某種形式的社會控制，在古代文明中，一個人對別人造成傷害是應該受罰的，一個技術很差的外科醫(yī)生有可能對很多人造成傷害（用我們今天的話來說就是醫(yī)源性傷害），正如今天的醫(yī)患糾紛也以手術科室為多，古代最早的醫(yī)學法律也是針對外科醫(yī)生的?！稘h莫拉蒂法典》規(guī)定，外科醫(yī)生必須對自己的行為負法律責任。如果一名奴隸死在了他的刀下，他就得賠一個奴隸，如果手術毀了一個奴隸的眼睛，他就得賠償半個奴隸所值的銀兩，但如果一個自由民死在了他的手術刀下，這位外科醫(yī)生的右手就要被砍掉……倘若在今天也執(zhí)行這樣嚴苛的法律，也許會讓部分糊涂蛋叫好，但更大的可能就是再也無人肯冒風險做手術了，這個行業(yè)必將后繼無人，以至于有些僅需要小手術就能治愈的小病小災也只能等死。事實上就是在古代這一嚴苛的規(guī)定是否真的執(zhí)行過也很難說，有誰會冒著失去右手的風險去為病人做手術呢？

更具可執(zhí)行性的相關法律出現在古代波斯，他們對醫(yī)生進行考核并頒發(fā)執(zhí)照，規(guī)定任何醫(yī)生必須先在異教徒身上做過三例成功的手術，然后才被允許給波斯人治病，如果三例測試手術失敗了，就宣布他永遠不適合從事醫(yī)術，如不顧這一禁令，則將受罰。這一理念就有點兒跟現代接近了，也即醫(yī)生需要經過培訓、考核取得資質以后才能合法行醫(yī)。

在我國，唐代的《唐律》也有關于醫(yī)療糾紛處理的專門法律條文：

「諸醫(yī)為人合藥及題疏、針刺，誤不如本方，殺人者，徒二年半……其故不如本方，殺傷人者，以故殺傷論；雖不傷人，杖六十?！?/p>

按這個說法，唐代有關醫(yī)患糾紛的處理似乎是有法可依，但有法必依否？至少皇帝老子是不管這些的，《舊唐書》卷一百七十七，列傳第一百二十七：

「十一年八月，同昌公主薨，懿宗尤嗟惜之。以翰林醫(yī)官韓宗召、康仲殷等用藥無效，收之下獄。兩家宗族，枝蔓盡捕三百余人，狴牢皆滿?！?/p>

宋代孔平仲《續(xù)世說》卷十一中對此事的記載是：

「公主薨, 懿宗殺二十余人，收捕其親族三百余人系京兆獄中?！?/p>

公主亡故，遷怒于御醫(yī)冤殺二十余人且不說，甚至還要株連300多人，相比之下，今天的醫(yī)鬧可謂小巫見大巫了吧。當然今天的醫(yī)鬧在心態(tài)上大概跟皇帝老兒是有些類似的，你皇帝怎么了？我是醫(yī)生的服務對象，我還是上帝呢我，鬧起來看！有人大概會說，這屬于君臣關系，不是一般的醫(yī)患關系，可別忘了，所謂上梁不正下梁歪，有皇帝這樣的混球有法不依，對醫(yī)生不滿就可以枉法報復以泄憤，那么民間又豈會規(guī)規(guī)矩矩地按什么勞什子《唐律》處理醫(yī)患糾紛？只不過彼時杏林中的血淚悲情多被歷史的塵煙遮蓋住罷了。

類似的記載還有：唐·劉肅《大唐新語》卷九：

「高宗末年，苦風眩頭重，目不能視。則天幸災，逞己志，潛遏絕醫(yī)術，不欲其愈。及疾甚，召侍醫(yī)張文仲、秦鳴鶴軫診之。鳴鶴曰：風毒上攻，若刺頭出少血則愈矣。則天簾中怒曰：此可斬，天子頭上豈是試出血處耶？」

一個普通的技術人員，當然不諳宮廷斗爭的波詭云譎，哪里知道武則天根本就希望自己老公早點兒死呢，誰讓你們出主意能治療的？

《資治通鑒卷一百八十八·唐紀四》：

「高祖武德三年十月，唐蔚州總管高開道有矢鏃在頰，召醫(yī)出之，醫(yī)曰鏃深不可出，開道怒，斬之，別召一醫(yī), 曰出之恐痛，又斬之?！?/p>

這真是治死了也不行，治活了還不行，告饒說無能為力也不行，告知結果弄疼了還不行，醫(yī)生簡直沒活路了。關于箭傷救治《笑林廣記》中也記載了一例笑話：

「一人往觀武場，飛箭誤中其身。迎外科治之。醫(yī)曰：“易事耳?！彼煊眯′忎復飧?，即索謝辭去。問：“內截如何？”答曰：“此是內科的事。」

這個著名的笑話現在有許多改進的版本，想必很多人小時候都聽過，但結合《資治通鑒》中不予拔除矢鏃而遭遇殺身之禍的史實，各位醫(yī)生們還笑得出來么？

到了明清之際，醫(yī)患糾紛已出現了現今所謂的“第三方鑒定”：“責令別醫(yī)辨驗藥餌穴道”，諷刺的是，時至今日，這個第三方鑒定與調節(jié)的方案仍不時見諸輿論，殊不知，這早已不是什么新鮮的主意，幾百年前的古人就已經想到了。不過這一套調節(jié)醫(yī)患糾紛的機制究竟能在多大程度上起作用，也很難說，光緒十年（公元1884年）創(chuàng)刊的《點石齋畫報》中曾詳細記載過幾起當時的醫(yī)患糾紛（確切地說就是醫(yī)鬧）事件，把死孩子掛在醫(yī)生門前的，在醫(yī)生臉上刺字的，披麻戴孝大鬧醫(yī)館的，煞是熱鬧。

清代醫(yī)家陸以湉的《冷廬醫(yī)話》也記載了幾起糾紛：

「蘇州曹某，狀修偉多髯。醫(yī)名著一時，而聲價自高，貧家延請每不至。巨室某翁有女，待字閨中，因病遣仆延曹。仆素憎曹，給以女已出嫁，今孕數月矣。吳俗大家婦女避客，醫(yī)至則于床帷中出手使診。曹按女脈，漫云是孕。翁大駭異。次日，延醫(yī)至，使其子偽為女，診之，復云是孕。其子褰帷啟褲視之，曰：“我男也而有孕乎？誣我猶可，誣我妹不可恕也?！边称蜌?，并飲以糞。跪泣求免，乃剃其髯，以粉筆涂其面，縱之去，歸家謝客，半載不出，聲望頓衰……

太湖濱瘍醫(yī)謝某，技精藥良，而居心貪譎，往往乘人之急以為利。鄰村某農母患疽求治，以其貧拒之，疽潰遂死。某憤甚。謝有拳勇，數十人不能近。某持刀伏稻間，伺其出，突起刺其腰。謝以所制藥敷治將痊，怒某之刺己也，亟愬之縣，循例抬驗，縣官揭其衣，用力重，衣開皮裂，冒風復潰而卒。某按律抵罪，后遇赦得生。此二人醫(yī)術皆良，乃一則以傲敗名，一則以貪傷人，皆可為戒，故并志之?！?/p>

按當時的標準，這兩位顯然都不是庸醫(yī)，卻也落得如此下場，一個遭受奇恥大辱事業(yè)中斷，一個遇刺后喪命，可見無論患者是皇帝貴族還是平民百姓，只要是對醫(yī)生不滿意，什么過分的手段都可能用的。

面對如此兇險的執(zhí)業(yè)環(huán)境，古代醫(yī)生也不得不采取一些應對策略，比如《史記·扁鵲倉公列傳》中提到：

「人之所病，病疾多；而醫(yī)之所病，病道少。故病有六不治：驕恣不論于理，一不治也；輕身重財，二不治也；衣食不能適，三不治也；陰陽并，臟氣不定，四不治也；形贏不能服藥，五不治也；信巫不信醫(yī)，六不治也。」

這個六不治說得好聽一點可以叫醫(yī)療原則，說穿了，也無非是規(guī)避風險的策略。雖然在古代不少醫(yī)生的筆記中都提到了對于貧窮的病人也予無償治療這種高風亮節(jié)的事，但這里提到的輕身重財不予施治顯然更可能是歷史的真實寫照，古代醫(yī)生多半是個體戶，哪里有義務必須給那些心疼診費甚至根本沒錢的人治病呢？《冷廬醫(yī)話》中外科醫(yī)生謝某之死，其實不就是得罪了窮人么？曹某被仆人設計陷害，不也是同一個原因么？貧窮促成了有些人的惡行，殊可嘆也。其實解決窮人看不起病的問題，從來就不是醫(yī)生的義務，而是政府的責任，比如元朝的法律還就對官辦醫(yī)療機構惠民局在“醫(yī)療救助”方面做出了規(guī)定，解決醫(yī)生沒有錢不看病的問題。要求「各路置惠民藥局，擇良醫(yī)主之，庶使貧乏病疾之人不致失所」。時至今日，官方也經常下令不許醫(yī)院見死不救，但對于那些沒錢的人，醫(yī)院救治之后的費用將由誰出，官方卻總是閃爍其詞，真實耍的一手好流氓，連昔日異族統(tǒng)治者蒙古韃子都不如了。

在這一問題上，古代西方醫(yī)生的選擇也差不多，中世紀撒勒諾學派的一位醫(yī)生曾寫下如下詩句，大概是當時醫(yī)患關系的一個縮影：

「莫做無代價的服務，莫用醫(yī)圣希波克拉底傳授的睿智，

白白給病家醫(yī)治。

因藥本昂貴，利潤不得不厚；

倘給藥而不取酬，效果必不會好。

我們習慣于有施必有受。

空口恭維，則我們給以山草，

高價相酬，我們給以香料和油膏。

醫(yī)生的規(guī)條既已明了，

所以應該強調：取酬，取酬，直至病人??！?。@息不已。

病人痛苦正深，醫(yī)生的需索更要獲得保證，

或要立付現款，否則須有擔保之人；

先小人，后君子，信約保存友誼，

過后索債，將成仇敵?！?/p>

這一番告白，簡直是一種赤裸裸的真誠，作為西醫(yī)的傳人，我們多半只聽說過希波克拉底誓言，不知道還有這種執(zhí)業(yè)原則吧？看病拿錢，天經地義，即使在今日，倘在美國欠費接受治療，事后的催債的賬單也足以讓人膽寒，而在中國則經常發(fā)生醫(yī)生護士在催款時發(fā)生沖突，或者患者欠費逃跑而由科室埋單的笑話，回溯歷史我們愕然發(fā)現，有些觀念我們落后了千余年。

另外，關于醫(yī)生獲取酬勞的方式，《冷廬醫(yī)話》中也有一段值得玩味的記載：

「近時所稱名醫(yī)，恒喜用新奇之藥，以炫其博，價值之昂不計也，甚至為藥肆所餌，凡診夫人疾，必入貴重之品，俾藥肆獲利，此尤可鄙?！?/p>

為藥肆所餌……俾藥肆獲利，這不就是古代的回扣形式么？

最后，再說一個《笑林廣記》中的笑話：

「一醫(yī)生醫(yī)壞人，為彼家所縛。夜半逃脫，赴水遁歸。見其子方讀《脈訣》，遽謂曰：“我兒讀書尚緩，還是學游水要緊?！?/p>

技術落后，執(zhí)業(yè)環(huán)境又兇險，古代的醫(yī)生除了扁鵲所謂的六不治（西方也有對預后不好的病患棄而不治的傳統(tǒng)，判斷預后是古代醫(yī)生一項重要的基本功，見勢不妙，溜之乎也）而外，規(guī)避風險的另外法寶就是忽悠加跑路了，無論中國還是西方，都有一類居無定所的走方郎中，在中國有個高大上的說法，叫懸壺濟世，其實就是方便隨時跑路。惹了糾紛就跑得遠一些，再也不回來，僥幸在哪治愈過幾個，名聲起來之后就多逗留幾日掙點錢，出了事故再跑。不像今天的醫(yī)生，一個個被牢牢固定在醫(yī)院，跑了和尚也跑不了廟，尤其是一旦對方堵了門，真是跑都沒處跑，倘若不是一樓，有窗戶也是不敢跳的。2013年4月，河北館陶不就有個女醫(yī)生在絕望與恐懼中試圖跳三樓的窗戶逃跑墜樓而亡么？

醫(yī)學本身的局限性與醫(yī)患之間的固有的知識壁壘，決定了醫(yī)患糾紛必將長期存在，但文明國家已經給出了解決之道，我們的要求并不高，唯“有法必依，違法必究”而已，也許現代醫(yī)學以及現代文明法治對我們來說只是一個幻覺，也許我們中國醫(yī)生仍然生活在古代，夫復何言……