足夠的血管內(nèi)容量支持是血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者治療的基石。不過臨床上并沒有對(duì)容量反應(yīng)性評(píng)估提供一個(gè)簡(jiǎn)單、安全且可重復(fù)的方法。雖然中心靜脈壓或其他靜態(tài)壓力可簡(jiǎn)單測(cè)量，但并不能反映容量狀態(tài)，那么被動(dòng)抬腿試驗(yàn)（passive leg raising test PLR試驗(yàn)）如何呢？

PLR執(zhí)行時(shí)應(yīng)傾斜床而不是抬高患者下肢，在把患者放平之前，軀干應(yīng)保持45°半臥位，可增大隨后的容量轉(zhuǎn)移，PLR試驗(yàn)的敏感性可被改善。PLR試驗(yàn)在創(chuàng)傷急救室有高度臨床可疑的低血容量性休克患者，膿毒癥早期復(fù)蘇或收入ICU的術(shù)后患者執(zhí)行良好。

但是該體位并不適用以下患者：近期行胸部、腹部、骨科或血管外科手術(shù)患者；常規(guī)行液體反應(yīng)性試驗(yàn)的患者，需增加鎮(zhèn)靜和/或鎮(zhèn)痛才能耐受的患者（鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛改變了靜脈回流阻力與血管順應(yīng)性）；嚴(yán)重呼吸衰竭或急性顱內(nèi)出血病變的患者行PLR試驗(yàn)時(shí)放低軀干需警惕。

PLR應(yīng)該在相同的交感張力或血管活性藥物支持條件下進(jìn)行，并且在后續(xù)補(bǔ)液之前操作。

PLR試驗(yàn)時(shí)可動(dòng)員的容量大約在150-300ml，但這因人體特點(diǎn)，靜脈瓣膜功能，和使用彈力襪等有所差異。在嚴(yán)重血管收縮的條件下容量可能減少，比如說心源性休克或低血容量性休克或使用大量血管活性藥物時(shí)。

PLR對(duì)CO影響極其短暫，因?yàn)檠軆?nèi)容量整體并沒有改變，且可以在血管床內(nèi)快速再次分布。

有meta分析表明，PLR導(dǎo)致CO或其它類似的生理指標(biāo)上升8-15%，可作為預(yù)測(cè)補(bǔ)液試驗(yàn)CO上升12-15%的閾值?？紤]其優(yōu)缺點(diǎn)臨床上使用它指導(dǎo)液體管理被考慮作為快速補(bǔ)液的替代方法?；蛟S它最大的益處在于提供了液體管理的停止準(zhǔn)則，比補(bǔ)液試驗(yàn)少250ml液體。

           被動(dòng)抬腿試驗(yàn) vs 補(bǔ)液試驗(yàn)

感興趣的同道可以參閱原文Intensive Care Med.2016 PMID: 26846515